低温可调钠超滤曲线模式在预防透析相关性低血压的应用

任冠麒

南海经济开发区人民医院(广东 佛山 528000)

常规维持性血液透析患者的常见并发症为透析所致低血压，会在血液透析期间增加超滤难度，很难将透析完全完成，以至于干扰血液透析的持续性和超滤除水。透析低血压的相关影响因素包括超滤的速率及容积、透析液的温度及成分、血浆再充盈率及自主神经功能絮乱[1]。常温常规透析及低温常规透析均为常见的透析方法，虽可获取一定的临床效果，但临床效果有限，需研究更加有效的透析方式。相关研究表明，低温可调钠超滤曲线方法可将血流动力学稳定住，提升高超滤量，减少发生透析低血压，促使患者存活时间延长，保证生活质量，确保透析充分性[2]。基于此，本文以我院维持性血液透析患者为进行研究，分析实行常温常规透析、低温常规透析及低温加可调钠透析不同透析方法的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究计划选取2021年3月至2022年1月我院接受常规维持性血液透析患者90例，按随机数表法分为常温常规透析组、低温常规透析组、低温加可调钠透析组各30例。常温常规透析组男性16例，女性14例，年龄23～78(51.82±2.34)岁，病程4～20(12.83±2.37)个月；低温常规透析组男性17例，女性13例，年龄23～79(52.10±2.36)岁，病程4～22(14.25±2.17)个月；低温加可调钠透析组男性15例，女性15例，年龄23～79(52.41±2.20)岁，病程5～21(13.56±2.02)个月。三组患者一般资料比对，无显著统计学意义(P>0.05)。病例纳入标准：(1)愿意加入本研究且已签署知情同意书，能配合操作者；(2)经检查结果确诊为超过3个月接受连续性血液透析者[3]；(3)并发恶性肿瘤或出现器官功能障碍者。排除标准：(1)伴有严重精神疾病者；(2)中途要求退出研究者；(3)进行本次实验时引发不良事件者。

1.2 方法

每位患者均需使用费森尤斯血液透析机，为聚砜膜，呈1.4m2透析膜面积，每分钟500透析液流量，每分钟210～250mL血流量，碳酸盐透析液。共行三组划分。(1)常温常规组：透析液温度设置在37℃，设置138mmol/L透析液钠浓度；(2)低温常规组：设置35.5～36.0℃透析液温度，设置138mmol/L透析液钠浓度；(3)低温加可调钠透析组：设置35.5～36.0℃透析液温度，由148～150mmol/L透析液钠浓度线性降低至完成时135mmol/L。每种模式每位患者均需观察10次，对比透析期间引发低血压症状的频次。

1.3 观察指标

1.3.1 BUN和SCr指标及血钠水平评估 于患者空腹状态下采用全自动生化分析仪器[4]抽取肘静脉血液，在透析前后观察并记录两组患者尿素氮(Bloodureanitrogen，BUN)、肌酐(Serumcreatinine，SCr)及血钠水平。

1.3.2 收缩压、舒张压评估 采用血压检测仪于透析前后评估两组患者血压水平。

1.3.3 头晕、呕吐、低血压及肌肉痉挛发生情况评估 血液透析诊断时引发低血压的标准：透析期间与透析前相比平均动脉压降低1mmHg=0.133kPa即30mmHg或减少至低于90mmHg收缩压，且患者存在低血压症状，多为头晕、呕吐等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 BUN和SCr指标及血钠水平比较

三组患者BUN和SCr指标及血钠水平透析前比较，差异无统计学意义，且三组患者透析后血钠水平比较仍无明显差异(P>0.05)；低温加可调钠透析组、低温常规透析组比常温常规透析组透析后BUN和SCr指标均更低，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 三组患者BUN和SCr指标及血钠水平透析前后比较

2.2 收缩压、舒张压比较

三组患者收缩压、舒张压透析前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；低温加可调钠透析组、低温常规透析组比常温常规透析组透析后收缩压、舒张压更低，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表2。

表2 三组患者透析血压情况于干预前后比较

2.3 头晕、呕吐、低血压及肌肉痉挛发生情况比较

低温常规透析组、低温加可调钠透析组比常温常规透析组头晕、呕吐、低血压及肌肉痉挛发生率均更低，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表3。

表3 三组患者头晕、呕吐、低血压及肌肉痉挛发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

透析过程中症状性低血压的出现是透析过程中常引发的并发症，发生率已超过20%。症状性低血压出现的主要原因是有效血容量减少，有效血容量是由超滤量及血管内血浆再充盈率决定，血红蛋白、容量状况、透析液钠浓度及心血管情况均为影响血管内血浆再充盈率的相关因素[5-6]。

常温标准钠透析时血浆渗透压下降幅度明显，细胞外渗透压梯度表现较差，水分发生转移，主要是由血管内至组织细胞和间隙内，导致血容量减少，在2～4h透析时或超过6%～7%体重时，降低低血压的主要表现是血容量下降15%。低温透析可增加末梢血管阻力，且不会影响内脏血运[7]。因此，采取低温透析能够降低低血压发生率。相关研究[8]表明，低温透析能够诱发释放儿茶酚胺，促进外周血管收缩，进而增高外周阻力，使血压水平逐步稳定。在此过程中低温透析可缓慢降低血浆水平。相关研究[9]表明，低温透析能够增加内皮素，促进血管收缩，抑制形成一氧化碳进而稳定血压水平。

钠是细胞外液阳离子发挥决定的主要因素，该成分可维持晶体渗透压，很可能将透析模透过，因此透析液钠浓度可使心血管稳定[10]。透析期间可调钠透析可使钠离子浓度稳定定量减少，初期高钠透析，可预防清除肌酐、尿素氮及其他小分子物质导致快速降低血浆渗透压，进而外移细胞内液，以改善因超滤导致降低血容量，减少发生低血压[11]。本次试验结果显示，低温加可调钠透析组、低温常规透析组、常温常规透析组依次降低BUN、SCr、收缩压、舒张压、头晕、呕吐、低血压及肌肉痉挛发生率水平，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，低钠透析在透析完成时，可使钠离子浓度稳定降低，以便循序渐进的清除体内蓄积的钠，结束透析期间获得平衡血浆钠浓度[12]。低温可调钠透析在等同条件下比其他透析方法更能够降至稳定体重。

综上所述，预防透析相关性低血压采用低温可调钠超滤曲线模式，可减少透析术后改变血压水平，是临床实行透析低血压预防的有效方案，实践价值较高。