子午流注低频治疗配合羊胎盘粉改善PCOS患者内膜厚度的临床观察

张小洪，邓雷厉，陈秋霞，刘海燕

茂名市中医院(广东 茂名 525000)

育龄期女性中多囊卵巢综合征(PCOS)较为常见，属于内分泌代谢疾病，该症以月经异常、不孕为主要的临床表现。有生育要求的PCOS患者常常需要诱发排卵，临床诱发排卵的方式为药物及手术。因手术效果个体差异大、存在损伤卵巢储备功能的可能，多数患者选择口服药物疗法，如克罗米芬或来曲唑，两者均可提升女性的排卵率[1]。但调查发现用药后虽能提升成熟卵泡的数量，但卵泡质量相对差，且由于其抗雌激素的作用，对宫颈黏液有不良影响，影响精子穿透宫颈黏液屏障，且对子宫内膜的增殖形成抑制，因而对胚胎着床、发育不利，导致出现排卵率高、妊娠率低、流产率高等现象[2]。子午流注低频治疗仪属于针灸方式，其据中医子午流注理论，结合低频脉冲刺激与经络气血流注、盛衰开阖理论，模拟针灸手法，间断或持续刺激相关辨证穴位，以达治疗疾病的目的。相关文献报道子午流注低频治疗能显著改善PCOS患者排卵障碍，改善子宫内环境[3]。羊胎盘粉是女性常用保健品，其含丰富的雌二醇(E2)与羊胎素，能促女性内生殖器发育，提升免疫力，调节性激素水平。但临床中关于子午流注低频治疗配合羊胎盘粉改善PCOS患者子宫内膜厚度的研究极少，因此本次研究对其着重探究，为提升PCOS患者的排卵率及妊娠成功率，提供参考方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2020年5月—2021年6月时间段内在我院妇科门诊接受治疗PCOS患者60例，按照随机数字表法划为两组，观察组与参照组，各30例。纳入标准：①符合美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南中相关诊断标准[4]；②经检查明确不孕，并符合相关标准；③稀发排卵或无排卵。排除标准：①既往3个月内使用促排卵药物；②合并子宫内膜异位症、输卵管积水、生殖器畸形等其他妇科疾病；③合并甲亢、高泌乳素血症等其他内分泌疾病；④配偶不育及其他因素；⑤输卵管性不孕。

参照组中年龄24～36岁，平均(27.49±1.41)岁，平均体质量指数(BMI)为(25.32±1.36)kg/m2，不孕时间8个月～5年，平均(1.66±0.32)年；观察组年龄25～36岁，平均(27.65±1.25)岁，平均体质量指数(BMI)为(25.16±1.24)kg/m2，不孕时间9个月～5年，平均(1.78±0.34)年。两组PCOS患者平均年龄及不孕时间比较，无差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予妇科常规治疗方案联合羊胎盘粉 ①常规治疗方案：促排前均经过生活方式调节及口服OC治疗2～3月，在月经周期的2～4天检测空腹状态下激素相关指标。在月经周期的第3～5天起，给药来曲唑片(规格：2.5mg/片)或克罗米芬片(规格：50mg/片)，剂量1片/次，1次/天，持续给药5天。②给予羊胎盘粉(规格：1g/袋)，内服1～2g/次，持续7天。

1.2.2 观察组 基于参照组方案联用子午流注低频治疗仪，操作如下：仪器为子午流注低频治疗仪(北京佳时正通科技有限公司生产，型号：ZWLZ-Ⅵ型)。患者平躺在治疗床上，逢时开穴：仪器所显示治疗时刻子午流注穴位；固定取穴：足三里、三阴交、关元。酒精消毒所选穴位周围的皮肤，后将治疗仪的电极片贴在患者的穴位处，连接设备，开机，选择合适的治疗波形，治疗开始时问询患者感受，有无痛、酸、胀等感觉，据患者实际使用情况调节治疗强度，并问询患者的耐受情况，以可耐受为限度。治疗时间：在患者服完来曲唑或克罗米芬后第一或第二天开始，每日治疗一次，每次20min，至HCG日进行最后一次治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组子宫内膜厚度及内膜分型 以阴道B超测量子宫内膜厚度，评价时间为肌注HCG的当日。内膜分型：A型为三线型子宫内膜，超声显示中层、外层为强回声，内层为低回声；B型为非三线型子宫内膜，超声显示为均匀中强回声；C型为非三线型子宫内膜，超声显示为均匀强回声。

