中西医结合治疗中风后卧床继发重症肺炎疗效的回顾性分析

何达文，黄思勤，张琪琪

1.广东省第二中医院；2.广东省第二中医院白云分院；3.广州中医药大学(广东 广州 510000)

中风后卧床患者由于长期卧床，胸廓活动度小，呼吸道清除功能降低，排痰不畅，使肺炎概率显著增加，一旦肺炎恶化发展至重症肺炎(Severepneumonia，SP)，可引发气体交换功能阻碍、低血容量症，甚至危及生命[1]。目前，SP已成为中风后卧床患者死亡的主要因素之一。因此，探讨中风后卧床继发SP的有效治疗手段尤为重要。近年来，中医药越来越多用于SP的临床治疗，对改善患者临床症状、缩短住院时间有显著效果[2]。为进一步探讨中西医结合治疗中风后卧床继发SP的临床疗效及相关机制，本研究选取我院87例患者，分别采取常规西医治疗及中西医结合治疗，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2020年8月—2021年8月87例中风后卧床继发SP患者的临床资料进行回顾性分析，42例采用常规西医治疗为西医组，45例在此基础上加用参附注射液与痰热清注射液。西医组男25例，女17例，年龄70～89岁，平均(79.53±4.47)岁，体质量45～83kg，平均(64.19±7.02)kg，中风类型：出血性5例，缺血性37例。联合组男27例，女18例，年龄70～91岁，平均(80.06±4.55)岁，体质量45～82kg，平均(63.81±7.26)kg，中风类型：出血性6例，缺血性39例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 (1)符合SP诊断标准[3]；(2)APACHEⅡ评分<20分；(3)家属意识清楚，并配合研究进行。

1.2.2 排除标准 (1)合并系统性、器质性、代谢性、血液性等病变；(2)既往有肺纤维化、肺结核、恶性肿瘤等疾病；(3)严重精神症状。

1.3 方法

1.3.1 西医组 采用常规西医治疗，包括抗感染、祛痰、吸痰、机械通气、营养支持等。

1.3.2 联合组 在西医组基础上加参附注射液与痰热清注射液，参附注射液50mL+5%葡萄糖注射液250mL，静滴，1次/天；痰热清注射液20mL+5%葡萄糖注射液250mL，静滴，1次/天。两组均持续治疗7天。

1.4 观察指标

(1)疗效。疗效标准：发热、喘息、咳嗽、咳痰停止，肺部啰音基本消失，X线胸片基本正常为显效；发热、喘息、咳嗽、咳痰减轻，肺部啰音减少，X线胸片可见肺部炎症部分吸收为有效；未达到上述标准为无效。将显效、有效计入总有效。

(2)治疗前后血气指标，采用丹麦雷度ABL80型血气分析仪检测血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)。

(3)治疗前后呼吸力学指标[呼吸做功(WOB)、动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)]，采用GALILEO呼吸机检测。

(4)治疗前后血清炎症指标水平。取空腹静脉血3mL，以半径8cm、转速3500r/min离心10min，取血清，检测CD11b+中性粒细胞比例(流式细胞术检测)，可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)(酶联免疫吸附法)。

(5)不良反应。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 疗效比较

联合组总有效率为91.11%，较西医组的71.43%高(x2=5.607，P=0.018<0.05)，详细情况见表1。

表1 疗效比较 [n(%)]

2.2 血气指标比较

治疗后两组SaO2、PaO2高于治疗前，且联合组高于西医组，PaCO2低于治疗前，且联合组低于西医组(P<0.05)，详细情况见表2。

表2 血气指标比较

2.3 呼吸力学指标比较

治疗后两组WOB、Raw、PIP低于治疗前，且联合组低于西医组，两组Cdyn高于治疗前，且联合组高于西医组(P<0.05)，详细情况见表3。

表3 呼吸力学指标比较

2.4 血清炎症指标比较

治疗后两组HMGB-1、CD11b+中性粒细胞比例、sTREM-1低于治疗前，且联合组低于西医组(P<0.05)，详细情况见表4。

表4 血清炎症指标比较

2.5 不良反应比较

两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)，详细情况见表5。

表5 不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

中风后长期卧床患者免疫功能低下、排痰不畅，极易发生SP，严重影响呼吸功能，同时，病原体侵袭心肌细胞引起心脏负荷增加，肺部小动脉收缩，危及生命[4]。我院在长期临床实践中发现，中西医联合治疗对控制患者病情进一步恶化，改善临床症状与体征有积极意义。

SP属中医“喘症”“痰饮”范畴，目前，中医分型尚未统一，综合医家所言，实证多为痰热蕴毒、痰热闭肺，虚证以气阴两虚为主。痰热蕴毒，阴阳耗竭，由于中风消耗，或感染久治不愈，正气亏耗，致寒热错杂、阴阳耗竭，治则为调补阴阳、清热化痰。痰热闭肺治疗应遵循“必伏其所主，而先其所因”的宗旨，治宜开宣肺气、清热化痰。肺主出气，肾主纳气，出纳失常，则斯喘作焉。参附注射液中人参归肺、脾、肾三经，补脾益肺，大补元气。对于中风后卧床继发SP患者，人参既滋补肺气、肾中元阴之气，又补益脾胃之气，脾胃是气血生化之源，补中焦脾胃之气，利于宣肃肺气，改善上焦气壅、胸满声粗。附片归肾经，散寒除湿，回阳救逆，伍人参协同增效。痰热清注射液化痰、清热作用显著，主治痰热阻肺。连翘、黄芩、金银花清热解毒；熊胆粉、山羊角清热散瘀，联合施治，共奏活血化瘀、通经活络之功。本研究显示，针对中风后卧床继发SP患者，常规西医联合参附注射液与痰热清注射液疗效确切，可改善血气指标、呼吸力学指标。现代药理研究表明，人参皂苷具有抗氧化、消除氧自由基、改善心肌微循环等药理作用；附子主要成分乌头类生物碱具有钙拮抗、抗凝作用，可降低肺动脉高压；痰热清注射液具有解热、抗炎、抑菌、止咳、化痰、镇静等作用，可抑制中枢发热介质释放环磷酸腺苷、前列腺素E，降低血清炎症因子水平，减轻肺泡内炎症性渗出物[5-6]。因此，两者合用，进一步减轻气道炎症，消除气道阻力，改善氧合的机制，提供临床疗效。另外，联合治疗并未明显增加不良反应，安全性高。

SP发生发展过程中，肺泡内大量炎症细胞浸润，炎症因子大量释放，诱发全身炎症反应综合征7]。HMGB-1为晚期炎症介质，与肺泡上皮炎症性损伤密切相关；CD11b+中性粒细胞属黏附分子，由中性粒细胞分泌，参与肺泡损伤、肺水肿；sTREM-1是新型炎症标志物，直接参与肺泡炎症反应的放大效应[8]。本研究显示，治疗后两组HMGB-1、CD11b+中性粒细胞比例、sTREM-1低于治疗前，且联合组低于西医组(P<0.05)，进一步证实参附注射液与痰热清注射液对降低SP患者炎症反应有积极意义。

综上可知，针对中风后卧床继发SP患者，中西医联合治疗可降低炎症反应，改善血气指标、呼吸力学指标，疗效显著，安全性高。