靶向治疗联合放化疗治疗对肺癌脑转移患者神经功能、不良事件及生活质量分析

宋伟

邹城市人民医院胸外科，山东济宁 273500

肺癌是临床多见的恶性肿瘤之一，近些年临床发病率不断增加，且肺癌到达晚期会产生肺癌脑转移，致使患者死亡[1]。如今，临床对肺癌脑转移患者主要采用放化疗，虽有一定临床效果，但大部分化疗物不能通过患者血脑屏障，且进行放化疗的过程中会使患者产生不良反应，进而对患者病情的缓解产生一定影响，缩短患者的生存期[2-3]。伴随医疗技术的逐渐增强，靶向药物在肺癌脑转移疾病的治疗中有较好的效果，产生的不良反应较少，能有效杀伤肿瘤细胞，减少患者治疗中产生的不良情况，帮助患者提高生活质量[4-5]。本研究选取2019 年4 月—2021年4月到邹城市人民医院诊治的88例肺癌脑转移患者的临床资料，分析靶向治疗与放化疗联合治疗肺癌脑转移患者对其神经功能、生活治疗及不良事件的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理会批准。选取本院诊治的88 例肺癌脑转移患者临床资料进行分析，按随机数表法分为两组。对照组患者44 例，男23 例，女21例；年龄44～72岁，平均(57.97±6.15)岁。研究组患者44 例，男24 例，女20 例；年龄45～73 岁，平均(58.99±6.16)岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：确诊为肺癌脑转移者；符合放化疗指征者；患者签署知情相关同意书。排除标准：近期应用其他治疗方案患者；精神心理疾病患者；资料不完整患者；中途退出患者。

1.3 方法

对照组患者给予放化疗治疗。具体放疗操作实施过程中，以8 mV X 线对患者进行等中心水平的对穿照射，使用剂量40 Gy/20 f，每周2 f，坚持4 周。全身化疗时，第1 天以静脉滴注的方式给予紫杉醇(国药准字H20058719)135～175 mg/m2，且第1～3 天静脉滴注25 mg/m2顺铂(国药准字H20040813)。根据患者病情，治疗时间以3～4 周作为1 个治疗周期，坚持3 个周期治疗。研究组给予靶向与放化疗联合治疗。其中放化疗方式与对照组一致，给予患者口服靶向药物凯美纳(国药准字H20110061)治疗，3 次/d，125 mg/次，治疗4周。

1.4 观察指标

①观察两组临床疗效。显效：患者肿瘤减少51%～100%，且1个月内没有反弹的现象；有效：患者肿瘤减小15%～50%，且1 个月内无反弹现象；无效：患者肿瘤减小低于15%或病情更加严重；总有效率=显效率+有效率。②通过简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）对患者治疗前后的神经认知功能进行评估。总分0～30 分，其评分越低，代表患者神经功能也越低。③评估两组患者生活质量。满分100 分，其评分越高，代表患者生活质量越好。④对比两组患者不良反应情况。包括皮疹、消化道反应、肝功能损害、骨髓抑制及脱发[6-7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗后，研究组总有效率95.45%比对照组81.82%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者MMSE评分对比

治疗前，两组患者MMSE 评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者神经功能(27.87±3.26)分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组MMSE评分对比[(±s)，分]

表2 两组MMSE评分对比[(±s)，分]

组别研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值治疗前21.01±2.82 21.34±2.69 0.562 0.576治疗后27.87±3.26 24.56±2.28 5.519 0.001

2.3 两组生活质量情况对比

治疗后，研究组生活质量（90.87±5.42）分高于对照组（81.34±5.02）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量情况对比[(±s)，分]

表3 两组生活质量情况对比[(±s)，分]

组别研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值治疗前72.11±4.35 71.23±4.12 0.974 0.333治疗后90.87±5.42 81.34±5.02 8.557 0.001

2.4 两组不良反应情况对比

治疗后，研究组不良反应发生率4.55%比对照组20.45%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

