126例产妇应用音乐镇痛分娩效果分析

李蕊，张桂香，马良坤，田策，张丽霞

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院产科中心，国家妇产疾病临床医学研究中心，北京 100730)

分娩疼痛是多数妇女一生中经历的最剧烈疼痛[1]，影响着产妇一系列的生理和心理改变[2]。分娩疼痛不仅会增加产妇负性情绪，影响产程进展，还会增加剖宫产率，影响分娩结局[3-4]。降低分娩疼痛是产时护理的一个主要目标[5]。美国妇产科医师学会(ACOG)认为，医护人员应尽可能减轻产妇分娩疼痛。非药物镇痛副作用小，被国内外学者所推崇[6]。音乐镇痛是通过音乐来对产妇产生听觉刺激，并由医护人员施行全程指导，以实现产妇愉悦的注意力分散，增加分娩控制感，减少疼痛感。临产前，产妇可根据自身兴趣选择对自身有积极影响的音乐[7-8]。产妇可利用这些乐声练习放松、呼吸或自我催眠，以在分娩期间将自己带入一种放松或催眠状态[9]。分娩过程中，产妇可选择特定音乐帮助自身放松、改善自身情绪，增加产妇控制感，使分娩事件个性化[10-11]。因此，本研究旨在探索音乐镇痛分娩对降低产妇分娩疼痛的干预效果，以期为制定分娩镇痛干预措施提供参考。

一、资料及方法

1.研究对象：选取2020年1—12月间在北京协和医院规律产检、计划经阴道分娩的产妇为研究对象。纳入标准：足月待产；一胎、单胎、头位；听力及理解能力正常；产检提示胎儿无严重疾病；自愿入组。排除标准：先兆早产；胎膜早破；合并严重内科疾病及妊娠并发症者。剔除标准：中转剖宫产者。

本研究共纳入产妇150例，所有产妇均知情同意并自愿参与本研究，其中24例中转剖宫产，予以剔除。最终纳入126例产妇进行分析。

本研究经北京协和医院伦理审查委员会审批。

2.建立研究小组：建立音乐镇痛分娩研究小组。小组以病房护士长(副主任护师)为组长，两名教学老师(均为主管护师)为副组长，组员为产房以及产科病房14名护士(均为N2及以上能级；4名主管护师、10名护师)。

3.音乐镇痛分娩培训：邀请音乐治疗专家对小组成员进行音乐镇痛分娩培训。培训共包含两次课程，每次约1.5 h，涉及分娩过程中产妇身心特点、非药物镇痛原理、音乐分娩的应用以及五维音乐呼吸镇痛法。邀请护理教育学家对科研以及数据收集进行培训，共包含两次课程，每次课程30 min左右，分别涉及本研究意义及研究背景、数据收集过程中的质量控制。

4.实施音乐镇痛分娩：(1)呼吸练习：产妇进入待产室后为产妇讲解在第1产程正确应用“五维音乐呼吸镇痛法”[12]：注意力全部专注在呼吸上；一边专注呼吸一边感受耳边的音乐；一边跟随音乐呼吸一边进行自我放松与自我暗示；一边跟随音乐呼吸，一边进行自我暗示的同时，一边接受陪伴者的正念指导。护士指导产妇练习音乐镇痛分娩过程中涉及的呼吸法、放松法以及按摩与抚触法等，直到产妇能够很好地运用以上方法。(2)音乐选择：本研究利用音乐镇痛分娩仪(北京悦迪正元科技)实施干预。音乐选取聂巧乐专家团队整理的系列舒缓音乐[12]。(3)身心支持：产妇分娩过程中由受过音乐镇痛分娩培训的护士在旁边进行指导，给予产妇心理和生理全方位的支持，协助医生密切监测产程中母婴情况及产程进展，满足产妇的各种需要。(4)产程过程中指导[12]：第1产程，宫口打开1 cm前使用音乐肌肉渐进式放松法，结合音乐冥想与音乐催眠；宫口开1～3 cm阶段交替行音乐自主神经放松与音乐呼吸法；宫口开3～6 cm阶段应用音乐呼吸与音乐曼舞等方法；宫口开6～10 cm阶段应用音乐呼吸与音乐抚触、音乐按摩等方法。同时给予产妇精神支持，鼓励少量多次进食，嘱2～4 h排尿1次，直至宫口开全，进入产房。第2产程，继续指导产妇进行呼吸练习，播放力量型镇痛音乐，提高产妇分娩动力，同时指导产妇闭气，以帮助产妇娩出胎儿。第3产程，音乐改为舒缓型音乐，以促进产妇体力恢复，缓解产妇疲劳。(5)产后护理：产妇分娩后返回产科病房进行观察，加强产后护理观察。

