耳后游离皮片在眼睑肿物切除术后修复中的临床应用研究

陈 波

（洪雅县人民医院五官科，四川 眉山 620360）

眼脸肿物是一种较为常见的眼科疾病，主要是由于患者眼睛和面部各层组织之间发生病变，导致眼睑出现肿物，影响患者面部美观，同时还可引起眼睑外翻、眼睑闭合不全、肿物化脓等并发症。临床上主要通过完整切除肿物治疗该疾病，但是术后患者眼脸会存在一定缺陷，影响患者的外观和眼脸功能。为提高患者眼睑肿物切除术后眼脸的美观度和功能，临床上常需开展针对性修复治疗。耳后游离皮片治疗是当前治疗和修复眼睑肿物的重要手段之一，为探究耳后游离皮片在眼脸肿物修复中的应用效果，本研究选取洪雅县人民医院2020年12月-2021年12月眼睑肿物切除术后修复48例患者为研究对象展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月-2021年12月洪雅县人民医院收治的48例拟行眼睑肿物切除术后修复的患者为研究对象。纳入标准：患者均接受眼睑肿物切除术治疗。排除标准：凝血功能异常、药物过敏者；精神异常，不配合者；合并恶性肿瘤者；耳后皮肤不满足移植指标者；资料不全者。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各24例。对照组男13例，女11例；年龄25～58岁，平均年龄（42.56±11.34）岁；均为单眼患病，左眼16例，右眼8例；观察组男14例，女10例；年龄27～60岁，平均年龄（43.78±11.76）岁；均为单眼患病，左眼17例，右眼7例。两组性别、年龄及患眼位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属知晓本研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规修复治疗。主要针对患者的手术创伤进行术后的愈合修复，定期清除伤口上残留的脓液、渗血等，做好清洁、消毒工作。

1.2.2 观察组 予以耳后游离皮片修复治疗。具体操作如下：①根据患者眼脸肿物切除后缺损的大小、形状和位置在耳后乳突区设计对应相关皮片，一般供皮面积需大于缺损面积的1/5，利用一次性皮肤划线笔做好相应标记；②缓慢切开患者耳后皮肤，取全厚皮片，将其放置在庆大霉素盐水中备用，同时拉拢缝合两侧皮下组织；将修剪下的游离皮片与脂肪组织贴敷在患者的眼睑创面上，与创面吻合，并缝合皮片，通过加压包扎进行缝合和固定；③术后常规止血，给予抗感染治疗，对移植部位缝合口进行消毒并定期更换药物，观察患者皮片色泽以及渗出情况，术后2周拆除缝合线。

1.3 观察指标 比较两组治疗后手术指标、生活质量、满意度及并发症发生情况。

1.3.1 手术指标 主要包括术中出血量、住院时间及疼痛程度，视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，满分为10分，分值越大提示痛感越强烈，10分为剧烈疼痛甚至难以忍受，0分为无疼痛感。

1.3.2 生活质量 采用生活质量评定量表（SF-36）评估，通过随访主要评估患者精神状态、面部改善情况及术后康复情况，满分100分，分值越高提示患者生活质量越高。

1.3.3 治疗满意度 由患者进行主观评价，非常满意为患者对本次治疗水平和效果均非常满意，且对相关围术期治疗措施非常满意，能够积极配合相关治疗工作；较为满意为对围手术期治疗措施感到基本满意，基本能够配合相关治疗工作；不满意为对相关治疗和结果均不满意。满意度=（非常满意+较为满意）/总例数×100%。

1.3.4 并发症发生情况 主要观察术后有无伤口化脓、眼睑外翻、眼睑闭合不全、肤色不对称等并发症发生。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组术中出血量、住院时间、疼痛程度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组生活质量比较 观察组术后随访精神状态评分、面部改善情况、术后康复情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较分）

2.3 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗满意度比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

眼脸肿物切除术后患者面部常出现一定的缺损现象，影响患者美观度及形象，对患者的生活造成一定困扰。为尽可能改善患者术后面部美观度，术后需要开展针对性的修复工作，以愈合创面。

本研究结果显示，观察组术中出血量、住院时间、疼痛程度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示耳后游离皮片治疗效果确切，能够降低患者手术出血量，对患者早日康复有积极影响。另外，观察组术后随访精神状态评分、面部改善情况、术后康复情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用耳后游离皮片治疗可有效改善患者面部情况，促进患者康复。分析认为，采用耳后游离皮片治疗能够确保皮片色泽与眼睑色泽相近，且皮片质地柔软,术后皮瓣臃肿现象不明显，故美容效果较佳，有效改善患者面部情况；同时供区瘢痕较为隐蔽，创口较小，在修复过程中不会在面部形成较为明显辅助切口瘢痕，降低患者面部畸形概率，有效降低患者疼痛度和手术出血量，提高患者术后康复效果，使患者早日出院。另外，修复手术能够使脂肪组织与患者眼睑创面贴敷较为一致，采用加压包扎的方式进行缝合和固定能够降低患者疼痛度，避免大量出现伤口化脓、眼睑外翻、眼睑闭合不全、肤色不对称等并发症，使患者的生活质量得到改善。观察组治疗满意度为91.67%，高于对照组的79.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），与李宏英研究结果一致，提示通过耳后游离皮片治疗，根据患者眼脸肿物切除后的缺损大小、形状和位置进行设计能够有效提高患者五官的美观度，提高患者治疗满意度。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率为8.33%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过开展修复手术能够降低患者并发症发生的几率。分析认为可能与用加压包扎的方式进行缝合和固定有关，从而减少了伤口化脓、眼睑外翻、眼睑闭合不全、肤色不对称等并发症的发生。此外手术后植皮部位会存在一定的收缩情况，故手术过程中耳后切取皮片时面积应稍微大于受区面积，防止术后植片过度挛缩，导致面部出现畸形，同时在止血过程中要避免采用电凝止血，应采用压迫止血,确保创面无出血点后再行皮片移植手术；术后每日对患者眼睑移植皮片周边缝合口进行消毒，并观察其色泽变化情况，一般情况下术后2～5 d内颜色为暗红色为正常情况，上述措施均可有效降低并发症发生率，避免出现感染现象，促进患者早日康复。

综上所述，耳后游离皮片在眼睑肿物切除术后修复中的治疗效果良好，能够有效改善术中出血量，缩短患者住院时间，并缓解患者疼痛，改善其生活质量，提高患者治疗满意度，减少并发症的发生。