自拟苦参熏洗加减方治疗肛周湿疹120例

何镇文，顾 蘅，杨登科，毛新颜，付应军

(云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

肛周湿疹是肛肠科较为常见的疾病，不同年龄、性别者均会发病，发病机制各有不同。西医临床上将肛周湿疹分为急性期肛周湿疹、亚急性期肛周湿疹、慢性期肛周湿疹三种类型。中医把肛周湿疹定义为“浸淫疮”或“血风疮”[1]。多在肛门周围皮肤出现有一定面积的红斑、丘疹、或有水疱、局部糜烂、结痂、脱屑等。偶有蔓延至臀部以及会阴部或阴囊部位，症状反复发作，病程较长，致使肛周皮肤增厚，皮肤表面粗糙色灰白或暗红色，甚至发生皲裂。肛周湿疹以肛门周围瘙痒为主要症状，任何年龄均可发生。肛周湿疹虽然不是严重疾病，但不可小觑。有学者研究显示[2]：因为肛周的瘙痒及皮损反复发作，会造成患者严重的心理压力，直接影响患者的情绪和睡眠，甚至会出现焦虑或抑郁等情绪，严重影响患者生活质量[3]。笔者运用自拟苦参熏洗加减方治疗肛周湿疹，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例共240例，均为2020年1月～2020年12月于昆明市中医医院肛肠科门诊收治的肛周湿疹患者，年龄20岁～70岁，平均46岁；男108例，女132例；病程3 d～8 a。随机双盲分为两组，观察组120例，对照组120例。入选对象均为依从性较高的患者，两组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料，经统计学处理，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[4]，将肛周湿疹分为急性期、亚急性期、慢性期。急性期：急性湿疹常发病迅速、皮疹为面积大而呈多数密集的粟粒大的丘疹、丘疱疹或水疱，底部潮红。患者症见肛门及肛周皮肤瘙痒剧烈，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱的顶端被抓破后呈明显点状渗出及小糜烂面，有液体不断渗出，由于液体渗出明显，明显感觉肛门潮湿，伴剧烈瘙痒。亚急性期：丘疱疹、小水疱及糜烂部位较急性期面积小，皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，浸润性红斑呈轻度，患者会伴有剧烈瘙痒。慢性期：红斑可见，皮肤明显肥厚，色素沉着或有部分脱落，表面粗糙，有少量糠抓严重时可见皮肤皲裂而伴疼痛[5]。

中医诊断及辨证分型参照《中医肛肠科学》[6]，分为湿热下注型、脾虚湿盛型、血虚风燥型。三型的症状体征分别对应西医分型的急性期、亚急性期、慢性期。

1.3 纳入标准

年龄在20岁～70岁，依从性好的患者。

1.4 排除标准

①过敏体质或对多种药物过敏者；②1 a内行肛周手术的患者；③既往存在肛管直肠癌、消化道肿瘤、心肺功能障碍性疾病、血液疾病、精神疾病、传染性疾病等；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤医师认为不宜作为受试者的其他情况。

2 治疗方法

2.1 观察组

自拟苦参熏洗方，主要药物组成为：苦参、盐关黄柏、土茯苓各30 g，地肤子、蛇床子、五倍子、广金钱草、白鲜皮各15 g，赤芍20 g。以上药物煎汤液坐浴熏洗患处，早晚各1次，每次取汤液约500 mL～800 mL坐浴10 min，温度25 ℃～27 ℃。

2.2 对照组

使用肤痔清软膏外敷。用法：先用温开水洗净患处，取软膏2 g～5 g均匀涂擦于患处。每日2次，早晚各1次。

2.3 疗 程

两组均每日连续用药，7 d为1疗程，治疗4个疗程后进行统计分析。使用时密切关注患者有无不良反应。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察记录治疗前后两组患者的肛门瘙痒、皮疹面积、皮疹形态情况，同时记录所产生的不良反应。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]进行症状评分。①瘙痒程度:瘙痒完全消除或不明显计0分;偶有瘙痒感，对生活、睡眠影响不明显计1分;瘙痒影响生活、睡眠等计2分;瘙痒感剧烈，对生活、睡眠影响严重计3分。②皮疹面积:无皮疹，计0分;<1/4肛周面积，计1分;1/4<肛周面积<1/2，计2分;>1/2肛周面积，计3分。③皮损形态:无皮损，计0分;有丘疹、红斑、水疱等，计1分;有渗出或者糜烂，计2分;皮损呈苔藓样变或肥厚，计3分。

3.2 疗效标准

痊愈:各症状积分减少≥90 %，无瘙痒;显效:70 %≤各症状积分减少<90 %，瘙痒明显减轻;有效:50 %≤各症状积分减少<70 %，瘙痒稍有减轻;无效:症状未有改善，各症状积分减少<50 %。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后症状体征总积分情况比较

4个疗程结束后，治疗组与对照组症状体征总积分均有明显下降，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的临床症状体征改善优于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后症状体征总积分情况比较

3.4.2 两组临床疗效比较

两组患者治疗4个疗程后，观察组总有效率91.67 %，对照组总有效率70.83 %。两组比较，差异有统计学意义(χ2=30.936，P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

