低分子肝素联合硫酸镁对子痫前期合并胎儿生长受限的影响

林薇

沈阳市妇婴医院 产科(辽宁 沈阳 110011)

子痫主要指子痫前期有无法解释的因其他原因诱发的抽搐，也是妊高症常见五大症状之一，更是子痫前期严重并发症，可在产前、产时以及产后等多种时间发生[1]，可对孕妇生命安全造成严重威胁，并且会妨碍胎儿正常生长发育[2]。所以，确诊子痫前期合并胎儿生长受限后，需积极评估孕妇全身病情，积极采用对症治疗方案进行治疗。既往临床多采用强化孕妇病情变化监测、对临床症状实施对症治疗，配合降血压、镇静、预防抽搐以及等基础治疗[3]。若孕妇病情相对稳定，可在严密监测基础上鼓励孕妇继续妊娠，将妊娠时间延长至37周及以上[4]。但随着临床对疾病的认知的加深，临床提出了新的治疗方案，主张在基础对症治疗上联合硫酸镁与低分子肝素治疗。本研究基于上述观点，针对2019年1月至2020年12月收治的104例子痫前期合并胎儿生长受限患者展开研究，探讨分析硫酸镁与低分子肝素的联合应用效果，并取得较好的成效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年1月至2020年12月，抽取医院收治的104例子痫前期合并胎儿生长受限患者为临床研究对象，遵循随机数字法将患者分为两组，每组52例患者。对照组年龄22～38岁(30.39±3.23)周，妊娠时间24～36周(30.35±0.89)周。试验组年龄23～38岁(30.65±3.51)周，妊娠时间25～36周(30.76±0.96)周。本研究经医学伦理委员会批准同意，两组基础数据比较无差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)所选患者均满足《妇产科学》中的疾病诊断标准[5]；(2)所选患者均为单胎妊娠；(3)所选患者与家属均对本研究知情同意，并在知情同意书签字。

排除标准：(1)合并脏器功能障碍；(2)合并血液系统疾病；(3)合并感染性疾病；(4)对本研究所用药物过敏；(5)合并妊娠糖尿病等妊娠并发症患者。

1.2 方法

两组患者入院后，立刻指导患者维持左侧卧位充分休息，若患者血压水平在150/100mmHg，则立刻给予盐酸拉贝洛尔片(规格：50mg×30s)降压治疗。若患者孕周在34周以下，则给予地塞米松注射液(规格：1mL∶2mg)治疗，剂量6mg，Q12h肌肉注射，共4次；若患者有明显水肿症状或是发生低蛋白血症，则需给予白蛋白静脉滴注治疗，并指导患者口服维生素C，给予复方氨基酸以及脂肪乳注射治疗。

对照组联合应用硫酸镁注射液(规格：10mL∶1g)治疗，药物静脉滴注，一次15mg，一天1次，一周为一疗程，治疗1疗程后评估治疗效果。

试验组联合应用低分子量肝素钠注射液(规格：0.4mL∶5000IU×5支/盒)、硫酸镁治疗，硫酸镁用药方法同对照组，低分子肝素皮下注射，一天1次，一次4100U，一天1次，一周为一疗程，治疗1疗程后评估治疗效果。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗效果，疗效评定标准[6]如下，显效：患者经治疗后肢体水肿、蛋白尿等症状基本消失，收缩压、舒张压下降至140/90mmHg以下。有效：患者经治疗后肢体水肿、蛋白尿等症状有所缓解，收缩压、舒张压水平有所缓解。无效：患者经治疗后肢体水肿、蛋白尿等症状以及收缩压、舒张压水平无明显变化，或是病情有加重现象。(2)比较两组脐带血指标，指标有脐动脉阻力指数(RI)、脐动脉波动指数(PI)和脐动脉收缩末期峰值和舒张末期峰值比值(S/D)。(3)比较两组胎儿生长发育指标，指标有头围、股骨长、双顶径、腹围。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

试验组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗效果对比 (n/%)

2.2 两组脐带血指标对比

两组治疗前的脐带血指标比较无差异(P>0.05)；两组治疗后的脐带血指标显著改善，试验组治疗后的脐带血指标优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组脐带血指标对比

2.3 两组胎儿生长发育指标对比

表3 两组胎儿生长发育指标对比 (cm)

通过表3可以看出，两组治疗前的胎儿生长发育指标比较无差异(P>0.05)；两组治疗后的胎儿生长发育指标显著改善，试验组治疗后的胎儿生长发育指标优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

子痫前期属于高危妊娠，不仅会威胁孕妇身心安全，还会导致胎儿死亡。子痫前期导致母体受到不良影响，胎儿生长发育状态也会受到影响[7]。如重度子痫前期患者会有胎儿宫内环境异常、胎盘血压灌注不良等多种不良现象发生，部分患者病情危重，需在第一时间采用有效措施终止妊娠。但对于母体内的胎儿而言，子痫前期会对胎儿正常生长发育造成不良影响，导致生长发育受限、胎肺成熟延迟、提前终止妊娠状态。若胎儿未达到标准孕周便从母体分娩出来，则会有低体重、胎龄短、机体器官尚未发育完全、后期生长发育不良等现象发生，甚至会存在智力发育障碍[8]。所以，需积极采用有效纠正子痫前期胎儿生长受限。

硫酸镁属于子痫前期的首选治疗药物，可迅速缓解患者的血管痉挛，预防子痫发生。再者，硫酸镁无明显药物毒副作用，适合妊娠女性应用。经临床应用后，临床有研究指出，硫酸镁在子痫前期单一治疗中应用，可迅速缓解症状，并且可取得一定效果，改善母婴预后。但是，合并胎儿生长受限的子痫前期患者病情更严重，单一应用硫酸镁治疗，虽然可以扩张小动脉，改善胎盘循环、血供，但无法针对患者实施针对性治疗，加大药物用量会有较高的镁离子中毒风险[9]。所以，对这一类患者，临床多在基础治疗、硫酸镁基础治疗上，给予低分子肝素治疗。低分子肝素是一种常用抗凝剂，也是临床应用频率最高的一种抗凝剂，具有极强的抗凝作用。低分子肝素可有效抑制人体中的血小板凝集、释放，可有效降低患者的血液黏稠度，并且可有效阻断人体内源性凝血途径，继而达到抑制凝血现象，保护人体血管内皮细胞，减少内皮细胞炎性物质分泌量，降血脂以及改善血液高凝状态的目的。再者，低分子肝素还可改善人体胎盘供血情况，为胎儿正常生长发育提供理想环境，纠正胎儿的生长受限症状。再者，低分子肝素无法通过胎盘障碍，所以药物不会对胎儿形成不良影响，具有较高的用药安全性。

黄萍等[10]研究指出，子痫前期合并胎儿生长受限在采用硫酸镁治疗的基础上联合应用低分子肝素治疗，可提升临床治疗效果(91.11% VS 73.33%)，新生儿的胎盘质量、体质量以及Apgar评分改善显著，胎盘HO-1强阳性、中度阳性比例明显更高。本研究赞成上述观点，本研究结果指出，试验组治疗有效率(98.08%)高于对照组(80.77%)；试验组治疗后的脐带血指标、胎儿生长发育指标优于对照组。

由上可知，子痫前期合并胎儿生长受限联合应用硫酸镁、低分子肝素治疗，可提升治疗效果，可改善脐带血指标，还可改善胎儿生长发育情况，具有显著的应用价值，值得推广。