绝经后女性静态行为与心血管疾病风险的相关性研究

刘迎春，张文杰，吴蓓蓓，高丽，尹海宁，董晗

(1.江苏大学附属医院 护理部，江苏 镇江 212001；2.江苏大学附属医院 心血管内科；3.镇江市京口区健康路社区卫生服务中心 预防保健部，江苏 镇江 212001)

心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是女性死亡的首位原因，女性绝经后的CVD风险显著高于绝经前，但目前女性群体的CVD一级预防工作并不乐观[1]。静态行为(sedentary behavior，SB)又称久坐行为，指清醒状态下，坐姿或躺姿时能量消耗≤1.5代谢当量的行为[2]。研究[3]表明，SB是CVD可改变的独立风险因素之一，减少SB有利于降低CVD风险。目前，国内的SB研究多集中于慢性病患者，存在健康风险人群的SB研究较为匮乏[4]。本研究旨在探讨绝经后女性SB现状、影响因素及其与CVD的风险关系，并比较不同SB与身体活动(physical activity，PA)水平对CVD风险的影响，以期为护理人员制定绝经后女性SB有效干预策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年6-11月，便利选取镇江市3所社区卫生服务中心进行健康体检的577例绝经后女性为研究对象。纳入标准：年龄41～85岁；末次月经后1年仍未出现月经的绝经后女性[5]；既往无冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等心脑血管疾病；意识清醒，知情同意。排除标准：妊娠者；合并严重器质性心脏病、恶性肿瘤、肝肾功能衰竭等严重疾病的患者；不能自主活动的患者；体检者病史、临床表现及心电图检查有明显异常可能为潜在的CVD患者。根据回归分析样本量为研究变量的10～20倍[6]，考虑无效问卷和抽样误差，将样本量扩大40～50%，需要样本560～600例。本研究经我院伦理委员会批准(SWYXLL20200630-7)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查表 由研究者查阅文献后自行设计，包括：(1)一般资料，即年龄、婚姻状况、文化程度、居住方式、工作状态、吸烟、饮酒、CVD家族史及高血压、糖尿病患病情况等；(2)依据指南[7]确定的反映CVD风险的检查指标，如收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、腰围。

1.2.1.2 国际体力活动短问卷(international physical activity questionnaire-short，IPAQ-S) 由IPAQ工作组于2001年编制[8]，屈宁宁等[9]翻译，包括低、中、高三种强度PA及SB共4个维度，7个条目。参与者被要求回忆前一周内日均SB时间与各种强度PA活动天数及时间。依据IPAQ工作组推荐的计算与分组方法[8]，各种强度PA消耗总能量为过去一周该强度PA代谢当量值×每周频率×每天时间，一周PA总量为三种强度PA代谢当量总和，根据PA总量将PA水平分为低、中、高3个水平。由于SB暂无明确水平分级，参考文献[3]以SB≤3 h/d为低SB水平组，3～6 h/d为中SB水平组，SB≥6 h/d为高SB水平组。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.72。

1.2.1.3 中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型(Chinese atherosclerotic cardiovascular disease risk prediction model，China-PAR) 由杨学礼等[10]于2016年构建并开发相应的“心脑血管风险”手机软件，通过输入女性CVD风险评估指标：年龄、性别、地域(北方或南方)、吸烟、是否服用降压药、是否患糖尿病、血压、TC、HDL-C、腰围，得出10年CVD风险评分及风险等级：<5.0%为低危，5.0%～9.9%为中危，≥10.0%为高危。调查[11]显示，China-PAR预测性较好，适用于我国绝经后女性CVD风险评估。

1.2.2 资料收集方法 获取3所社区卫生服务中心管理者的同意和配合后，经统一培训后的3名调查员参与调查。调查员采用统一指导语向调查对象说明本次目的，征得同意后采用一对一询问的调查方法，口述问卷内容，根据调查对象所表达的意思填写对应内容。问卷现场收回并核查，若问卷内容有缺失项目，征得同意后再次询问并完善。检查指标在体检报告生成后由调查员经卫生服务中心体检系统获取。CVD风险评分由1名调查员通过China-PAR团队开发的“心脑血管风险”手机软件计算得出。共发放问卷630份，回收有效问卷577份，有效回收率为91.59%。

2 结果

2.1 绝经后女性SB的单因素分析 绝经后女性年龄45～85岁，平均(70.21±5.90)岁，日均SB时间为(4.68±1.85)h/d。不同SB水平绝经后女性的年龄、婚姻状况、居住方式、PA水平、高血压及糖尿病患病情况的比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 绝经后女性SB的单因素分析[N=577，n(%)]

2.2 绝经后女性SB影响因素分析 以日均SB时间为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量进行多元线性回归，自变量赋值：年龄(原值带入)；婚姻情况(配偶健在=1，未婚/离异/丧偶=0)；居住方式[以独居为参照设置哑变量：X1=与配偶居住(0，1)，X2=与子女居住(0，1)，X3=与配偶和子女居住(0，1)]；PA水平(低=1，中=2，高=3)；患高血压(是=1，否=0)；患糖尿病(是=1，否=0)。结果见表2。

表2 绝经后女性SB影响因素的多元线性回归分析(N=577)

