穴位贴敷对急性化脓性阑尾炎腹腔镜切除术后的应用效果观察

罗 迪，陈文丽，张 丹

(广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000)

急性化脓性阑尾炎阑尾全尾肿胀，外层浆膜高度充血，大量纤维素和脓性渗出物附着，阑尾壁大量炎症细胞浸润[1]，主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、便秘[2]。据调查，每1 000人中每年有1人罹患急性阑尾炎[3]。急性化脓性阑尾炎若不及时治疗，可以发生阑尾穿孔、腹膜炎、脓毒症等严重并发症，威胁患者的生命安全[4]。腹腔镜下切除术已成为急性化脓性阑尾炎的主要治疗手段，但是由于术中麻醉药物、手术创伤、术后镇痛、术后卧床等影响，患者出现不同程度的胃肠功能紊乱，不仅加重痛苦，甚至可能出现肠梗阻、尿潴留等并发症，影响手术效果，延长住院时间，增加经济负担[5]。因此，促进术后胃肠功能的恢复对确保手术效果和加快康复具有重要的意义。随着围手术期中医药研究的进展，中医特色疗法在促进腹部术后胃肠功能恢复、缓解症状等方面具有一定的优势[6]，但是在急性化脓性阑尾炎中应用报道较少。笔者将穴位贴敷疗法用于急性化脓性阑尾炎腹腔镜切除术后患者，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年6月佛山市中医院普外科收治的急性化脓性阑尾炎患者126例，根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组中，年龄25岁～60岁，平均(46.35±9.59)岁；病程2 h～34 h，平均(19.54±2.75)h；体质指数21～28 kg/m2，平均(24.67±6.12)kg/m2；其他：吸烟史12例，饮酒史36例，高血压病史20例。观察组中，年龄20岁～65岁，平均(45.15±10.02)岁；病程5 h～48 h，平均(17.42±5.28)h；体质指数20～29 kg/m2，平均(25.67±7.12)kg/m2；其他：吸烟史16例，饮酒史34例，高血压病史25例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究通过佛山市中医院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准

急性化脓性阑尾炎诊断标准参照《结肠与直肠外科学》[7]中的诊断标准，所有患者均行腹部CT确诊。

1.3 纳入标准

①符合急性化脓性阑尾炎的诊断标准；②无手术禁忌证，所有患者均行腹腔镜下切除术，术中未转开腹手术；③术后意识清醒；④术后生命体征平稳；⑤年龄在18岁～65岁之间；⑥患者同意参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并腹膜炎、脓毒症、脓毒性休克等严重并发症者；②合并严重的肝功能异常、肾功能异常、心脑血管疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、内分泌系统疾病等严重基础疾病者；③精神障碍者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤既往存在肠易激综合征、慢性便秘、胃食管返流病、幽门梗阻、胃肠道手术等消化系统疾病者；⑥对研究的药物过敏者；⑦局部皮肤破损或感染，无法进行穴位贴敷治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规治疗，包括禁食、抗感染、补充氨基酸和葡萄糖等营养支持、维持水电解质和酸碱平衡等。并给予术后常规护理，包括心理护理、饮食指导、营造温馨的病房环境、生命体征监测、二便观察等。

2.2 观察组

在对照组的基础上加用穴位贴敷。操作步骤：①药物准备：大黄15 g，厚朴15 g，枳实15 g，芒硝20 g，延胡索10 g，甘遂10 g，白芥子15 g，细辛3 g。将上述中药饮片除芒硝外用研磨机研磨成粉末备用。每次操作前取适量粉末加姜汁调成糊状。②操作方法：取穴：中脘、天枢(双)、上巨虚(双)、下巨虚(双)、足三里(双)、关元穴、水道穴(双)。操作前向患者讲解穴位贴敷的作用、意义，取得患者的配合，患者取仰卧位，露出相应部位，取适量糊状药物置于胶布上，对准上述穴位进行贴敷，每次贴敷6 h，操作时间为07:00～11：00，每日1次，连续治疗 5 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①症状缓解时间：记录两组患者术后首次肛门排气时间、排便时间、排尿时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、腹痛减轻时间；②腹痛视觉模拟疼痛评分(VAS)[8]：采用VAS量表评价患者治疗前后腹痛程度，总分0分～10分，分数越高，腹痛越严重；③焦虑自评量表(SAS)：采用SAS量表评价患者的焦虑程度，分数越高，焦虑恐惧越严重；④实验室指标：检测两组治疗前后血清白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)的水平；⑤并发症发生率：记录两组术后腹胀、恶心呕吐、尿潴留、肠粘连等并发症发生率。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]判定。显效：术后24 h内肛门排气，无呕吐、腹胀感，腹部有肠蠕动感，按压腹部肠鸣音加强；有效：术后24 h～48 h内肛门排气，腹胀等症状减轻，有肠蠕动感；无效：术后48 h之后仍未排气，腹胀等症状无改善，需更改治疗方案。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.4.2 两组术后症状缓解时间比较

治疗后，观察组术后首次肛门排气时间、排便时间、排尿时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、腹痛减轻正常时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后症状缓解时间比较

3.4.3 两组治疗前后VAS、SAS评分比较

治疗前，两组VAS、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VAS、SAS评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后VAS、SAS评分比较分)