1.3.2 比较两组促排卵效果 以诱排时间、排卵率评价促排卵效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组子宫内膜厚度及内膜分型

治疗后观察组HCG日子宫内膜厚度大于参照组(P<0.05)；两组均未出现C型子宫内膜，两组A型与B型子宫内膜比率比较，有差异性(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组子宫内膜厚度及内膜分型

2.2 比较两组促排卵效果

观察组诱排时间短于对照组，而排卵率高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组促排卵效果

3 讨论

PCOS为常见妇科内分泌紊乱疾病，临床表现为月经不调、多毛、脱发、痤疮、不孕等，对女性的身心健康均有不利影响。其中排卵障碍引起的不孕症是困扰PCOS患者最主要的问题。PCOS患者排卵障碍的原因是卵泡选择障碍。因为募集的卵泡停留在窦卵泡时期，不能形成优势卵泡，从而引起排卵障碍，进而导致不孕[5]。通过克罗米芬或来曲唑等药物治疗后大部分患者能排卵，但由于此两种药物均有拮抗雌激素的作用，抑制了子宫内膜的增生。为促进子宫内膜增生，改善胚胎着床环境，本次研究在药物对PCOS患者促排卵的基础上，探究子午流注低频治疗配合羊胎盘粉改善患者内膜厚度的效果。

本次研究结果显示，治疗后观察组HCG日内膜厚度、排卵率高于参照组(P<0.05)，治疗后观察组诱排时间短于参照组(P<0.05)；两组均未出现C型子宫内膜，两组A型与B型子宫内膜比率比较，有差异性(P<0.05)。上述结果与郭蓉[6]的研究结果近似，表明子午流注低频治疗配合羊胎盘粉可改善PCOS患者的子宫内膜厚度，辅助促排卵，缩减诱排时间。

女性月经周期不同时间内分泌的变化、卵泡的变化、内膜的变化都具有时间节律性，时间医学的各种治疗方法如西医的雌孕激素疗法、中医的根据月经周期中药疗法以及子午流注开穴法都是调经行之有效的治疗方法。在中医学中子午流注开穴法属于时间医学疗法，源远流长，早已形成一套成熟的理论体系。子午流注的理论基础是“人与天地相应”，且取穴方式独特，按照辨证循经按时取穴治疗疾病。该治疗方式将以阴阳、五行、脏腑理论作为基础，根据气血流注及盛衰开阖原理，经天干地支推算出病症的具体开穴时间，从而进行时间取穴治疗[7]。低频治疗仪按照子午流注理论，据经络气血流注的盛衰时间选择十二经疗效最佳的腧穴与低频电脉冲刺激相结合，以不同的刺激波形模拟针刺提、拉、捻、转等补泻手法进行治疗。足三里在足阳明胃经中属于主要穴位，功效为燥化脾湿、生发胃气；三阴交是足三阴经气血交汇之处，作用该穴位可发挥疏经通络、行气活血、健脾和胃、调补肝肾的作用；关元穴是小肠的募穴，为先天之气海，古人称之为人身元阴元阳交关之处，具有培元固本、补益下焦之功。三穴均为妇科调经最常选用的穴位，相互配合使气血健旺，脾、肝、肾三脏阴阳平衡。研究表明，子午流注低频治疗能改善子宫内膜血液循环，增加内膜局部的血流灌注，改善子宫内膜的厚度及形态[8-9]。羊胎盘与人胎盘的营养结构相似，具一定医疗及养生价值，是人胎盘最佳替代物，制作呈粉状后便于口服，文献报道羊胎盘中含有大量的E2及羊胎素，能提升人体免疫力，促生殖器官发育，减缓衰老，调节血管收缩与舒张功能，加之羊胎盘粉富含多种微量元素与维生素，有助于改善内分泌紊乱，促机体处于良好运转状态。

综上所述，子午流注低频治疗配合羊胎盘粉改善PCOS患者的子宫内膜厚度及形态，辅助促排卵，缩减诱排时间。