二氧化碳点阵激光治疗痤疮浅表性瘢痕的疗效

廉 信，胡 伟，宋延枫

（1.山东省桓台县人民医院皮肤科，山东 桓台 256400；2.山东省淄博市第六人民医院烧伤外科，山东 淄博 255000）

痤疮（acne）是一种常见毛囊皮脂腺的炎症性皮肤病，好发于年轻人，小儿及更年期女性也较为常见。其发病机制在于雄激素的分泌过高，导致皮脂腺分泌过于旺盛，引起痤疮丙酸杆菌繁殖，最终引发机体炎症反应。根据痤疮的表现、皮损程度的不同，分为丘疹型痤疮、脓疱型痤疮、结节型痤疮、囊肿型痤疮、萎缩型痤疮等。部分患者前期表现为粉刺，并逐渐形成炎症性的丘疹，再发展为大的丘疹、结节、囊肿。相关研究表明，浅表性疤痕的治疗越早越好，一般创伤愈合后3～6个月内是接受专业治疗的最佳时机。对于痤疮浅表性瘢痕常规采用药物口服、外用治疗，虽有一定效果，但治疗周期较长，且存在一定的副作用，从而导致患者的治疗依从性较低，治疗效果较不理想；二氧化碳点阵激光疗法属于微创手术，以其损伤小、恢复快的优势逐渐被广泛开展。基于此，本研究结合2017年1月-2021年12月我院收治的62例痤疮浅表性瘢痕患者临床资料，分析二氧化碳点阵激光治疗痤疮浅表性瘢痕的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2021年12月桓台县人民医院收治的62例痤疮浅表性瘢痕患者为研究对象。纳入标准：①面部痤疮治疗后遗留浅表性瘢痕；②遗留时间超过半年。排除标准：①存在局部活动性感染疾病，如疱疹病毒感染等；②皮肤存在炎症反应，如皮炎、湿疹、荨麻疹、特异性皮炎等；③合并严重的器质性疾病。采用随机数字表法将研究对象分为参照组与试验组，各31例。参照组男15例，女16例，年龄19～32岁，平均年龄（27.26±1.22）岁；病程1.5～5年，平均病程（3.25±1.03）年；FitzPatrick分型：Ⅲ型20例，Ⅳ型11例；试验组男17例，女14例，年龄18～35岁，平均年龄（27.19±1.31）岁；病程1～6年，平均病程（3.45±1.02）年；FitzPatrick分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型9例。两组性别、年龄、病程及FitzPatrick分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规治疗：根据患者实际情况给予相对应的治疗方式，对于凹陷性疤痕则需使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001，规格：5 g/支）治疗；对于隆起性疤痕则需使用糖皮质激素治疗，如复方倍他米松注射液（上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字J20080062，规格：3 ml/支）、积雪苷霜软膏等（上海现代制药股份有限公司，国药准字Z31020564，规格：10 g∶0.25 g）；若患者皮肤修复时组织过度增生严重，则需考虑手术治疗。同时指导患者日常生活中尽量避免暴晒、辛辣刺激饮食等，以免病情加重。

1.2.2 试验组 采用二氧化碳点阵激光治疗：给予外涂复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g/支）实施局部麻醉，麻醉起效后进行面部清洁，对治疗部位进行消毒。根据患者瘢痕情况设置二氧化碳点阵激光治疗机（北京赫尔兹医疗科技有限责任公司，HL-1R型）相关参数，参数参考范围波长2650～3050 nm，频率280～350 Hz，脉宽7～13 ms，能量密度40～60 mJ/cm，间距1～2 mm，光斑直径3～5 mm，间隔时间0.5 s，采用点阵换肤模式。若患者瘢痕严重，则需进行单点治疗，当创面转变为粉红色后，或存在渗血、炎症反应时停止治疗。治疗后，及时给予冰块冰敷，并外用莫司罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10930064，规格：10 g/支）。治疗后，告知患者3 d内出现红、肿、痒等症状属于正常现象，切勿过度担心，并严禁泡温泉、洗桑拿、暴晒太阳。若在修复期间，创面存在渗液情况，则可使用生理盐水清洗，再根据情况涂抹相应药物或者护肤品，以免发生感染而形成新的瘢痕。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后心理状态、治疗疗效。心理状态：焦虑（SAS）量表包括焦虑、害怕、惊恐等20个条目，总计100分，以50分为界；抑郁（SDS）量表包括精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍以及抑郁的心理障碍4个维度、共20个条目，总计100分，以53分为界；分数越低，评定为情绪越稳定。治疗效果判定标准：显效为与治疗前相比，治疗后痤疮瘢痕明显改善，且皮损总数减少80%以上；有效为治疗后痤疮瘢痕有所改善，皮损总数减少至20%～80%；无效为治疗后痤疮瘢痕无明显改善，或存在恶化趋势。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后心理状态比较 两组治疗后SAS评分、SDS评分均低于治疗前，且试验组低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心理状态比较分）

3 讨论

痤疮属于一种临床常见的皮肤疾病，相关统计数据显示，青少年发病率在85%左右；超过25岁发病率在15%左右。痤疮的发病因素有很多，如雄激素介导的皮脂分泌过多、毛囊导管角化过度、微生物群的失调等。引起雄激素升高的因素有遗传、高雄激素血症、不良生活方式等。二氧化碳激光是激光皮肤修复重建的金标准，为各种瘢痕患者带来了突破性进展。通过能量高、相对窄的激光脉冲将能量打入目标皮肤组织中，使其气化，并通过限制作用时间来控制热损伤程度的深度，刺激真皮内成纤维细胞产生的新胶原蛋白，从而达到凹陷部位增厚，让凹坑与边缘正常皮肤的过渡相对变得平缓，使得痤疮瘢痕变淡、变浅，使其在保证深度的同时，使皮肤快速修复，且不容易产生不良反应。

本研究结果显示，试验组治疗后SAS评分、SDS评分均低于参照组（P＜0.05），表明二氧化碳点阵激光治疗更有利于改善痤疮浅表性瘢痕患者的焦虑、抑郁状态。同时，试验组治疗总有效率为93.55%，高于参照组的67.74%（P＜0.05），表明二氧化碳点阵激光治疗能有效提高临床治疗效果。分析认为，二氧化碳点阵激光治疗可通过二氧化碳激光束表现出的规律微孔，确保微孔附近皮肤完好，有效促进创面修复，其安全性较高。在治疗期间，通过不同形状光斑，针对不同深度以及面积的凹陷性瘢痕展开治疗，呈现出灵活治疗的特点，且该治疗方式属于微创手术，对患者伤害小、恢复快，可有效促进瘢痕恢复，从而改善患者的不良心理状态。但需要注意的是，由于浅表性瘢痕患者病情严重程度不一，且类型复杂，单一应用二氧化碳点阵激光治疗也具有一定不足之处，因此需要采取综合治疗方式，将光学物理治疗、药物治疗以及医学护肤等进行结合，从而达到更好的治疗效果。

综上所述，二氧化碳点阵激光治疗痤疮浅表性瘢痕的临床效果确切，可促进瘢痕修复，提升美容效果，改善患者心理状态。