双歧杆菌与光疗在治疗新生儿高胆红素血症中的应用价值

蔡仪术

广东省中山火炬开发区医院 儿科(广东 中山 528437)

新生儿高胆红素血症指的是在新生儿时期由于血清中非结合胆红素水平升高，导致皮肤和黏膜黄染，多发生于早产儿，可能发生严重的并发症，比如胆红素脑病，严重影响了患儿的身体健康[1]。新生儿高胆红素血症患儿采用蓝光照射治疗可以取得满意效果，血清胆红素转化为水溶性异构体，排泄加速，从而使得胆红素水平显著降低[2]。双歧杆菌三联活菌胶囊亦可以补充肠道正常菌群，调节肠道内环境，加速胆红素的排泄[3]。本文观察分析了双歧杆菌三联活菌胶囊联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本情况

选取120例新生儿高胆红素血症患儿作为研究对象，均为我院2018年1月到2020年12月收治。采用随机数字表法进行分组：光疗组60例、联合组60例。所有患儿均符合《实用新生儿学》中的相关诊断标准。联合组中分别有34例男性与26例女性，日龄1～24天，日龄平均数为(10.25±2.11)天，体重2736～3617g，平均体重为(3005.68±215.68)g。对照组中分别有32例男性与28例女性，日龄1～23天，日龄平均数为(10.18±1.95)天，体重2729～3620g，平均体重为(3014.97±209.65)g。两组患儿的基本情况之间不具有统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患儿均采用常规的措施进行治疗，包括保温、营养支持、维持水电酸碱平衡等。对照组患儿双眼与外生殖器用黑布遮盖后采用蓝光照射治疗，波长为425～474nm，每次照射8h，每日照射1次，连续治疗5天。联合组患儿在对照组治疗的基础上服用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗，剂量为每次半粒，每日服用2次，连续治疗5天。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。治愈为黄疸经过治疗后完全消退，未见并发症发生，血清总胆红素(TBIL)水平正常；显效为黄疸经过治疗后基本消退，未见严重并发症发生，TBIL水平较治疗前显著降低；有效为黄疸经过治疗后有所消退，偶有反复，TBIL水平较治疗前有所降低；无效为黄疸及TBIL水平经过治疗后均未见改善，或是病情加重；总有效率为前3项患儿所占比例之和。(2)黄疸指标。治疗前后比较两组经皮黄疸指数(TCB)、血清TBIL、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)水平。(3)心肌酶谱。包括血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.4 统计学处理

本次研究得到的计量与计数资料的分析处理分别采用SPSS22.0软件中的t检验、x2检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 治疗情况

如表1所示，联合组与对照组临床治疗总有效率分别为96.67%(58/60)、83.33%(50/60)，联合组高于对照组(x2=5.926，P=0.015<0.05)。

表1 治疗情况 [例(%)]

2.2 黄疸指标治疗前后的变化

如表2所示，两组的TCB、TBIL、γ-GT水平经过治疗后降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，联合组TCB、TBIL、γ-GT水平治疗后更低(P<0.05)。

表2 黄疸指标治疗前后的变化

2.3 心肌酶谱指标治疗前后的变化

如表3所示，两组血清LDH、CK、CK-MB水平治疗后降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，联合组血清LDH、CK、CK-MB水平治疗后更低(P<0.05)。

表3 心肌酶谱指标治疗前后的变化

3 讨论

新生儿高胆红素血症的发病原因较多，胆道阻塞、血管外溶血以及感染等均可导致疾病的发生，从而使得过多的胆红素难以及时排出，导致皮肤和黏膜的黄染[4]。新生儿高胆红素血症如果得不到及时、有效治疗，可能导致严重并发症的发生，对患儿神经系统、心肌造成损害，从而给其家庭带来沉重负担[5]。

光照疗法是临床上治疗新生儿高胆红素血症有效措施，波长为425～725nm蓝光位于胆红素的最大吸收波长范围，非结合胆红素转变为水溶性异构体后，可以经胆汁、尿液等途径排出体外，血清胆红素水平显著降低[6]。但是，蓝光治疗具有治疗周期长的缺点，且不良反应较多，患儿可能出现发热、皮疹、腹泻及青铜症等，使得治疗效果受到影响[7]。

益生菌是一类有益于宿主健康的非病原微生物，宿主摄入后可以刺激机体免疫功能，改善肠黏膜表面菌群或酶的平衡，从而产生有益作用，成为近年来研究的热点[8]。双歧杆菌三联活菌胶囊是临床常用的肠道益生菌，包括婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌3种菌群，对肠道菌群起到补充作用，建立正常的肠道菌群环境，从而可以使得肠道菌群失调状态得到调节，加快肠道蠕动，从而促使胆红素的排出[9]。本研究中，联合组患儿在光疗的基础上加用双歧杆菌三联活菌片治疗后，患儿TCB、TBIL、γ-GT水平降低，显示治疗效果理想。

血清胆红素具有潜在的神经毒性，其水平过高可以导致线粒体、细胞膜受到损害，产生脂质过氧化反应，从而导致心肌细胞受到损伤[10]。心肌酶谱是反应心肌细胞受损常用的指标，其水平高低也反应心肌受损程度。本研究中，联合组患儿经过治疗后，心肌酶谱水平明显降低，提示经过治疗后患儿心肌损害程度得到改善。

综上所述，双歧杆菌三联活菌胶囊联合光疗可以改善新生儿高胆红素血症病情，降低对心肌细胞的损害，取得确切的临床效果，在临床上的推广应用价值较高。