金属桩钉与纤维桩修复根管治疗牙体缺损的疗效及对血清炎性指标的影响

邬铭峰，李华金

1.广州市番禺区第六人民医院 口腔科(广东 广州 511442)；2.佛山市第一人民医院 口腔科(广东 佛山 528000)

随着生活方式的改变，人们日益重视口腔疾病的治疗和预防。牙体缺损作为典型的口腔疾病，不仅影响了人们正常进食还影响了牙齿美观度[1]。根管治疗的临床应用及普及使得严重牙髓病或缺损较大患牙的残冠及残根得以保留，针对该类患者在做好根管治疗的同时还需要进行修复性重建工作[2]。为了提升修复成功率，在修复时需考虑到无髓牙的薄弱易折性，选择合适的桩核为全冠修复提供抗力和固位支持[3]。目前临床常用的桩包括金属桩钉、纤维桩等。本研究探讨了根管治疗牙体缺损患者分别采用金属桩钉修复和纤维桩修复的临床疗效及其对血清炎性指标的影响，以提供参考，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将2020年2月至2021年2月我院收治的124例根管治疗牙体缺损患者分为对照组和观察组，各62例。对照组男26例，女36例，年龄22～62岁，平均(38.41±10.23)岁；上尖牙34例，上侧切牙20例，上中切牙8例；观察组男27例，女35例，年龄23～61岁，平均(37.86±11.08)岁；上尖牙33例，上侧切牙21例，上中切牙8例。两组基线资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①牙体缺损但咬合关系基本正常；②基牙松动度在Ⅱ°或以下；③X线牙片检查显示根管填充完整，牙槽骨吸收不超过1/3，且根尖无阴影；④单颗患牙；⑤知晓研究内容并自愿参与。

(2)排除标准：①存在严重精神疾病或意识障碍；②合并牙周炎、牙龈炎或牙槽骨吸收者；③口腔卫生条件差者；④咬合异常或根管形态异常者；⑤病例临床资料不完整。

1.3 方法

两组患者均接受常规根管治疗，治疗结束后观察2周再进行全面检查，等根尖区无叩痛、阴影及瘘道后再进行桩核修复。

对照组采用铸造金属桩钉修复，所用金属桩为德国Heraeus公司生产的钴铬合金和金钯合金，其中金Au含量为55%。操作如下：先去尽暂封物，并在X线牙片的指导下进行根管预备；根据根管方向用P钻和G钻将牙胶取出，并扩管到预先定好的深度及宽度；根据实际情况采用间接法或直接法制作桩核；制作完成的桩核先在桩道内进行调试，待其就位合适后取出；常规消毒根管和桩核并吹干；在根管内注入玻璃离子水门汀黏结剂后放置桩核，注意保证其位置准确，待黏结剂固化后去除多余部分。

观察组采用玻璃纤维桩修复，所用纤维桩同样为德国Heraeus公司生产的GluMA。操作如下：去除暂封物，保留4.5mm根尖封闭；取出配套的纤维桩进行桩道预备，在根管内放入纤维桩并确定其长度；常规消毒纤维桩及根管并吹干；在根管内注入树脂水门汀，同时将树脂水门汀均匀地涂抹在纤维桩表层，再将纤维桩放入根管内；待水门汀固化后去除残留的黏结物质，并用清水冲洗干净、吹干；涂抹黏结剂并用气枪吹薄后复合树脂制备核形态，待其固化后进行修形；并根据患者的咬合状况进行佩戴、调试及粘固。

两组修复后均通过复诊及电话随访1年。

1.4 评价指标

(1)修复效果。观察两组的桩核冠是否修复成功、牙体修复是否完整以及边缘是否合适等情况。

(2)牙龈相关情况。分别于修复前和修复后1个月评估两组的龈沟出血指数(SBI)[4]和牙龈指数(GI)[5]，SBI采用6级评分法，GI采用4级评分法，指数越高说明情况牙龈炎症越严重。

(3)炎性指标水平。分别于修复前和修复后1个月采用酶联免疫法测定两组的血清炎性指标水平，包括白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)。

(4)不良反应。观察两组修复后所出现的不良反应，包括桩核松动脱落、牙龈炎性反应、牙根折裂等。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组修复效果对比

