探讨溃疡性结肠炎患者联用美沙拉嗪与枯草杆菌二联的治疗效果

赵立平

中国医科大学附属盛京医院大连医院 消化内科(辽宁 大连 116600)

溃疡性结肠炎(UC)是临床上常见的非特异性炎症性肠病，病变主要局限于大肠黏膜以及黏膜下层，患者出现黏液脓血便，腹泻次数慢性增加，伴有腹痛[1]。UC目前的发病机制仍未完全明确，导致治疗效果不理想，病情反复发作，严重影响了患者的日常生活。美沙拉嗪肠溶片是治疗UC常用的药物，治疗效果好，但是药物不良反应较多，且停药后复发率高。近年来研究报道，肠道菌群失调可能参与了UC发病和转归[2]。微生态制剂可以改善肠腔内环境，增加肠黏膜通透性，治疗UC具有重要作用[3]。2016年7月至2020年9月，我院采用美沙拉嗪联合枯草杆菌二联活菌治疗UC，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将90例UC患者确定为本研究的观察对象，为2016年7月至2020年9月期间收治的。按照随机的分组方法，将其分为各有45例患者的研究组和对照组。所有患者符合UC诊断标准[4]；UC临床症状明显；肠镜检查提示处于疾病活动期；近期未服用过药物治疗。排除合并心肝肾功能严重障碍，有胃肠手术史，以及对本研究药物过敏的患者。研究组中男与女分别有26例、19例；年龄最小与最大分别为21岁、73岁，平均(37.61±8.62)岁；病程最短与最长分别为3个月、7年，平均(9.48±1.72)个月；病情程度：轻、中、重度分别有13例、23例、9例。对照组中男与女分别有24例、21例；年龄最小与最大分别为20岁、74岁，平均(37.28±8.49)岁；病程最短与最长分别为4个月、9年，平均(9.21±1.80)个月；病情程度：轻、中、重度分别有15例、22例、8例。两组一般资料方面比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组均给予常规治疗措施，包括营养支持、补充水电解质、纠正酸碱平衡紊乱等。对照组服用美沙拉嗪肠溶片，每次1.0g，每日3次。研究组联合应用美沙拉嗪肠溶片与枯草杆菌二联活菌片治疗，美沙拉嗪肠溶片的用法同对照组，枯草杆菌二联活菌片每次服用4片，每日3次。两组均治疗30天。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。(2)疾病活动指数(Mayo指数)：包括排便次数、便血、内镜检查、医师总体评分等，评分范围0～12分，分值越高表示病情越严重。(3)免疫功能：在治疗前和治疗后检测CD4+、CD8+含量，计算CD4+/CD8+比值。(4)观察治疗期间两组药物不良反应发生情况。

1.4 疗效标准[5]

完全缓解为临床症状治疗后完全消失，结肠镜检查显示肠黏膜基本恢复正常；有效为临床症状治疗后基本消失或改善显著，结肠镜检查显示肠黏膜炎性反应显著好转或有假息肉形成；无效为临床症状及结肠镜检查均无明显改善。总有效率=完全缓解率+有效率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效情况比较

研究组的总有效率与对照组的比较，显著提高(93.33% VS 75.56%，P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效情况比较 (n，%)

2.2 Mayo指数治疗前和治疗后的比较

Mayo指数经过治疗后，两组均下降(P<0.05)，且研究组治疗后Mayo指数较对照组降低(P<0.05)。见表2。

表2 Mayo指数治疗前和治疗后的比较分)

2.3 免疫功能指标治疗前和治疗后的比较

CD4+、CD4+/CD8+水平经过治疗后均升高，CD8+水平经过治疗后均下降(P<0.05)；治疗后，研究组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 免疫功能指标治疗前和治疗后的比较

2.4 两组治疗期间药物不良反应发生情况

研究组治疗期间药物不良反应发生率较对照组降低(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗期间药物不良反应发生情况 (n)

3 讨论

溃疡性结肠炎(UC)是一种自身免疫性疾病，具有病情迁延、反复发作的肠道疾病。随着人们近年来生活水平的不断提高以及生活方式的改变，UC的发病率逐年升高，导致患者生活质量受到严重影响。目前，美沙拉嗪是治疗UC常用的药物，可以清除活性氧等因子，抑制白三烯释放，控制炎症反应[6]。美沙拉嗪治疗顽固性UC的疗效欠佳，且长期用药由于具有较多的不良反应，患者治疗依从性降低，不仅导致肠道菌群失衡，还导致治疗效果受到影响[7]。

随着治疗UC模式的多样化，益生菌治疗也成为重要的措施之一。枯草杆菌二联活菌含有多种健康肠道菌群，可以补充肠道菌群，改善肠道菌群紊乱状态，促进恢复肠道功能，改善UC患者临床症状[8]。枯草杆菌二联活菌还可以激活肠黏膜淋巴组织、上皮细胞，降低炎症因子释放，促进肠黏膜修复[9]。本研究中，研究组患者经过治疗后，Mayo指数降低，取得的治疗效果较好；说明联用美沙拉嗪与枯草杆菌二联活菌可以显著改善UC的临床症状，提高临床疗效。另外，本研究结果显示，研究组治疗期间药物不良反应发生率较低；说明联用沙拉嗪与枯草杆菌二联活菌治疗UC的安全性更高。

UC患者的机体免疫力较正常人群低，从而也导致病情反复，治疗难度较大。按照细胞表面抗原不同，T细胞可分为CD4+和CD8+两大亚群，亚群计数可以直接反映机体的免疫功能[10]。本研究中，研究组患者治疗后，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值明显优于治疗前；提示联用美沙拉嗪与枯草杆菌二联活菌更能够改善UC患者的免疫功能。

综上所述，UC患者联用美沙拉嗪与枯草杆菌二联活菌治疗可以减轻患者临床症状，提高患者的免疫功能，取得的治疗效果确切，且药物安全性较好，可以在临床进行大力推广。