肿瘤细胞从淋巴系统或血流入侵到颅内，患者发生肺癌脑转移可能会导致其颅内压升高、偏瘫[8]。本研究结果表明，治疗后，研究组患者总有效率95.45%比对照组81.82%高（P＜0.05）。本研究结果与陈煜[9]研究结果基本一致：观察组患者治疗后总有效率97.62%优于对照组患者83.33%，说明靶向治疗与放化疗联合治疗肺癌脑转移患者的临床效果较好。究其原因，可能是临床上治疗肺癌脑转移患者的过程中，全脑放化疗、糖皮质激素等发挥较大的作用，能够延长患者生存期，提升临床效果。给予患者放疗治疗虽有一定效果，但由于正常的脑组织和重要结构会受到照射的耐受量影响，致使机体肿瘤区的部分放射剂量不能杀灭肿瘤[10-11]。靶向药物治疗可提升患者的临床疗效，给予患者靶向药物凯美纳治疗，该药物属于酪氨酸激酶抑制剂，其所含的分子量相对较低，产生肺癌脑转移患者血脑屏障会遭受破坏，可通过血脑屏障提升脑脊液内的药物浓度，有效抑制酪氨酸激酶磷酸化的形成，阻滞其传导，阻断患者体内肿瘤细胞的生长，发挥较好的治疗效果。本研究结果表明，治疗前，两组患者MMSE 评分相近（P＜0.05）；治疗后，研究组患者神经功能评分比对照组高（P＜0.05），本研究结果与张子倩等[12]研究结果一致。其研究结果显示，治疗前，两组MMSE 评分相近；治疗后6 个月，两组患者均有一定改善，且观察组MMSE 评分高于对照组，说明靶向治疗与放化疗联合治疗肺癌脑转移可改善患者神经功能。肺癌脑转移患者通常处在肺癌的晚期，且会对患者脑部神经造成压迫，进而影响其神经认知功能。肺癌脑转移属于多发病灶，患者确诊后常失去最佳手术治疗时机，只能采取放化疗等方法帮助患者改善临床症状。临床治疗肺癌脑转移最为有效的姑息性疗法是放疗，放疗后能延长患者1～3 个月的生存期。化疗是对恶性肿瘤患者进行治疗的有效方法，肺癌脑转移过程中会对血脑屏障造成破坏，放疗到20～30 Gy时患者血脑屏障的开放通透性最大，此期间进行化疗能使化疗药物的浓度提升。靶向治疗可对致癌位点进行明确，此类药物进入到人体后，选择性地和致癌位点有效结合，杀死癌症细胞，发挥对特异性的癌细胞进行抵抗的效果[13-15]。且该类药物不会影响人体的正常细胞，能降低长期放化疗对正常细胞造成的毒性影响，联合放化疗共同治疗可有效改善患者的神经功能。本研究结果表明，治疗后，研究组生活质量评分优于对照组（P＜0.05），说明靶向治疗与放化疗联合治疗肺癌脑转移可增强患者的生活质量。分析其相关原因，肺癌脑转移患者给予放化疗治疗虽可对瘤病灶组织进行控制，但在长期实践中发现，化疗在控制脑转移瘤体的过程中由于血脑屏障结构影响，会减少脑循环系统中药物的渗透性，治疗效果有限。本研究结果表明，治疗后，研究组不良反应发生率4.55%比对照组20.45%低（P＜0.05）。该结果与曹鸿鑫等[16]研究结果相似，L 组(全脑放疗与靶向联合治疗)不良反应发生率35.00%低于N 组(全脑放疗和同步放化疗)41.67%，说明靶向治疗与放化疗联合治疗肺癌脑转移可降低患者不良反应发生率。靶向治疗的安全性较高，且可延长患者生存率，预防患者并发复发，防止出现远处转移。靶向治疗与放化疗联合治疗肺癌脑转移可提升患者临床疗效并控制病情发展，同时联合用药后不会增加患者的不良反应，可有效延长患者的生存期[17]。

综上所述，靶向治疗与放化疗联合治疗肺癌脑转移的临床效果较好，可帮助患者改善神经功能，降低不良反应发生率，提升患者生活质量。