5.观察指标：本研究采用干预前后对照，分别于干预前(进入待产室后)及干预后(干预实施2 h后)测量研究对象疼痛评分、肌肉紧张度。(1)疼痛评分和客观表情评分：采用视觉模拟法评估产妇干预前后疼痛评分和客观表情评分。“0”代表无痛，“10”代表剧烈疼痛。(2)肌肉紧张度评价：根据产妇肌肉紧张情况进行评分。0分表示肌肉放松，1分表示间歇放松(指30 min内，存在3次以上肌肉紧张，且持续时间长于30 s)；2分表示紧张(指30 min内，肌肉持续紧张，放松时间短于<30 s)。由1名医生和护士分别评估；若医护评分不一致时，邀请第三人再次进行核对。

6.质量控制：本研究设计过程中邀请产科医生、音乐治疗专家对干预方法进行指导。委派1名研究组成员外出学习数据分析、护理科研设计，以更好地胜任本研究并进行质量控制。资料分析过程中邀请护理专业研究生进行全程指导。

二、结果

本研究共招募了150名产妇，剔除24例中转剖宫产者，126例产妇纳入最终分析。

产妇平均年龄(31.73±3.79)岁，平均分娩孕周(39.45±0.99)周，平均胎儿体重(3 349.52±388.89)g；首次怀孕者76例，占60.3%；首次分娩者112例，占88.9%。

1.干预前后研究对象疼痛评分及客观表情评分比较：干预后产妇疼痛评分及客观表情评分均显著下降(P<0.001)(表1)。本研究中9例孕妇受分娩影响未行疼痛评分，6例孕妇受分娩影响未行客观表情评分，但孕妇均表示疼痛好转。

表1 研究对象干预前后疼痛评分及客观表情评分比较(-±s)

2.干预前后研究对象肌肉紧张情况比较：干预后产妇肌肉紧张情况显著改善(P<0.001)(表2)。

表2 干预前后研究对象肌肉紧张情况比较[n(%)]

三、讨论

本研究结果显示，音乐镇痛分娩能有效缓解产妇分娩疼痛，干预后产妇疼痛评分以及客观表情评分均显著下降(P<0.001)。该结果与既往国内外研究[13-15]一致。分析其原因，在人类大脑皮层中，当某个神经中枢兴奋后，会抑制周围其他的神经中枢。人体听觉中枢与痛觉中枢均处于大脑的颞叶位置。因此，当音乐刺激了产妇听觉神经时，其周围的疼痛神经中枢被抑制。亦可能是因为产妇在接受音乐刺激后会分泌内啡肽，而内啡肽具有较强的镇痛作用，因而接受音乐镇痛分娩的产妇疼痛感觉降低[13]。此外，产妇在受到舒缓音乐刺激时，注意力从分娩事件中转移，对疼痛的关注减少，进而疼痛感觉降低[14]。因此，建议推广应用音乐镇痛分娩。一方面应加强对孕产妇的相关宣教，将音乐镇痛分娩的原理及应用知识纳入孕期孕妇学校课程中，提高孕产妇对音乐镇痛分娩的了解；另一方面，相关管理部门应加强对助产士音乐镇痛分娩技能的培养，加强培训，音乐镇痛分娩的实施可纳入助产士培养课程中。

分娩过程中产妇情绪、肌肉紧张会增加产妇分娩难度，增加分娩不良结局的发生率，甚至威胁母婴健康。音乐镇痛分娩是一种新型的无副作用、无药物干预的天然镇痛分娩方式。本研究结果显示，干预后产妇肌肉紧张情况显著改善(P<0.001)。究其原因，可能是因为引入音乐镇痛，放松了产妇紧张情绪；此外，本研究强化了产妇需求护理，使得产妇身心需求得到最大程度的满足，产妇分娩过程中安全感及舒适感增加[15]。产妇的选择使分娩事件个性化，并可能带来更大控制感。之前的研究未显示音乐镇痛分娩存在已知的不良反应[16]，本研究亦未观察到音乐镇痛分娩的任何不良反应，因而音乐镇痛分娩可在临床中进一步推广使用。

在我们的研究过程中，部分产妇进入产房后对音乐镇痛分娩知信行水平不足，导致音乐镇痛分娩实施过程中受到某种程度的阻碍，难以发挥最大镇痛效果。因此，建议加强孕期对孕产妇音乐镇痛分娩的指导，从孕晚期开始指导孕产妇进行呼吸训练，以便分娩过程中能更好地控制呼吸，提高孕产妇从音乐镇痛分娩中的获益程度。

综上所述，本研究以非药物镇痛中音乐镇痛分娩为干预方案，关注产妇产程中的身心护理，符合镇痛分娩的研究趋势；而且音乐镇痛在产妇分娩过程中应用效果较好，能显著缓解产妇分娩过程中的疼痛感、降低其肌肉紧张程度，建议推广。然而，本研究中样本来源于单一医院，可能存在一定的样本选择偏倚，建议今后多开展多中心研究。此外，本研究因样本来源限制，未设置对照组，后续研究应开展随机对照研究，以排除更多可能的偏倚。