沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对慢阻肺急性发作治疗价值体会

宁奕明

吴川市妇幼保健计划生育服务中心(广东 湛江 524500)

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，临床根据其发病时的表现可分为稳定期和急性发作期，其中COPD急性发作(AECOPD)的患者同样具备气流受限特征，且伴有明显的感染症状，严重甚至出现呼吸困难问题，患者的肺功能明显下降，不排除致死可能[1-2]。当前。临床在AECOPD治疗中多选择雾化疗法，除能提升药物的用药效果，还能确保用药的安全性[3]。但当前有关雾化疗法的药物种类选择临床仍存在一定争议。现对2018年1月—2020年12月本院收治的84例AECOPD共开展研究，分析予以该类患者沙丁胺醇加布地奈德雾化吸入的疗效及对其肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院收治的慢阻肺急性发作患者展开研究，共计纳入研究对象66例，资料收集时间在2018年1月至2020年12月。纳入标准：(1)符合2018版《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》诊断标准[4]，处于急性发作期；(2)患者年龄均在40岁以上；(3)患者配合度和依从性较高；(4)均在知情前提下自觉履行知情文书相关内容。排除标准：(1)患有其他器质性病变或慢性疾病。(2)入组时已出现肺部感染。(3)存在靶向治疗禁忌症者。(4)不愿意合作者。(5)临床资料不完整。(6)患者存在明显的精神障碍、意识障碍或认知障碍；(7)有严重免疫缺陷或近期使用大量激素者；(8)临床资料不完整。采用随机综合平衡法将研究对象分为对照组(n=33)和试验组(n=33)，两组资料经统计学处理有分组比较价值(P<0.05)，详情可见表1。该项研究已获得院方伦理委员会审批。

1.2 方法

两组入院后均予以相同综合治疗，包含静滴抗感染类药物、解除气道痉挛、止咳平喘、化痰等基础对症治疗，存在紫绀者予以氧气吸入。对照组于上述基础上选择硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(规格：2.5mL∶2.5mg/瓶；2.5mL加进2mL0.9%的氯化钠溶液内，通过空气压缩泵开展雾化吸入，单次吸入时间在10min左右，每日开展2次治疗，总共治疗7天。试验组在对照组用药基础上增加吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，LOT326750，2mL∶1mg)雾化吸入，取2mL加进2.5mL沙丁胺醇与2mL0.9%的氯化钠溶液内，通过空气压缩泵开展雾化吸入，单次吸入时间在20min左右，每日开展2次治疗，总共治疗7天。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标及评价工具

(1)治疗有效率：分别在治疗7天后对两组开展疗效评定，①显效：用药后，患者的咳嗽、咳痰等症状完全消失，肺功能各指标改善程度均超过66%；②有效：用药后，患者症状显著好转，肺功能各指标改善程度33～66%；③无效：虽经系统用药，但患者疗效评级不符合上述要求，同时肺功能无变化[5]。治疗有效率=(好转+显效)数/总数×100%。

(2)以肺功能检测仪(MasterSereen)检测患者最大自主通气量(MVV)、MVV占预计值比重(MVV%pred)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)占预计值比重(FEV1%pred)，比较两组治疗前后的水平差异。

(3)血气指标包含：氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的治疗有效率对比

试验组的治疗有效率比对照组高(P<0.05)，详情可见表2。

表2 两组的治疗有效率对比 [n(%)，n=33]

2.2 两组肺功能比较

治疗前，肺功能指标水平对比无明显区别(P>0.05)；治疗后，两组差异明显(P<0.05)，详情可见表3。

表3 两组肺功能比较 (n=33，kPa)

2.3 血气指标

与对照组相比，试验组患者PaCO2指标较低，且PaO2指标较高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 血气指标组间对比 (n=33，kPa)

3 讨论

COPD是一种临床常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率、致残率和死亡率，该病临床症状特别是急性加重期最为严重，常存在明显的气道受阻现象，多伴有咳嗽、咳痰和气短的症状，加之病情反复发作、迁延难愈，对患者的生活质量、生命安全构成极大的威胁。目前临床针对该病主要采取吸入激素治疗为主，布地奈德是较为常用的糖皮质激素，但长时间使用会导致患者出现程度不一的耐药性，影响治疗效果[6]。因此，积极探索出更加合理、科学的治疗方案有着重要意义。

本研究尝试取沙丁胺醇联合布地奈雾化吸入治疗，结果显示：试验组的治疗有效率比对照组高(P<0.05)，且治疗后，试验组MVV、FVC和FEV1%pred水平均高于对照组，与对照组相比，试验组患者PaCO2指标较低，且PaO2指标较高，两组差异明显(P<0.05)。由此可见，沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗在改善慢阻肺急性发作患者的肺功能及血气分析指标方面效果更胜于单一用药。究其原因可以发现，布地奈德属于短效β2受体激动剂，能起到扩张气管、松弛气道平滑肌的作用，进一步增强纤毛运动，促使排痰，从而改善肺部通气功能，改善血气指标；而沙丁胺醇属于速效、选择性的β2受体激动药，通过雾化吸入方式用药能直接抵达下呼吸道，松弛支气管平滑肌，阻断炎症介质产生，解除气道梗阻和支气管痉挛，有助于排出炎性分泌物[7]。联用以上两种药物能起到良好协同作用，可阻止平滑肌增生和痉挛的发展，从而将呼吸困难症状消除，在控制患者病情发展、促进患者康复方面发挥优势[8]。

综上所述，沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗慢阻肺急性发作效果显著，有效改善其动脉血气指标，促进肺功能康复。