观察组桩核冠修复成功率、牙体修复完整率以及边缘合适率均高于对照组(P值均<0.05)。见表1。

2.2 两组牙龈相关情况对比

修复前两组的SBI、GI水平均无明显差异(P值均>0.05)，修复后两组的SBI、GI水平均高于修复前，但观察组水平均低于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表1 两组修复效果对比 [n(%)]

表2 两组修复前后SBI、GI水平对比

2.3 两组血清炎性指标水平对比

修复前两组的IL-6、IL-8水平均无明显差异(P值均>0.05)，修复后两组的IL-6、IL-8水平均高于修复前，但观察组水平均低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组修复前后IL-6、IL-8水平对比

2.4 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率远低于对照组(8.06% VS 24.19%，P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比 [n(%)]

3 讨论

牙体缺损是目前临床较为常见的口腔疾病。外伤或龋齿所致的牙体缺损或因牙髓炎、根尖炎根管治疗后未及时行冠保护所致的牙体折断严重影响了患者日常生活[6]。对此，临床普遍认为对缺损较大患牙或合并严重牙髓病患者的治疗需要良好根管治疗和修复性重建同时进行。而桩核的材料及形态对患牙的修复具有重要影响。因为修复后的患牙需要承受口腔功能性应力，但无髓牙薄弱且易折，所以需要合适的桩核进行固位和抗力支持。理想的桩核应具备易操作、耐腐蚀、固位良好等特性。镍铬合金、钛合金等铸造金属桩虽然是目前临床最常用的桩核，但也存在不足。比如铸造金属桩钉的强度较大易引发自身牙根折断，缩短修复假牙的寿命；而且金属桩钉一旦断裂不仅修复难度大，还可能释放金属离子引发组织过敏反应及生物毒性[7]。此外，金属桩钉的传导性会导致射频场变形，影响影像学判断。所以口腔临床一直将寻找更为高效且安全的桩核材质作为研究的重点。

近年来，玻璃纤维桩凭借美学性能和生物相容性优势正逐步成为替代铸造金属桩钉的新型桩核[8]。与金属桩钉相比，玻璃纤维桩的弹性更大，可以与根管自身解剖结构相结合提升其粘结力，降低根折的可能性。研究[9]显示，玻璃纤维桩和金属桩均具有一定的口腔残根修复效果，但玻璃纤维桩可以提升修复成功率且中远期修复效果更好。此外，玻璃纤维桩不存在金属腐蚀性，避免了金属离子的释放，生物相容性更好，且不会干扰日后的影像学检查。而且玻璃纤维桩的颜色无乳白色且透明度高，更接近自然牙的光学效果，更为美观。本研究对比了金属桩钉与纤维桩修复的效果，结果显示，观察组桩核冠修复成功率、牙体修复完整率以及边缘合适率均高于对照组(P<0.05)；不良反应发生率远低于对照组(P<0.05)。由此可推断，纤维桩比金属桩钉修复根管治疗牙体缺损的疗效更好，不良反应更少。

但作为外界物质，桩核修复材料会在一定程度上影响牙周组织，导致其局部微生态变化，进而引发牙龈炎、牙龈出血等状况[10]。牙龈炎活动期的典型症状为龈沟出血，而SBI可以较为准确的反应牙龈炎的活动状况。而GI则是常用的牙龈健康状况评估工具，包括牙龈状况观察，牙龈颜色和质地检查及出血倾向评估等内容。IL-6是人体最强的炎性因子，能够刺激炎性因子释放引发全身炎性反应，是临床常用的评估机体炎性反应程度的特异性指标[11]。IL-8是多源性炎性细胞因子，具有较强的中性粒细胞、T淋巴细胞等细胞因子趋化作用，可以导致炎性细胞集聚，同时产生大量活性物质，同样是常用的炎性反应特异性指标[12]。对比本研究中两组的SBI、GI、IL-6、IL-8水平，结果显示，修复后两组的SBI、GI、IL-6、IL-8水平均高于修复前，但观察组水平均低于对照组(P值均<0.05)。由此可推断，根管治疗牙体缺损患者采用纤维桩修复比采用金属桩钉修复的炎症反应更少，修复后牙齿状态更好。

综上所述，相比金属桩钉修复方法，采用纤维桩修复根管治疗牙体缺损的修复的疗效更好，修复后牙齿状况更好，炎症反应更少，不良反应更少发生，具有一定的临床应用价值。