3.5 不良反应

两组患者治疗过程中，治疗组有2例、对照组有3例在第1天用药时感肛门轻微灼热可忍，第2天灼热感均消除。余均无不良反应。

4 典型病例

梁×，男，32岁，2020年3月12日初诊。自述：肛门瘙痒十余日。自行外用红霉素软膏外敷，无明显好转。大便通畅易解，无便血，无便后肛内外脱物。既往体健，无特殊病史。辅助检查：3个月前外院电子结肠镜示正常。专科检查：双臀对称，肛周皮肤潮红部分渗出糜烂，面积约8 cm×8 cm。中医诊断：肛周湿疹，湿热下注型；西医诊断：肛周湿疹。予自拟苦参熏洗方坐浴治疗，每日早晚各一次，水温25 ℃。7 d后复诊，患者肛门瘙痒明显减轻。肛检：肛周皮肤潮湿、潮红明显消退，面积缩小，约6 cm×6 cm。继续中药坐浴，又7 d后复诊，肛周瘙痒减轻，肛检：肛周皮肤渗出糜烂消除，潮湿潮红面积缩小，约3 cm×3 cm。继续中药坐浴，14 d后复诊，肛周瘙痒完全消除。肛检：肛周皮肤正常。3个月后电话随访无复发。

5 讨 论

湿疹是一种常见多发的皮肤变态反应性皮肤病，非传染性皮肤病，发于肛门和肛门周围皮肤接触面的称为肛周湿疹。皮损偶尔可延及臀部会阴和生殖器。糖尿病等亦可诱发湿疹。本病是由各种内外因素引起的肛门周围皮肤的过敏炎症性皮肤病，任何年龄者均可发病。[7]

中医学认为，肛周湿疹致病原因和发病因素多与风湿热等有关，患者常因风湿热邪犯于皮肤，或者因食积虫扰，饮食伤及脾胃，脾失健运，湿热蕴结于体内造成皮肤出现红斑、丘疹、极度瘙痒等症状。或患者气血失和，血虚而生风、风邪侵袭肌肤表面，深入腠理，湿热与风邪相搏结，浸淫肌肤而发此病，因此，肛周湿疹是主要针对“湿”的治疗，故本病治则应为清热解毒除湿，凉血祛风止痒。故使用自拟苦参熏洗加减方治疗。

苦参方首载于《金匮要略》。苦参汤原方只有苦参一味药[8]。书中叙述苦参：可治疗症见咽干；阴肿、阴痒、疥癞等疾患。笔者依据中医辨证论治理论特色，针对本病早期多因湿热下注或湿热蕴结引发，治法以清热燥湿、杀虫止痒，通过对经方加减，自拟出苦参熏洗方，在临床上使用后证明其确有良效。方中苦参味苦，性寒，功善清热燥湿，杀虫，利尿，忠于经方，为君药。现代药理研究表明，苦参总碱具有抗炎、抗肿瘤、抗病原微生物、抗过敏、抑制神经传导、调节免疫等作用。因此，使用苦参方熏洗患处可以将药物副作用降低到最小限度，提高了临床用药的安全性[9]。

根据中医临床辨证来治疗，急性期的湿热下注型肛周湿疹，主要治则以清利湿热为主。方中重用苦参、盐关黄柏、土茯苓，用量均为30 g，地肤子、蛇床子、五倍子、广金钱草、白鲜皮各15 g，赤芍20 g。以清热燥湿的苦参为君药；盐关黄柏、土茯苓、广金钱草为臣药，助苦参清热燥湿之功；佐以蛇床子、地肤子、白鲜皮祛风止痒，蛇床子主治疥癣湿疮，现代药理研究表明，蛇床子有抗真菌作用；有渗出液者在方中加入五倍子以收湿敛疮。脾虚湿盛型肛周湿疹，主要治则以健脾利湿为主，在自拟苦参熏洗方中加入薏苡仁30 g以利水渗湿、解毒散结、消肿排脓。慢性肛周湿疹治则以养血润燥、祛风止痒为主，自拟方中的赤芍主要以清热凉血、散瘀止痛为主，减去五倍子，加入荆芥10 g、防风10 g，地榆15 g、当归15 g；荆芥、防风、地榆助主药祛风止痒，当归对机体有双向调节作用，用当归以养血润燥，补血、养血而不伤正气。

临床使用验证证实，运用自拟苦参熏洗方治疗肛周湿疹可取得良好的临床疗效，且尚未发现不良反应。中药外洗治疗肛门湿疹可使药物有效成分透过皮肤吸收，现代研究表明，中药外用熏洗患处，能通过热效应、药效应的共同作用，加速药物的透皮吸收，可以使患处的浅表毛细血管扩张，促进患处的局部微循环，改善局部病灶的血氧浓度供给，使皮肤的新陈代谢得到正常的维持[9]。

中医外治具有其特色，正如苦参汤方，曾在清朝高秉钧所著《疡科心得集》中有记录运用体会。现代医师根据苦参方自拟出苦参熏洗方，经过长期的临床使用和临证用药，进一步证明了自拟苦参熏洗加减方既可以规避口服用药引起的副作用[10]，又比单独使用外用药膏的疗效好，同时可以缩短患者的平均治疗时间。治疗后患者的皮肤红疹、红斑、苔藓样变、皮损面积，瘙痒程度均明显降低，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。