导乐陪伴联合延续性护理对自然分娩产妇产程及产道裂伤修复的效果研究

丁志云

（海安市人民医院产房，江苏 海安 226600）

分娩是胎儿自子宫脱离母体而独立存活的自然过程，通常包括宫口扩张期、胎儿娩出期和胎盘娩出期3个产程。由于自然分娩过程较复杂，加之部分初产妇因缺乏或无分娩知识或经验、过分担忧分娩结局、分娩痛所致的情绪波动等因素而使产妇在实际分娩过程中产生多种生理反应，并增加分娩危险。在各种复杂因素中，产妇自身生理、心理状况等可能对产妇分娩方式、临床结局产生较大影响，而采取安全有效的助产方式及护理干预措施则是保障产妇顺利分娩及良好预后的重要基础，也是广大产科医护人员的重要职责。导乐陪伴分娩是近年来产科新兴的护理模式，通过给予产妇适当的陪伴与心理干预以实现顺利分娩，对提高产妇顺产率和母婴结局有着极大临床价值。然而，产褥期护理是产妇身心建设的关键时期，产后延续性护理也直接关系着产妇的产后恢复效果，尤其是产道的修复效果则直接影响着产后妇女的生活质量。基于此，本研究将导乐陪伴联合延续性护理用于初产产妇中，并探讨该模式对产妇产程、产道裂伤及产道修复效果等指标的影响，以期为产妇顺利分娩、促进产道修复等提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月我院收治的足月待产产妇100例作为研究对象，纳入标准：①符合自然分娩指征；②B超检查单胎妊娠，头位、骨盆测量正常；③临床资料较全；④入院时宫口打开不超过2 cm。排除标准：①伴有妊娠并发症；②合并心脑肾功能异常、凝血功能异常者；③合并认知功能障碍，有精神疾病史者；④中途转剖宫产者。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各50例。其中对照组年龄20～36岁，平均年龄（25.70±3.21）岁；孕周37周5 d～41周2 d、平均孕周（39.21±2.10）周；文化程度：小学及初中13例，中技及高中17例，大专及以上20例；产次：初产27例，经产23例。研究组年龄20～37岁，平均年龄（26.12±3.50）岁，孕周37周3 d～41周4 d，平均孕周（39.40±2.22）周；文化程度：小学及初中15例，中技及高中17例，大专及以上18例；产次：初产29例，经产21例。两组年龄、孕周、文化程度以及产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组产妇采用常规分娩及产后护理：产妇入院后由医师检查确认符合待产标准，嘱产妇家属宫口打开前适当走动。待产妇宫口打开2 cm时进入待产室，由助产医师或助产士进行助产。新生儿娩出后，及时与产妇接触，产后2 h内观察并记录生命体征变化，直至将产妇安全送回病房，做好交接，并做产后母乳喂养指导及产后饮食指导，产后1个月后电话回访。研究组在对照组的基础上给予导乐陪伴联合延续性护理，具体流程如下：①由经验丰富导乐助产师在产妇分娩全程进行陪护，助产师可从自我介绍开始为产妇建立依赖心和信心并耐心讲解分娩流程，嘱家属配合产妇进食一定高能量的食物或饮品以补充体力和电解质，鼓励产妇不要害怕，调动产妇的积极情绪、缓解负面心理；②进入待产室后密切关注产妇身心状态，充分关心爱护产妇，保护和尊重产妇隐私，用温和的语气安慰、鼓励产妇并嘱其听从口令及调整呼吸节奏；③提前预热新生儿复苏台，待初产妇抬头拔露1～2 cm，经产产妇宫口开到4 cm时，做好接生及新生儿复苏准备；导乐人员在每次宫缩前指导产妇正确用力，宫缩间歇时休息，语言鼓励产妇，安抚其情绪；胎儿枕部已在耻骨下露出时，导乐人员协助胎儿仰伸，宫缩时胎头拨露3～4 cm时开始切开会阴；若产妇不会用力需要协助时，配合宫缩按压腹部，注意过程中避免持续性按压以缓解脐血流；胎头娩出后要立即清除口鼻粘液，若有脐绕颈两周以上则酌情断脐，下次宫缩后压颈缓缓娩出前肩，再托颈娩出后肩，并注意保护会阴和及时缝合裂伤；若胎儿完全娩出后哭声响亮，吸痰只可吸口鼻，避免反复操作刺激咽后壁导致呼吸暂停而窒息；④调整病房温湿度，待胎儿和产妇安全送回病房并做好交接后，关注产妇产后2 h的阴道出血、子宫收缩以及会阴撕裂情况；此外，告知产妇正确哺乳方法、新生儿照护经验和产褥期防护等知识，指导产妇与新生儿接触，嘱家属对初产妇进行擦浴，不吹冷风，给予产妇高热量、高蛋白、易消化的高营养值的饮食供应，产后6 h内协助产妇及时进行排尿、排便，并检查恶露排出情况，产后第2天对产道裂伤进行烤灯理疗，并嘱咐产妇适当下床活动；⑤产妇出院后，开展延续性护理，发放产后生殖健康手册及产后清洗液，并建立微信延续护理交流群；定期在线推送相关文章，指导产妇进行居家产道裂伤护理，并结合产妇个体化差异对产妇进行凯格尔运动指导以锻炼盆底肌机能，及时做好电话回访。