2.3 不同SB水平绝经后女性CVD风险指标比较 绝经后女性CVD风险平均水平为(8.99±4.61)%，检出CVD低、中、高危分别为96例(16.64%)、284例(49.22%)、197例(34.14%)。不同SB水平绝经后女性CVD风险评分、SBP、DBP、FPG、HDL-C、腰围差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 不同SB水平绝经后女性CVD风险指标比较

2.4 绝经后女性日均SB时间与CVD风险指标的相关性 结果显示，日均SB时间与CVD风险评分、SBP、DBP、FBG、腰围均呈正相关(r=0.325、0.196、0.090、0.184、0.171，均P<0.05)，与HDL-C呈负相关(r=-0.175，P<0.001)。

2.5 不同SB及PA水平绝经后女性CVD风险评分比较 同等SB水平不同PA水平的绝经后女性CVD风险评分，差异无统计学意义(均P>0.05)；同等PA水平不同SB水平比较中，低或中PA水平下，SB≥6 h/d组绝经后女性CVD风险评分均高于SB≤3 h/d、3 h/d

表4 不同SB及PA水平绝经后女性CVD风险评分的比较

3 讨论

3.1 绝经后女性CVD风险现状不容乐观 结果显示，绝经后女性CVD平均风险为8.99%，高于我国一般人群平均风险3.82%[12]，与马孝湘等[11]调查结果一致。绝经后女性由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素对心血管的保护作用逐渐下降，更易聚集更多CVD危险因素[1]，CVD患病风险增加。结果提示，目前我国绝经后女性CVD防控情况不容乐观，护理人员作为CVD一级预防工作的主要实施者，更应加强对该人群CVD风险知识的普及与干预。

3.2 绝经后女性SB时间较长 本次结果显示，绝经后女性日均SB时间为4.68 h/d，高于成年居民日均SB时间3.5 h/d[13]，与Duclos[14]调查结果一致。多元线性回归分析结果显示，年龄越大的绝经后女性越易久坐不动，与Fan等[15]研究结果一致。随着年龄增长，个体活动能力逐渐下降，因此更趋向于休息的生活状态[4]。研究发现，与独居绝经后女性相比，与配偶居住的绝经后女性SB时间相对较少。Pauly等[16]研究发现，夫妻双方亲密关系对个体的SB水平起着关键作用，配偶在个体从事PA时给予支持，有利于减少个体SB。而独居状态下的绝经后女性，可能缺失配偶的陪伴与鼓励，从而影响其SB水平。同时，结果显示PA水平是影响绝经后女性SB的重要因素，PA水平越低的绝经后女性SB时间越长。叶孙岳等[13]研究发现PA水平高的个体往往具有较高的健康素养和锻炼意识，因此SB相对较少。此外，结果显示患有糖尿病的绝经后女性SB水平相对较高，与Patterson等[17]调查结果一致，可能与糖尿病患者运动自我效能普遍较低有关[18]。本次结果提示，护理人员应关注独居、高龄、低PA水平及患有糖尿病的绝经后女性，该类人群可能具有较高的SB水平，护理人员可通过健康讲座、动机访谈、提供社会支持等方式[4]加强该人群的SB知识宣教，以促进其减少SB。

3.3 绝经后女性的CVD预防需考虑减少SB 结果显示，绝经后女性的CVD风险评分随着SB水平升高呈上升趋势(P<0.05)，绝经后女性日均SB时间与CVD风险评分、SBP、DBP、FPG呈正相关(均P<0.05)，与HDL-C呈负相关(P<0.05)，与Fan等[15]的研究结果一致。长期SB会导致机体代谢紊乱，引起血管功能障碍，增加CVD患病风险[3]。研究[14]表明，规律的运动干预能有效增加个体PA，有利于降低长期SB带来的CVD风险。本研究考虑SB与PA对绝经后女性CVD风险的联合影响发现，同等SB不同PA水平绝经后女性的CVD风险评分差异无统计学意义。而同等PA不同SB水平绝经后女性的CVD风险评分比较中，仅在低或中PA水平下，SB≥6 h/d组绝经后女性CVD风险评分高于SB≤3 h/d、3 h/d6 h/d时个体CVD死亡率开始增加，6 h/d可能是CVD风险发生变化的临界点。Whipple等[19]发现，个体达到建议的PA量，但其余时间久坐不动，心血管健康仍会受到损害。增加PA是一种有效促进心血管健康的方法[14]，但本研究结果可能提示，若不能有效降低绝经后女性SB水平，即使增加PA也可能无法使其CVD风险越级降低。由于绝经后女性多存在高龄、慢病共存、活动能力下降等特征[14]，且增加PA在更大程度上依赖于户外环境、政策等因素[20]，相比之下，减少SB是一项更易执行的改变策略。因此，为了更好地降低绝经后女性CVD风险，护理人员为其制定活动计划时应更加灵活，鼓励其选择任何适宜的活动形式例如站立、步行替代SB，尤其对于无法达到高PA水平的绝经后女性，应尽可能使其SB时间限制在6 h/d。

4 小结

绝经后女性的CVD风险较高，与其SB时间呈正相关，护理人员应加强绝经后女性SB的干预，重点关注高龄、独居、低PA水平及患有糖尿病的绝经后女性。本研究的SB通过问卷获得，纳入分析的影响因素有限，建议未来研究选择主客观结合的测量方法，分析不同类型SB对CVD风险的影响，并探索SB更多层面影响因素。