微创经皮钢板内固定治疗中下段胫骨骨折的效果探讨

裴世群

辽宁省营口市中心医院 骨科(辽宁 营口 115003)

胫骨中下段骨折是常见的长骨骨折类型之一，在胫骨骨折中约占10%左右，由于该处周围软组织覆盖较少，骨折后导致血液循环欠佳，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合，因此，为了促进骨折尽快愈合、减少并发症的发生，一般需要进行复位固定治疗[1]。传统手术方式对患者骨折出损伤较大，骨折端周围软组织受损也比较明显，导致术后愈合较慢；临床治疗胫骨中下段骨折主要是促进骨折尽快愈合、恢复患肢承重能力、降低患肢功能障碍发生风险[2]。目前，微创经皮钢板内固定(MIPPO)已成为治疗胫骨中下段骨折常用的常用方法，具有对患者创伤小、患者术后恢复快的优点[3]。本研究探讨了MIPPO治疗中下胫骨骨折的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的观察对象为2019年1月至2020年10月我院收治的90例中下段胫骨骨折患者。按照治疗方法不同将其分为2个组别：研究组、对照组各有患者45例。所有患者均经影像学检查后确诊；均为新鲜单侧骨折；患者年龄18～70岁；均对本研究知情同意。排除陈旧性骨折；既往该部位有手术史患者；严重脏器功能障碍、凝血功能障碍、免疫系统严重疾病、恶性肿瘤、精神系统疾病以及依从性不好的患者。研究组中，男性患者与女性患者分别有27例、18例；年龄20～70岁，平均年龄(42.56±5.38)岁；发病原因：车祸、坠落、挤压以及其他原因分别有20例、14例、8例，3例。对照组中，男性患者与女性患者分别有25例、20例；年龄21～70岁，平均年龄(42.11±6.09)岁；发病原因：车祸、坠落、挤压以及其他原因分别有18例、15例、7例、5例。两组的基线资料方面未见统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者行IMN固定术治疗，具体操作步骤如下：患肢屈膝90°，切口位于k韧带前正中，依次切开，暴露骨折处，选择胫骨结节上内侧1cm左右处作为进钉点，根据患者实际情况选择适宜长度及直径的髓内钉；尖锥扩髓后将主钉插入，调整旋转，在定位器辅助下锁定2枚远端锁钉。C型臂X线观察骨折复位满意，冲洗并关闭切口。

研究组患者采取MIPPO技术治疗，具体操作步骤如下：在内踝近端作切口，长约3cm左右，切开皮下筋膜，分离隧道组织，选择长度合适的胫骨内侧锁定钢板，并沿隧道将其插入，避免发生偏移插入骨折断裂骨髓腔；粉碎性骨折或大块游离骨块缺损或翻转的患者，可在骨折端另作一个切口，有必要的患者可进行植骨，复位以未出现骨折旋转、成角即可，通过C臂X线透视确定钢板位置，选择适合的钢板，并标记于体表，于骨折远近端分别置入锁定螺钉后固定，常规缝合切口。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。采取Johner-Wruhs功能评价[4]：完全愈合：关节功能恢复正常，无疼痛，可正常工作；基本愈合：关节功能基本恢复正常，偶尔疼痛，可接受较为紧张的工作；延迟愈合：关节功能恢复尚可，经常疼痛，步态略异常；无效：内固定松动或断裂，骨折未愈合，关节功能差，疼痛剧烈，难以行走；以完全愈合率+基本愈合率+延迟愈合率计算总有效率。(2)临床观察指标：比较两组手术耗时、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。(3)术后并发症发生率：包括伤口感染、疼痛、愈合不良以及神经损伤等。

1.4 统计学方法

数据分析处理采用SPSS21.0软件，计量资料与计数资料分别采用t检验、x2检验进行比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组患者(97.78% VS 82.22%，P=0.014<0.05，x2=6.049)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例，%)

2.2 临床观察指标的组间比较

在手术耗时、术中出血量、骨折愈合时间方面，研究组低于对照组(P<0.05)。在住院时间方面，两组之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 临床观察指标的组间比较

2.3 并发症发生情况的组间比较

与对照组比较，研究组术后并发症发生率降低(6.67% VS 22.22%，P=0.036<0.05，x2=4.406)。见表3。

表3 并发症发生情况的组间比较 (例，%)

3 讨论

胫骨中下段骨折的发病率较高，随着近年来交通运输及建筑业的快速发展，该处骨折的发生率呈现逐年上升的趋势[5]。势胫骨中下段骨折主要是由于旋转及轴向压缩暴力导致的，该处骨折的特点有以下几点：(1)该部位表面覆盖的软组织较少，血液供应不佳，骨折后容易发生延迟愈合或是骨折不愈合[6]；(2)该处发生损伤后，软组织的损伤比较严重；(3)骨折位于胫骨中下段，与踝关节比较接近或是累及踝关节，创伤性关节炎的发生率较高；(4)由于该处肌肉软组织较少，因此对骨折内固定材料的性能要求高[7]。

生物学固定(BO原则)主要重视恢复骨折端的血液循环、保护周围软组织，从而有利于骨折愈合，不追求解剖复位对血液循环的影响，其中临床最为常用的固定方法包括IMN和MIPPO技术[8]。IMN技术属于轴向型弹性内固定，比较符合胫骨生理弧度，可以防止骨折处旋转，避免肢体短缩，锁钉和螺孔微动效果可以诱导骨形成，有利于骨折愈合[9]。但是，由于髓内钉抗旋转能力较差，术中扩髓操作可能导致膝关节疼痛，对髓腔内血液流动造成影响，从而引起术后骨折延迟愈合，甚至导致不愈合；且IMN在锁定胫骨远端干骷端时比较宽大，存在骨不连、畸形愈合的发生风险[10]。MIPPO钢板技术是一种微创技术，经内侧皮下建立隧道，切口小，对骨膜的损伤也较小，从而对骨折处的血液流动影响小，有利于促进术后骨折愈合；加之固定处远离骨折端，固定结实可靠，符合生物力学的固定原则[11]。本研究中，研究组患者采用MIPPO固定术后，康复时间缩短，术后并发症发生较少，骨折处关节功能恢复良好；提示MIPPO固定术更加有利于胫骨中下段骨折的愈合。

综上所述，与IMN术式比较，MIPPO治疗中下段胫骨骨折患者的效果显著，对患者创伤较小，患者术后并发症较少，因而术后恢复快，临床广泛进行推广的价值较高。