3.4.4 两组治疗前后血清WBC、Hs-CRP、SAA水平比较

治疗前，两组血清WBC、Hs-CRP、SAA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清WBC、Hs-CRP、SAA水平均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清WBC、Hs-CRP、SAA水平比较

3.4.5 两组术后并发症发生率比较

治疗后，观察组腹胀、恶心呕吐、尿潴留、肠粘连等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较 例

4 讨 论

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，占1/4[10]。手术治疗是急性化脓性阑尾炎最有效的治疗方式，可以直接清除感染灶。随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术已经成为阑尾炎手术的主流，但是腹腔镜手术存在术后胃肠功能紊乱甚至肠粘连、肠梗阻等并发症的问题。随着中医外科研究进展，穴位贴敷、按摩、中药热罨包等中医特色疗法在促进腹部术后患者胃肠功能、减轻疼痛等方面具有明显的优势，在临床上应用越来越广泛[11～12]。

急性阑尾炎属于中医学“肠痈”范畴，而腹腔镜切除术后的腹胀腹痛、便秘、恶心呕吐等胃肠功能紊乱属于中医学“腹痛”“便秘”等范畴。中医学认为，肠痈的核心病机为湿热蕴毒，内结肠腑，气血凝滞，故疼痛、大便秘结难解，热盛肉腐，脓液内蓄，局部化脓肿痞，且手术为金刃枪伤，致气机紊乱，损伤血脉，血溢脉外即为瘀血，瘀血阻滞，气机不畅，腑气不通，瘀血与湿热毒邪胶结，阻滞肠腑，故引起腹胀腹痛、恶心呕吐、便秘等[13]。胃肠属于六腑的范畴，六腑以通为用，以降为和。《素问·五脏别论》载：“六腑者，传化物而不藏。”因此，治疗急性化脓性阑尾炎术后胃肠功能紊乱主要以解毒通腑、活血化瘀为法。本试验中穴位贴敷方药主要由大承气汤加味而成，方中大黄泻热通腑，荡涤肠胃，活血化瘀，为君药；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。延胡索行气活血，通络止痛，白芥子行气散结，通络止痛，助大黄活血化瘀，止痛；甘遂泄水逐饮，破积通便，一可祛除术后盆腔积液，二可助大黄、芒硝通腑；细辛味辛，芳香透达，可刺激穴位，促进药物从穴位吸收并直达病所。诸药合用，共奏解毒通腑、活血化瘀、止痛之功效。“合募配穴法”在20世纪80年代由王富春教授提出，其认为将六腑的下合穴与本经的募穴相配，下合穴偏于内腑，重在通降，募穴偏于内腑和阳经，一上一下，一升一降，调节气机，更适用于腑病、实证。故本研究选取胃之下合穴足三里与募穴中脘、小肠下合穴下巨虚和募穴关元、大肠下合穴上巨虚和募穴天枢为主，同时根据临床试验加用水道穴。足三里健脾和胃、调和气血、疏通腑气。研究表明，足三里穴对胃肠运动具有双向调节作用，可促进胃肠蠕动，改善胃肠血液循环和消除炎症介质。中脘穴消积导滞、健脾和胃。足三里、中脘配合健脾和胃，泻下通腑；上、下巨虚通调肠腑、理脾和胃、疏经调气、化积滞；天枢主疏调肠腑、健脾和胃、行气止痛，为腹部之要穴；关元为小肠募穴，四穴配伍，则疏调肠腑，理气止痛。水道穴行气活血，利水调经，不仅可以引邪从小便出，而且可以活血化瘀。07:00～11:00是胃经和脾经流注之时，选择此时进行穴位贴敷可以更好提高疗效，调理脾胃功能。

本研究结果显示：观察组的总有效率明显高于对照组，且观察组术后首次肛门排气时间、排便时间、排尿时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、腹痛减轻时间均缩短，提示穴位贴敷可以改善症状，促进急性化脓性阑尾炎术后胃肠功能恢复，缩短康复时间。急性化脓性阑尾炎是一种炎症性疾病，炎性细胞大量浸润。Hs-CRP是急性时反应相蛋白，在感染初期可快速升高，随着感染控制而下降。SAA也是一种急性时相蛋白，在急性时相期，大量的细胞因子IL-1、IL-6和TNF-ɑ刺激到肝脏细胞合成和释放SAA。WBC、Hs-CRP、SAA在临床上经常联合使用判断感染的严重程度和预后。本研究结果显示：观察组治疗后血清WBC、Hs-CRP、SAA均低于对照组，且恢复正常时间提示穴位可以减轻炎症。VAS量表临床上广泛用于评价腹痛程度，具有良好的信效度，分值越高，疼痛越严重。SAS量表临床上用于评价患者的焦虑恐惧程度，分数越高，焦虑症状越明显。本研究结果显示：观察组治疗后VAS、SAS均低于对照组，且恢复正常时间提示穴位贴敷可以减轻疼痛，改善焦虑。研究还发现，穴位贴敷可以减少术后并发症发生率。

综上所述，穴位贴敷可以促进急性化脓性阑尾炎腹腔镜切除术后患者胃肠功能恢复，减轻症状和炎症，降低术后并发症发生率。