与“死神”赛跑的急性心肌梗死抢救

2022-08-15王忠昆廊坊市香河县中医医院主治医师

食品与健康 2022年8期

■王忠昆廊坊市香河县中医医院主治医师

急性心肌梗死是临床多发病，美国每年约有150 万人发生心肌梗死，我国近年来的急性心肌梗死发病率也呈明显上升趋势，每年新发患者约50 万人。急性心肌梗死患者一旦发病，病死率极高。因此，作为高危人群，高血压、冠心病等患者一定要熟悉急性心肌梗死的发病症状，了解正确的处置方法，为急救赢得时间，将伤害降到最低。

自救：识别发病症状

急性心肌梗死临床最常见的症状为大汗、胸闷气短、持续性胸痛，情况严重的患者会丧失意识，甚至出现猝死。部分患者会出现上肢痛、牙痛、腹痛等临床表现。约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1 ～2天或1 ～2 周有前驱症状，最常见的是心绞痛加重，发作时间延长，或应用硝酸甘油效果变差。此外，继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛也应警惕。

院前急救（1）院前急救：在医院外对急危重症患者进行急救。措施

急性心肌梗死患者的冠状动脉出现狭窄或阻断，可导致心肌组织发生急性缺血性坏死，进而发展为急性左心衰竭。该病进展迅速、病情严重，临床治疗的难度很大。

流行病学调查发现，因急性心肌梗死死亡的患者中，约50%在发病后1 小时内于院外猝死。死因主要为可救治的致命性心率失常。导致急性心肌梗死死亡率高的原因主要是，患者从发病到治疗存在时间延误。对于急性心肌梗死患者来说，时间就是生命。已患有高血压、冠心病的患者及其家属，要提高识别急性心肌梗死的能力，一旦发病，立刻采取以下急救措施：

1.立刻停止任何主动活动和运动。

2.立刻舌下含服硝酸甘油片，每5 分钟可重复含服。

3.若含服3 片硝酸甘油仍无效，立刻拨打120 急救电话，等待救援。

4.患者心跳骤停时，应立即进行心外心脏按压和人工呼吸。

生命的绿色通道——胸痛中心

急救中心在接到疑似心肌梗死患者的电话后，会立刻派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将患者运送到最近的胸痛中心。胸痛中心能够为急性心肌梗死患者提供从发病到救治的全程绿色通道，让患者在120 分钟黄金救治时间内得到有效救治。截至2021年11月，全国已有5 000 多家医院建设胸痛中心，胸痛中心建设已覆盖全国77%的区、县，其中2 000多家医院已经通过了中国胸痛中心的认证。

对于疑似心肌梗死患者，120 接诊后会派出胸痛中心的救护车。120 医生抵达患者身边后，能完成第一份12 导联（及以上）心电图检查，进行初步诊断，确诊心肌梗死后，医生会给予患者吸氧、口服阿司匹林等初步处置，并结合心电图结果确定患者是否需要溶栓治疗。患者入院经过进一步检查后，医生能够快速实施再灌注治疗、心脏支架介入手术、β 受体阻滞剂等治疗手段，挽回患者的生命。

再灌注治疗进行溶栓

上世纪80年代以来，再灌注治疗被广泛应用于急性心肌梗死治疗，并取得了较好的疗效。其中，最常用的再灌注治疗方法是溶栓治疗和急诊介入治疗。再灌注治疗是通过溶栓药物、介入治疗或手术治疗，使完全闭塞的血管重新开通，令缺血组织获得血液再灌注的方法。虽然有些患者可能自行发生再灌注，但大多数患者存在持续性血栓闭塞。再灌注治疗是恢复缺血组织供血供氧的最有效方式。

早期进行溶栓治疗可“疏通”血管，明显降低病死率并改善幸存者左心室功能。但溶栓治疗有许多限制，如心肌梗死发生6 小时以后进行溶栓效果不大。在全部急性心肌梗死的患者中，约有1/3 适宜接受溶栓治疗。不论应用何种溶栓剂、采用何种给药方法，急性心肌梗死患者用药后90 分钟，通畅率最多可达到85%。