特布他林雾化吸入与阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎患儿的临床疗效及对炎性因子水平的影响

何阿芳

新沂市人民医院儿科，江苏新沂 221400

小儿支原体肺炎是临床常见肺部感染性疾病，属于呼吸系统疾病，临床症状以发热、剧烈咳嗽、肺部炎症为主，部分患儿还伴有气促、气喘症状，严重者还可能出现脑膜炎、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，因此早期有效治疗十分关键[1]。阿奇霉素是小儿支原体肺炎常规治疗所使用的抗生素药物，具有良好的抗菌消炎作用，但从临床实际应用情况观察发现，在临床症状控制方面效果不是很理想，且治疗周期较长，容易产生耐药性，一定程度上影响药物作用，降低临床治疗有效性[2]。特布他林属于一种短效β2受体激动剂，通过雾化吸入直接作用于支气管平滑肌，有效地舒张支气管，对因局部气道狭窄引起的呼吸受限可快速缓解[3]。临床研究发现，特布他林与阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎的疗效良好，可加速患儿康复进程[4]。基于此，本研究选择2020年1月—2021 年10 月新沂市人民医院收治的120 例小儿支原体肺炎患儿治疗中应用特布他林雾化吸入与阿奇霉素联合治疗的效果进行分析，重点探究对临床疗效及炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的120 例小儿支原体肺炎患儿，应用随机数表法分为常规组和联合组，每组60 例。常规 组中 女28 例，男32 例；年龄3～12 岁，平 均（7.64±0.28）岁；病程2～7 d，平均（5.36±0.51）d。联合组中女29 例，男31 例；年龄3～12 岁，平均（7.53±0.25）岁；病程2～8 d，平均（5.40±0.54）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得患儿家属同意，经医学伦理委员学会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床症状诊断及影像学检查确诊为小儿支原体肺炎；②年龄＜12 岁；③近6 个月无肺炎病史；④对研究药物无过敏、不耐受情况。

排除标准：①合并其他感染性疾病患儿；②非支原体肺炎患儿；③有严重自身免疫性疾病患儿；④入院前接受过相关治疗患儿；⑤心肝肾功能不全患儿。

1.3 方法

两组患儿根据临床症状给予常规祛痰、吸氧、平喘等基础治疗。

常规组在基础治疗上给予阿奇霉素注射液（国药准字H20000426）治疗，剂量为10 mg/kg，与5%葡萄糖注射液混合稀释后进行静脉滴注，1 次/d，连续用药5 d 后，停药4 d，然后给予阿奇霉素颗粒（国药准字H20010332）口服，服用剂量10 mg/kg，1次/d，连续服用5 d后停止服药。

联合组在基础治疗上给予特布他林（国药准字H20140108）雾化吸入联合阿奇霉素治疗，阿奇霉素用法用量同常规组；特布他林使用剂量为2.5 mg，与2 mL 浓度为0.9%的生理盐水混合稀释后进雾化吸入治疗，2 次/d，早晚各一次，连续用药5 d，停药4 d，继续用药5 d后停药。

两组患儿均治疗14 d 后，对其治疗效果进行分析。

1.4 观察指标

观察两组患儿症状缓解时间、治疗前后炎性因子水平及临床疗效。

①症状缓解时间主要对患儿体温恢复正常时间、咳嗽停止时间、肺部啰音消失时间和胸片恢复正常时间进行观察。

②治疗前后因子水平主要对患儿C 反应蛋白（C-reaction protein, CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）水平进行观察，分别在治疗前后静脉采血3 mL，采用酶联免疫吸附法进行检测。

③临床疗效分为显效、有效和无效3 个等级进行评估。具体评估标准：经治疗后患儿临床症状（咳嗽、肺部啰音、发热等）基本完全消失，胸片基本恢复正常为显效；经治疗后患儿临床症状（咳嗽、肺部啰音、发热等）显著改善，且胸片阴影减少＞50%为有效；经治疗后患儿临床症状未见明显改善或加重，且胸片阴影减少＜50%为无效。（显效例数+有效例数）/60×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状缓解时间比较

联合组体温恢复正常时间、咳嗽停止时间、肺部啰音消失时间和胸片恢复正常时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状缓解时间比较[(±s)，d]

表1 两组患儿症状缓解时间比较[(±s)，d]

组别常规组(n=60)联合组(n=60)t值P值体温恢复正常时间5.38±1.16 3.31±0.78 11.471＜0.001咳嗽停止时间5.87±1.45 4.21±1.14 6.971＜0.001肺部啰音消失时间7.43±1.84 5.81±1.72 4.982＜0.001胸片恢复正常时间9.84±1.51 7.53±1.37 8.776＜0.001

2.2 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较

治疗前两组炎性因子（CRP、PCT、IL-6）水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组炎性因子（CRP、PCT、IL-6）水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较(±s)

