FIGOⅠB-ⅡA期宫颈癌患者根治性术后下肢淋巴水肿发生率及危险因素分析

张 培 张恒亮 祁 艳 王 焱

宫颈癌作为常见于女性群体中的生殖系统肿瘤，对夫妻的性生活产生一定程度对的影响[1-2]。目前，临床上对于FIGO ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者治疗方式以根治性手术为主，然而大多患者在根治术过后会发生各种各样的并发症，其中较常见的属于下肢淋巴水肿[3-4]。本研究分析FIGO ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者根治性术后发生下肢淋巴水肿的概率及危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年6月在我院妇科病房实施宫颈癌根治手术宫颈癌患者126例为研究对象，年龄在28.6～64.6岁之间，平均年龄(43.33±9.33)岁；体重在43.8～86.9 kg之间，平均体重(63.89±5.67)kg；临床分期Ⅰb期94例，Ⅱa期32例；腹腔镜手术104例，开腹手术22例。纳入标准：①经病理组织学确诊的ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者；②年龄18～65周岁；③自我意识清楚，无语言表达障碍；④择期行根治手术治疗者。排除标准：①目前有难以控制的感染；②接受过骨髓或者造血干细胞移植手术；③生存时间<3个月；④合并其他肿瘤者；⑤有严重脏器慢性疾病者。全部患者均知情同意，并经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

收集患者的年龄、肿瘤分期、手术方式、淋巴结清扫数目、盆腔淋巴结清扫数目、术后引流时间、是否放疗、化疗等。并电话随访患者术后1年下肢淋巴水肿发生情况，其中下肢淋巴水肿评估方法包括下肢的粗细是否发生变化、是否出现下肢肿胀，利用妇科癌症淋巴水肿问卷评估下肢淋巴水肿情况：该表内容共7个方面，20个条目，有下肢的水肿、沉重、疼痛、肿胀、麻木等感觉、感染以及肢体功能异常，回答是得1分，否得0分；其中下肢淋巴水肿者总分至少4分。若患者为下肢淋巴水肿，需要进一步调查其休息一夜将患肢抬高后水肿减轻与否、下肢的皮肤状况、粗细有无发生改变，利用国际淋巴协会制定的淋巴水肿分度标准实施分级，分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

1.3 统计学分析

应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，采用χ2检验多因素Logistic回归分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌根治术后发生下肢淋巴水肿的情况

随访1年结果发现，126例患者中出现26例下肢淋巴水肿，发生率为20.63%，其中Ⅰ度占84.62%(22/26)，Ⅱ度占15.38%(4/26)，未出现Ⅲ度淋巴水肿，具体术后下肢淋巴水肿发生部位、出现时间以及伴随部位等，见表1。

表1 宫颈癌根治术后发生下肢淋巴水肿的情况

2.2 术后下肢淋巴水肿单因素分析

单因素分析表明，不同年龄、淋巴结清扫数目、术后的引流时间、辅助化疗、辅助放疗、持续站立时间以及规律运动患者出现的下肢淋巴水肿概率存在差异，差异具有统计学意义(P<0.05)；而肿瘤分期、腹腔镜或开腹患者的下肢淋巴水肿发生率无差异(P>0.05)，见表2。

表2 术后下肢淋巴水肿单因素分析/例

2.3 多因素Logistic回归分析

以下肢淋巴水肿发生与否为应变量，单因素分析中有意义的变量为自变量进行多因素Logistic分析得出，高龄、辅助放疗、辅助化疗、淋巴结清扫数目较多、持续的长时间站立是术后发生下肢淋巴水肿的独立危险因素，保护因素为规律运动锻炼。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

宫颈癌好发于45～60岁中老年女性，现已成为该年龄段女性重要致死原因。目前宫颈癌的常规治疗方案为手术结合放化疗，多数患者手术过程中会对患者淋巴管的结构产生损伤，导致淋巴管阻塞或破坏，从而聚集大量淋巴液，出现上肢水肿现象，对病患身心产生较大的影响[5-6]。因此，临床上应重视宫颈癌患者术后发生上肢淋巴水肿，尽早的预防并针对性地为淋巴水肿患者提供积极的治疗意义重大。

本研究发现，126例患者中出现26例下肢淋巴水肿，发生率为20.63%。苏伟才等[7]统计1174例宫颈癌患者的术后出现下肢淋巴水肿的概率为11.5%，较本研究低，可能是本研究的纳入患者数量不多，导致其发生率存在一定差异。多因素Logistic回归分析得出，高龄、辅助放疗、辅助化疗、淋巴结清扫的数目较多、持续长时间站立是术后下肢淋巴水肿发生的危险因素，规律运动锻炼为保护因素(P<0.05)。其原因可能是术后放化疗会阻塞大小淋巴管，造成淋巴结萎缩，损伤淋巴回流通路和侧支循环，引起下肢淋巴水肿；此外，淋巴清扫数目和淋巴系统损伤呈正相关，淋巴回流出现障碍后会造成下肢淋巴水肿；同时，随年龄上升，淋巴管-静脉吻合网数目下降，进而其淋巴引流的代偿能力出现一定程度的下降。而长时间的站立则会加重下肢淋巴的负荷，阻碍淋巴液回流，规律运动锻炼能有效恢复淋巴系统的功能[8-9]。盛昕玫等[10]研究的结果和本研究相似。

综上所述，FIGO ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者根治性术后发生下肢淋巴水肿概率较高，其中高龄、辅助放疗、辅助化疗、淋巴结清扫数目较多、长时间持续的站立是术后出现下肢淋巴水肿额独立危险因素，其保护因素为规律运动锻炼，临床上可对此类患者实施针对性实施预防措施，从而降低术后下肢淋巴水肿发生率。