高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症心肌病的临床疗效

吴雄彬

暨南大学附属顺德医院 肾内科血透中心(广东 佛山 528300)

尿毒症性心肌病是尿毒症患者常见并发症之一，是由于长期高容量负荷、高血压、高毒素水平以及机体复杂的内环境等多种因素相互作用，导致心功能受损，是尿毒症患者死亡的主要原因之一[1]。普通血液透析和高通量血液透析均可以取得一定疗效，但是高通量血液透析在改善患者微炎症反应以及肾替代治疗方面取得的效果更加显著[2]。本文旨在观察高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症心肌病的临床疗效及对患者心功能、血清学指标水平的影响，以期为临床选择合理治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取86例尿毒症性心肌病患者为观察对象，收集时间为2019年1月—2020年9月。遵循随机数字表法对所有观察对象分组：对照组(43例)、治疗组(43例)。所有患者均符合尿毒症性心肌病的诊断标准[3]。排除其它心脏疾病、严重脑肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重感染以及孕期和哺乳期女性患者。治疗组中男性与女性分别有25例、18例，平均年龄36～71(57.84±6.36)岁。对照组中男性与女性分别有24例、19例，平均年龄38～68(57.62±6.25)岁。两组的基本资料经过统计分析，结果无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者应用普通血液透析治疗，使用透析机(型号：4008B)，15LC透析器，透析膜表面积为1.5m2，超滤系数为12mL/(h·mmHg)，透析时间4h/次，每周3次。

治疗组患者应用高通量血液透析治疗，透析机(型号：4008B)，FX80透析器，透析膜表面积为1.8m2，超滤系数为59mL/(h·mmHg)，每周3次；透析结束前5min，将5mL左卡尼汀注射液(规格：1g∶5mL/支)加入至50mL0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。

两组患者均采用低分子肝素抗凝，血流量为每分钟250mL，透析液流量为每分钟500mL。所有患者均规律治疗6个月后观察效果。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。以患者治疗后心功能改善达到Ⅰ级、达到Ⅱ级、无改善分别记为显效、有效、无效；总有效率为显效率与有效率之和。

(2)心功能。包括左室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)与左心室射血分数(LVEF)。

(3)血清学指标。包括治疗前及治疗后血清肌钙蛋白Ⅰ(TnI)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)及血肌酐(Scr)水平。

1.4 统计学分析

研究取得的数据分析应用SPSS22.0统计学软件，计数与计量资料的比较分别采用x2检验、t检验，检验水准采用0.05。

2 结果

2.1 临床总有效率

治疗组的总有效率高于对照组(93.02% VS 74.42%)，P<0.05。详细数据见表1。

表1 临床总有效率 [例(%)]

2.2 心功能指标治疗前后的变化

两组LVEDD、LVESD在治疗后低于治疗前，LVEF在治疗后高于治疗前(P<0.05)。与对照组治疗后比较，治疗组治疗后LVEF升高，LVEDD、LVESD降低(P<0.05)。详细数据见表2。

表2 心功能指标治疗前后的变化

2.3 血清TnI、NT-proBNP、Scr水平治疗前后的变化

两组血清TnI、NT-proBNP、Scr水平治疗后低于治疗前(P<0.05)。与对照组治疗后比较，治疗组治疗后血清TnI、NT-proBNP、Scr水平下降更明显(P<0.05)。详细数据见表3。

表3 血清TnI、NT-proBNP、Scr水平治疗前后的变化

3 讨论

尿毒症是各种肾脏疾病进展至终末阶段的临床综合征，患者肾功能损害严重，导致体内各种毒素蓄积，引起机体各器官功能严重受损，其中心肌病是较为严重的并发症之一[4]。目前，尿毒症心肌病的发病机制尚未完全明确，一般认为与血压水平升高、容量负荷加重、毒素蓄积、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、肾素-血管紧张素(RAAS)系统激活、动脉硬化性心肌缺血、营养物质缺失等因素有关[5]。普通血液透析是临床上常用的治疗尿毒症方法，其通过弥散及对流的原理可以有效清除体内多余水分及小分子物质，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，但是对大中分子清除率不高，因此效果不十分理想。

本研究治疗组患者在应用高通量血液透析治疗的基础上联合左卡尼汀，患者心功能指标改善明显，取得的临床有效率也较高。高通量血液透析的原理是利用更高效率的对流和弥散，清除血液中的分子，可以清除小分子及部分中分子有毒物质，体内有毒物质蓄积明显减少，从而改善尿毒症患者的临床症状[6]。左卡尼汀是机体能量代谢中必需的物质，可以促进脂类代谢，产生并转运能量。补充左卡尼汀可以增加机体能量，从而提高心肌细胞功能，维持心肌细胞的代谢；还可以辅助心肌缺血、缺氧时脂酰辅酶A进入线粒体，促进脂肪酸氧化，产生充足的能量供心肌细胞使用，从而改善心功能[7]。

TnI是心肌细胞重要的结构蛋白，当心肌细胞受到损伤后，血液中该物质含量显著升高，可以特异性反应心肌损伤[8]。NT-proBNP主要由心室细胞合成、分泌，在心肌受损、心肌缺血、心室容量增加、心室压力负荷增加时，其分泌显著增加，因而能够反映心功能受损程度[9]。本研究中，治疗组患者治疗后血清TnI、NT-proBNP、Scr水平均降低；提示患者肾功能及心功能通过治疗后均得到改善。

综上所述，高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症心肌病取得的效果确切，患者心功能得到改善，血清TnI、NT-proBNP、Scr水平得到有效调节。