组别常规组(n=60)联合组(n=60)t值P值CRP（mg/L）治疗前14.18±2.34 13.97±2.46 0.479 0.633治疗后9.27±2.11 6.43±1.96 7.639＜0.001 PCT（ng/L）治疗前0.95±0.14 0.96±0.13 0.405 0.686治疗后0.41±0.08 0.25±0.07 11.659＜0.001 IL-6（ng/L）治疗前42.13±6.57 41.67±6.61 0.382 0.703治疗后23.96±5.78 16.41±4.97 7.672＜0.001

2.3 两组患儿临床疗效比较

联合组治疗总有效率96.67% 高于常规组85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

小儿支原体肺炎是儿科临床常见肺部感染性疾病，主要是因为支原体感染后对患儿的呼吸道上皮细胞造成损伤，破坏支气管黏膜，导致炎性反应的发生，引起患儿气道高反应。同时在炎性介质的影响下出现气道狭窄情况，增加患儿的呼吸道敏感性，轻微刺激也会导致平滑肌收缩，若治疗不及时会发展至重症肺炎，引起肺不张等严重并发症[5-6]。目前临床上主要以抗生素治疗为主，通过抗生素治疗消除体内支原体病毒达到促进患儿康复的目的。临床研究发现，支原体属于原核生物且无细胞壁，对大环内脂类抗生素敏感性较高，因此临床常应用该类型抗生素进行治疗，其中阿奇霉素应用较为广泛[7]。

阿奇霉素属于新型的大环内酯类抗生素类药物，具有较高的安全性，对人体肝肾代谢功能影响较小，且血药浓度高，具有较长的半衰期，药物利用率高。该药物主要是通过与支原体的核糖体50s 大亚基进行结合，抑制合成蛋白质，减轻支原体对机体的影响，抑制其持续性地分泌炎症因子[8-9]。但实际临床应用发现，阿奇霉素单一用药治疗小儿支原体肺炎的效果仍不够理想，治疗时间较长，治疗有效性有待提升[10]。本研究中，阿奇霉素治疗基础上给予小儿支原体感染患儿特布他林雾化吸入治疗，与阿奇霉素单药治疗对比发现，联合用药的总有效率（96.67%）显著高于常规单药治疗（85.00%）（P＜0.05）。特布他林是一种β2受体激动剂，常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾病治疗中，可有效缓解患者咳嗽、气喘等临床症状[11]。该药物对人体的支气管平滑肌具有高效的选择性作用，可有效扩张支气管，通过雾化吸入的用药方式，可使药物在肺部维持较高的浓度，延长药物作用时间，且利于药物弥散进入血液内，维持较高的血药浓度，与阿奇霉素联用也可增强该药物的抗菌作用，提升药物作用效果，较快缓解患儿的临床症状[12-13]。同时特布他林选择性地作用于呼吸道平滑肌，兴奋其表面的β2受体，并对支气管纤毛的清洁作用进行增强，提升呼吸道分泌物的清除效率，有效减轻支气管水肿情况，进而较快缓解发热、咳嗽、肺部啰音等症状，减少支原体对肺部的影响，可以较快改善肺部阴影情况[14-15]。本研究结果显示，联合组联合用药方案患儿的体温恢复正常时间（3.31±0.78）d、咳嗽停止时间（4.21±1.14）d、肺部啰音消失时间（5.81±1.72）d 和胸片恢复正常时间（7.53±1.37）d 均短于常规组（P＜0.05）。在卓艳萍等[16]的研究中，治疗方案与该研究一致，观察组患儿的退热时间（3.17±0.47）d、咳嗽消失时间（5.08±0.67）d、啰音消失时间（6.78±0.85）d、胸片正常时间（8.76±0.95）d 均短于对照组患儿(P＜0.05)，结果与本研究一致。

支原体侵犯呼吸道黏膜时会引起气道变态反应，并破坏呼吸道黏膜上皮细胞，导致炎性细胞因子大量释放，如CRP、PCT、IL-6 等。CRP、PCT、IL-6 是促炎因子，炎症反应发生时其水平均会急剧升高。CRP 可诱导炎性细胞释放炎性因子，并对血管内皮造成损伤，进而对人体的肺功能造成损害。PCT 是感染程度检测指标，当人体被感染时水平会急剧上升。IL-6 属于促炎性因子，其诱导中性粒细胞向肺内局部聚集，增加炎症反应，IL-6水平的高低反映了患儿肺炎的严重程度。本研究显示，联合组CRP、PCT、IL-6 等炎性因子水平均显著低于常规组（P＜0.05），由此可见特布他林雾化吸入与阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎患儿可更好地抑制炎性反应，减轻炎性反应对患儿的不良影响。分析其原因，特布他林的用药方式是雾化吸入，可直接作用于患儿的呼吸道，使药物快速分散肺部，对气道内分泌的黏液进行稀释，提升黏液的清除效率，同时可有效抑制支气管收缩物质的合成和释放，有效抑制内源性炎性介质的释放，并改善因白三烯引起的支气管痉挛和血管通透性增加情况，降低气道高反应，有效改善呼吸道炎症反应[17-18]。

综上所述，特布他林雾化吸入与阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎患儿的临床疗效良好，可加速患儿康复进程，有效缓解患儿临床症状，炎症反应较快得到控制，有效提升其治疗的有效性。