PDCA循环模式在乳腺癌患者PICC置管管理中的应用

李唯佳，曹红京，李 宁

（1.北京市隆福医院乳腺外科，北京，100010；2.北京市隆福医院护理部，北京，100010）

乳腺癌是目前临床上发病率较高的一种女性恶性肿瘤疾病，严重影响患者健康和生活质量［1］。乳腺癌易发生远处转移，术后化疗是主要的治疗方法之一，但患者化疗过程会出现不同程度的骨髓抑制，并可因此导致严重的并发症，影响化疗［2-3］；此外，由于术后化疗周期较长，且化疗药物多由于刺激性强，一旦发生渗漏治疗不及时就会引起周围组织损伤坏死。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为患者提供一条有效的化疗药物治疗及长期静脉输液的静脉通路，避免化疗患者血管损伤，提升患者治疗依从性［4-5］。同时配合有效的护理模式，对降低并发症的发生风险具有积极作用［6-7］。本研究探讨PDCA循环质量管理模式在乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管管理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年3月医院收治的行PICC置管的乳腺癌患者100例为研究对象。排除标准：①其他重要器官受损严重者；②精神意识障碍，交流不畅患者；③患有传染性疾病者。根据入组的先后顺序分为观察组和对照组，各50例。观察组患者年龄37～66岁，平均（44.34±5.58）岁；对照组患者年龄38～67岁，平均（45.52±5.36）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理会审批，患者均自愿参与研究并签署相知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规护理和PICC置管维护。护理人员完善化疗前准备工作，及时开展健康宣教，告知患者化疗优势、所用药物、注意事项以及可能出现的不良反应，以及PICC置管的优缺点等，解答患者疑问。穿刺置管操作前，护理人员需告知患者穿刺和输液过程中尽量避免肢体活动；穿刺前做好外周血管评估，穿刺置管过程中严格无菌操作；穿刺点采取适当的压迫处理，妥善固定导管，防止滑脱；置管24 h内避免穿刺侧肢体剧烈，置管1～3 d内避免过多弯曲肘部；每周进行1次管路维护，平时加强穿刺部位观察；换药后，可以使用0.9%的氯化钠溶液对穿刺部位进行冲洗，避免出现导管阻塞的现象。

观察组实施基于PDCA循环模式的PICC置管维护和管理。①制定科学的护理方案：对护理人员进行PICC置管培训，强化护理人员对PICC置管相关不良反应和并发症的认知，总结经验，根据疾病和患者个体情况制定科学、合理的护理方案。②按照方案实施护理：在常规导管维护的基础上，加强对导管和置管部位进行检查；在治疗的过程中，对患者出现的不良反应及时处理，分析原因并提出对策。③提升护理质量：科室负责人定期进行随访，对患者治疗过程中出现的具体问题进行具体分析，通过晨会、周会议等汇总反馈意见。④整体评价：运用根本原因分析法，总结出现的问题，进一步完善护理计划，提升专科护理质量。

1.3 观察指标

记录两组并发症发生情况，并发症包括：穿刺口感染、导管堵塞以及发热反应等。采用自制调查问卷的方式来评估患者的治疗依从性，其中问卷总分为100分，≤60分表示不依从，61～80分表示一般依从，≥81分表示依从。采用自制调查问卷的方式来评估患者的满意度，问卷总分为100分，≤60分以下表示不满意，61～80分表示一般满意，≥81分表示满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组穿刺口感染、导管堵塞和发热反应发生率均低于对照组，其中导管堵发生率两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗依从性比较

观察组患者治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较［n（%）］

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较［n（%）］

3 讨论

PICC置管具有保留时间长的特点，且可以将药物直接输送至中心静脉，有效减轻药液对患者静脉的刺激，降低了血管损伤的发生风险［8-10］。对于需进行PICC置管化疗的患者，导管相关的并发症的发生影响患者继续治疗的决心，导致患者治疗依从性下降［11］。因此，治疗过程中配合有效的护理干预，减少导管相关并发症发生风险，对确保后续治疗和改善治疗期间患者生活质量是有积极意义的。相关研究［12-13］提示，提升护理人员PICC导管维护和导管相关并发症预防知识水平，有助于其在临床实践中及时采取应对措施，提升其治疗效果的同时也能降低导管相关并发症或不良反应的发生风险。运用PDCA循环模式指导PICC置管维护和护理工作，护理人员能够及时总结出现的问题，分析潜在原因并制定对策，从而优化护理方案，提升专科护理质量。

本研究结果显示，观察组穿刺口感染、导管堵塞和发热反应发生率均低于对照组，其中导管堵塞发生率两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗依从性和满意度评价均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示运用PDCA循环模式提升乳腺癌患者PICC置管维护和管理质量，能降低导管相关并发症发生风险，提升患者治疗依从性和满意度。此外，PD⁃CA循环模式注重护士病情观察评估能力、紧急干预能力、沟通合作能力的培养，有助于提高培训质量，提升护士工作主动性，增加护士实操信心。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该论文内容思路清晰，路径明确，通过对乳腺癌PICC置管患者应用PDCA护理模式，制定科学的护理方案，分析问题根源，总结经验，从而提高患者的依从性和满意度，提升护理质量。建议之后进一步扩大样本数量，进行总结分析，有利于PDCA护理模式的推广应用。