妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的危险因素分析

黄晓霞

广东省惠州市惠阳区三和医院(516211)

妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症，不仅增加母婴不良结局，还可能增加产妇心血管疾病、2型糖尿病、抑郁症及代谢综合征发生率，增加肥胖、高血压及子代糖代谢异常的可能性[1-2]。早产可分为治疗性早产和自发性早产。影响自发性早产的危险因素较多，妊娠期糖尿病患者自发性早产危险因素与无糖尿病者一样临床未报道[3-4]。基于此，本研究通过对比妊娠糖尿病患者发生自发性早产的临床资料，分析发生的可能危险因素，为临床干预提供参考。

1 资料和方法

1.1 研究对象

收集2019年1月-2020年12月于本院治疗的妊娠期糖尿病患者临床资料，其中合并自发性早产102例，无自发性早产102例。通过孕24～32周行75g口服葡萄糖耐量试验诊断妊娠期糖尿病[3]。纳入标准：①首次妊娠且单胎；②年龄22～38岁；③临床资料完整；④孕前无糖尿病。排除标准：①合并严重代谢综合征；②合并严重心、肝、肾功能不全；③合并多囊卵巢综合征；④恶性肿瘤、传染性疾病；⑤宫颈机能不全及宫颈术后；⑥生殖道感染。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 方法及观察指标

询问并记录患者孕前体质指数(BMI)、妊娠年龄、妊娠期感染史、自然流产史及月经周期紊乱等情况，分析自发性早产发生的危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床资料

妊娠期糖尿病发生早产组孕前BMI、妊娠年龄、妊娠期感染史、糖尿病家族史、自然流产史、月结周期紊乱史均高于无早产组(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 发生自发性早产单因素分析

孕前BMI、妊娠年龄、妊娠期感染史、糖尿病家族史、自然流产史均与自发性早产发生有关(P<0.05)，而月经周期紊乱未见影响。见表2。

表2 妊娠期糖尿病发生自发性早产单因素分析

2.3 发生自发性早产多因素分析

孕前BMI高、妊娠年龄大、妊娠期感染史、糖尿病家族史多、自然流产史多均是妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 妊娠期糖尿病发生自发性早产多因素分析

2.4 ROC曲线分析

预测妊娠期糖尿病发生自发性早产指标，孕前BMI的曲线下面积(AUC)及灵敏度最高，糖尿病家族史特异度最高(P<0.05)。见表4。

表4 预测妊娠期糖尿病发生自发性早产的ROC曲线分析

3 讨论

妊娠期糖尿病患者的高血糖状态会导致机体内血管内皮功能出现损伤，在妊娠结束后也可能存在部分代谢紊乱因子，可能一定程度增加代谢性疾病及心血管事件的发生率[5]。目前临床对妊娠期糖尿病首先以运动和饮食干预，其次是药物干预。但对于妊娠期糖尿病孕妇危害最大的是糖尿病引发的相关妊娠并发症[6]。自发性早产是较常见的妊娠并发症，多胎妊娠、辅助生育技术、早产史等是造成正常妊娠女性自发性流产的危险因素[7]。临床可通过宫颈环扎术、特殊类型孕酮等及时干预，但对于妊娠期糖尿病患者自发性早产危险因素临床尚未清楚，基于此本研究开展了研究。

在本研究结果中，妊娠期糖尿病患者发生早产组孕前BMI、妊娠年龄、妊娠期感染史、糖尿病家族史、自然流产史、月结周期紊乱史均高于未发生早产组，提示上述临床因素可能与妊娠期糖尿病自发性早产发生有关；进一步多因素分析显示，孕前BMI高、妊娠年龄大、糖尿病家族史、自然流产史是妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的独立危险因素，孕期BMI预测早产发生的效能及灵敏度最高，糖尿病家族史预测特异度最高。在2019年有文献[8]报道，孕前BMI高是引起自发性早产发生的危险因素。本研究与之相符。故临床上对备孕女性应提倡合理饮食，适当锻炼，控制体重，对减低孕期并发症有重要意义。妊娠年龄大易早产在临床上早已被认可，普遍认为30岁以上孕妇早产、流产等不良妊娠结局发生率高于30岁以下女性，可能与其更易出现妊娠高血压、糖尿病等并发症相关，从而增加了不良妊娠结局风险[9]。加之年龄越大身体机能下降，对于妊娠期糖尿病患者可能有多重不良因素叠加效果有关[10]。所以对妊娠年龄大的妊娠期糖尿病患者，更应注重定期产检筛查，及时发现问题预防干预，将不良妊娠结局风险性降到更低。糖尿病家族史者发生糖尿病风险升高，而妊娠期糖尿病是自发性流产的危险因素，故可增加自发性流产发生的危险性[11]。感染妊娠期糖尿病常见的并发症之一，若早期不及时处理易对孕妇及胎儿造成不良影响。其主要原因：妊娠期孕妇会分泌过多的拮抗胰岛素的激素，导致自身机体免疫力减弱，易受到病原菌侵害而引发感染；此外亦会导致血糖升高，从而创造利于细菌繁殖的条件，使病情反复加重。而伴有多次引产、流产女性，可导致宫颈内口松弛，增加宫颈炎症发生的危险性，从而进一步导致早产[12]。故对此类孕妇在孕前及妊娠期进行系统检查，包括宫颈分泌物及白带常规等检查，若有问题及早干预[13]。

综上所述，孕前BMI高、妊娠年龄大、妊娠期感染史、糖尿病家族史、自然流产史是妊娠期糖尿病患者发生自发性早产的独立危险因素，临床应注重这些因素并及早干预，以预防患者发生自发性早产。