羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用

罗婷

广东医科大学附属东莞第一医院/东莞市东南部中心医院(广东 东莞 523000)

中期妊娠引产属于终止妊娠方法，在妇产科中较为常见，主要终止妊娠的原因是胎儿畸形或未制定怀孕计划情况下有孕。针对现有情况，主要以药物治疗进行干预。米非司酮被纳为抗孕激素药物，能够结合孕激素受体，发挥良好的抗早孕作用，常用于妊娠引产，临床效果良好，但效果较为单一[1]。现阶段常采取药物引产，因中期妊娠孕妇宫颈状态仍未成熟，难以促进其扩张，进而很容易出现引产时间过长、产后出血症状。乳酸依沙吖啶作为常用的中期引产药物，引产功效主要产生于穿刺注射羊膜腔内，会使坏死子宫内膜脱膜组织内有内源性前列腺素产生，造成子宫收缩，同时还可兴奋作用于子宫肌肉，以便于将子宫壁与胎盘胎膜完全分离，并将其完整排出，有效降低胎盘残留率、清宫率[2]。基于此，本文以我院收治的中期妊娠引产孕妇为研究对象，分析实行不同引产方案的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019年12月—2021年12月收治的中期妊娠引产孕妇90例进行研究，按照治疗方法分为对照组(n=45)与研究组(n=45)。对照组年龄20～38岁，平均(28.74±2.25)岁，孕周15～20周，平均(17.43±1.14)周；研究组年龄20～39岁，平均(29.12±2.13)岁，孕周15～21周，平均(18.03±1.14)周。两组患者一般资料比对，无显著统计学意义(P>0.05)。病例纳入标准：(1)单胎妊娠者；(2)经血尿常规、凝血功能未有明显异常情况出现；(3)B超检查提示胚胎大小与停经周数相符[3]；(4)无引产禁忌证者。排除标准：(1)出现意识障碍者；(2)对本次试验药物过敏者；(3)因各种原因退出本研究者[4]。

1.2 方法

于所有孕妇用药前检查胎儿大小、胎盘位置及羊水深度，并在用药后对胎儿、胎盘、娩出胎膜的具体时间准确记录，娩出后实行一系列检查工作，对是否完整娩出胎膜、胎盘进行检查，仔细检查残留情况，对孕妇排胎后2小时出血情况进行记录，若出现流产不全，应进行清宫处理。

对照组实行米非司酮片治疗，口服用药，1次50mg，每间隔12h进行1次用药，共行3次持续用药。

研究组基于对照组实行羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶治疗，用10mL灭菌注射用水稀释100mg乳酸依沙吖啶注射液进行引产，排空膀胱，取仰卧位，经腹部于常规消毒后穿刺注射至羊膜腔内，服药前后维持2h空腹状态。

1.3 观察指标

1.3.1 引产效果评估良好：用药30小时内成功娩出胎儿与胎盘；有效：用药30～72小时内成功娩出胎儿及胎盘；失败：用药后72小时以上后未将胎儿及胎盘娩出。引产有效率=(良好+有效)例数/例数×100%。

1.3.2 引产情况评估观察并记录两组患者用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿娩出时间、产后2h出血量、总产程时间。

1.3.3 产后情况评估观察并记录两组患者胎盘残留、软产道裂伤及清宫例数，并计算发生率，发生率越高，则表示临床效果越差[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 引产效果对比

研究组引流效果明显优于对照组，差异有统计学意义(x2=4.186，P=0.041<0.05)，具体结果见表1。

表1 两组孕妇引产效果对比 [n(%)]

2.2 引产情况对比

两组产后2h出血量差异较小(P>0.05)；研究组比对照组用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿娩出时间及总产程更短，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表2。

表2 两组孕妇引产情况对比

2.3 产后情况对比

两组软产道裂伤率差异较小(P>0.05)；研究组比对照组胎盘残留率、清宫率均更低(P<0.05)，具体结果见表3。

表3 两组孕妇产后情况对比 [n(%)]

3 讨论

现阶段，中期妊娠产妇若无引产禁忌，以健康孕妇身份提出终止妊娠要求，可采用药物方法实行引产治疗。中期妊娠孕妇机体孕激素水平高，可保证维持稳定的子宫状态，有效抑制宫颈胶原蛋白分解，但由于宫颈组织中存在着致密的细胞外基质，会导致转变至不成熟的宫颈状态，在此过程中宫颈还存在着较差的宫颈扩张能力，无法自发宫缩，会使患者在引产期间增加痛苦，延长引产时间[6]。

米非司酮是一种孕激素拮抗剂，有着较高的生物利用度，在实行药物口服治疗后，可加快吸收速度，仅单次用药大约是在1.5小时内发挥血药浓度高峰，对抗孕激素，降低孕激素活性，导致丧失抑制子宫肌肉功效，失去蜕膜支持，并对分解宫颈胶原纤维行良好抑制，促使子宫肌肉兴奋性增加，促进蜕膜退化剥落，加快子宫收缩[7]。除此之外，米非司酮还能够使子宫肌层敏感作用于前列腺，加快子宫收缩，促使引产缩短发作时间，进而促进总产程时间缩短。尽管中期妊娠引产孕妇中应用米非司酮的研究报道较多，但该药物常于早期妊娠中应用，且用药后常引发不良反应[8]。

现阶段，中期妊娠引产常以乳酸依沙吖啶作为常用药物，是经腹穿刺注射至羊膜腔内，作用于胎盘，可加快崩解溶酶体，将磷脂酶快速释放，以便使花生四烯酸向前列腺素转变，加快子宫收缩，良好发挥引产效果[9]。相关研究[10]表明，乳酸依沙吖啶药物在引产中的应用有着较高的安全性，可于子宫肌肉发挥直接效果，便于将子宫收缩启动，且具有安全性、便于操作、价格经济、引产时间短，可保证引产成功率，降低术后不良反应。

本次试验结果显示，研究组比对照组引产有效率更高，用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿娩出时间及总产程更短，胎盘残留率及清宫率均更低(P<0.05)。可见，乳酸依沙吖啶的有效应用，可发挥显著作用。以羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶进行引产治疗已经成为中期妊娠引产孕妇的首选方案，可保证妊娠安全，提升妊娠成功率，缩短宫缩至胎儿娩出时间及总产程，降低清宫率[11-12]。

综上所述，采用羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶治疗中期妊娠引产孕妇，能够改善患者不适感，缩短引产发作时间，保证治疗效果，预防不良反应发生率，实践价值较高。