1.3 观察指标 比较两组产妇干预前后焦虑及抑郁评分情况、各产程时间、产后2 h的出血量、产道裂伤恢复时间及产道修复满意度。

1.3.1 焦虑及抑郁评分情况 采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）分别对两组入院及满月时的负面心理进行评价。两表均包含20个项目，采用四级评分，满分1～100分，SAS以50分为临界值，SDS以53分为临界值，得分越高则表明患者焦虑、抑郁倾向越严重。

1.3.2 产道裂伤修复满意度 利用自制问卷调查表于产后一个月就产妇对产道裂伤恢复满意度进行评价，内容包括伤口护理频率、护理难易程度、伤口疼痛感、裂伤不适感、裂伤恢复时间等5个方面，每项按照0、1、2分计分，总分0～10分，＞8分为非常满意，6～8分为基本满意，＜6分为不满意，分数越高则满意度越高。满意度=(非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.3 产道裂伤伤口愈合标准伤口感染：局部组织压痛、红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开；Ⅰ期愈合：伤口平整，局部无红、肿、压痛、硬结；Ⅱ期愈合：伤口平整、皮肤发红、压痛或有硬结。

2 结果

2.1 两组产程时间、产后2 h出血量及产道裂伤恢复时间比较 研究组各产程所需时间、产后2 h出血量以及产道撕裂恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组产程时间、产后2 h出血量及产道裂伤恢复时间比较

2.2 两组焦虑、抑郁情况比较 两组满月时SAS、SDS评分低于入院时，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较分）

2.3 两组产道裂伤恢复满意度比较 研究组产道裂伤恢复满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产道裂伤恢复满意度比较[n（%）]

3 讨论

自然分娩是女性繁衍后代的正常生理过程,也是女性的身体本能。相对于剖宫产，自然分娩对产妇复元和新生儿身体发育均有益处。但是分娩过程中的宫缩及其伴有的持续且强烈的痛感使产妇产生恐惧和焦虑不安的心理，若不及时干预则易会导致产妇产程延长、分娩无力以及增加婴儿窒息风险。孕妇在妊娠期间体形的变化也会增加一定的精神压力和不良情绪，待分娩时由于激素水平变化，负面情绪可能会达到极点。此外，产妇由于对新生儿的照护经验不足及对自身产后生殖道的护理认知有限等原因，也会产后仍有较大的负面情绪，若不及时疏导则会在一定程度上影响产后恢复效果。因此，在分娩及产后及时对产妇的负面心理和情绪进行疏导，并给予生理支持尤其是产道修复相关的干预指导极为重要。

本研究结果表明，研究组各产程所需时间、产后2 h出血量，以及产道撕裂恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明实施导乐陪伴分娩联合产后延续性护理，可有效缩短产妇各产程时间，降低产妇产后出血量。分析原因为导乐陪伴分娩可通过在产程中持续给予产妇情感支持、心理鼓励、生理支持等方式降低产妇负面心理、缓解不良情绪，并引导产妇正确蓄力用力，刺激盆底肌有规律的舒张收缩以促进宫口张开，为有效缩短产程和降低产后出血量提供了保障。本研究结果还显示，满月时SAS、SDS评分低于入院时，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明多数产妇产前存在着焦虑、抑郁的负面心理，实施导乐陪伴联合产后延续性护理后可有助于缩短产后裂伤恢复时间，降低负面心理。分析认为，产道裂伤会有一定程度的增大产后出血量，但产道裂伤性出血是可在产前、产时和产后等关键环节采取相关措施来避免。主要有如下措施：①产前减少过度心理应激，尽量保持体力；②产时尽量避免过度或是粗暴扩张产妇宫颈，可指导产妇正确使用腹压，避免分娩力气过大而使软产道裂伤；若发现产妇会阴侧切口纵向撕裂且程度较深的必须给予高度警觉，在结束分娩缝合之后准确评估患者的出血量并及时给予止血以免造成大出血；③加强产后措施，若发现外出血量和血流动力学的改变不吻合且生命体征出现恶化的现象，必须高度重视患者是否形成血肿或内出血以便尽早发现病因和减少并发症的发生。导乐陪伴联合延续性护理充分关注产妇内心需求和给予持续的尊重与关爱，注重隐私保护，并将上述安全举措运用其中，可有效降低产妇心理应激和增加产妇分娩依从性，为减少产妇体力消耗、促进产道裂伤提供了保障。此外，通过建立微信交流群并在群内及时推送妇幼保健知识和给予产后产道相关用药及护理干预指导，可对产妇进行的身心进行持续干预，引导其积极面对和适应新角色，并形成良性反馈，进而降低了产妇的负面心理和促进了产道裂伤恢复效果。

综上所述，导乐陪伴联合延续性护理可有效缩短产程和产道裂伤恢复时间，降低产后负面心理，提高产道裂伤恢复效果。