微课结合翻转课堂、PBL 在重症医学科临床教学中的应用研究#

林艳雅 胡建雄 蔡阳芳

（莆田学院附属医院重症医学科,福建 莆田 351100）

微课作为新型的教育形式，主要指借助精品视频的方式，对知识点进行全面、系统的阐释。优势在于时间短、使用方便。以高校医学教学改革为例，教师可以依据教学大纲，对知识难点、重点进行整合，对教学图片、动画以及病例资料进行设计，帮助学生进行提前预习。通过直观的视频形象对知识点进行有效的梳理，有效激发学生的学习热情，将理论与实际相结合，解决相关问题。翻转课程主要包括教学流程的重构、提高学生自主学习的能力，实现师生间的有效互动。PBL（Problem Based Learning ，PBL）是指以问题作为教学中心、以学生作为教学主体的教育模式。其内涵包括通过教师的指引，学生以小组为单位，对相关复杂案例或病例进行深入的研究，在研究过程中提高自身临床问题的解决能力，对于PBL 来说，其重点在于对学生创新能力和创新思维的培养，为学生走向工作岗位奠定了良好的基础[1]。微课、PBL 以及翻转课堂教学模式的有机融合，能够改变传统教学模式的弊端，借助互联网信息技术，灵活展现相关教学内容，对知识进行内化与丰富，提高学生的积极性和主动性，增强参与意识。因此，应重视微课结合翻转课堂、PBL 的教学模式的应用，为培养科技型人才奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以莆田医学院附属医院重症医学科80 名呼吸和危重症医学科的实习生为研究对象。其中，普通组实习生为40 人，采用传统教学模式，由带教老师根据教学内容进行授课，实习生在教师的指导下学习。而实验组的人数同样为40 人，采用微课结合PBL 教学模式。在普通组中，男性20名，平均年龄22.5±1.3 岁，女性20 名，平均年龄23.5±1.2 岁。实验组中，男性22 名，女性18名，年龄20 岁至25 岁，其中，男生平均年龄22.5±1.3 岁，女生平均年龄22.5±1.5 岁。在教学时长、任课教师资质方面，两组均相同。在入科前，两组学生理论考试的平均成绩在72 分左右。普通组与实验组学生在性别、年龄以及学历等方面无统计学意义，因此存在可比性[2]。

1.2 教学方法

其中，普通组选用传统的教学模式，学生每天参与查房和周一的教学查房，当出现问题时，可随时提出并由带教老师为其详细讲解。同时，在每周五进行重症学科讲座。实验组在完成普通组的教学后，会进行翻转课堂、PBL 的教学课程。内容主要包括：（1）准备阶段。带教教师以教学大纲为核心，对学科的重点内容以及典型案例进行课前的教学准备，重点进行PBL 的教学病例的准备。（2）讨论阶段。教学病例分为5 至6 幕的方式，不同的幕由学生在课堂自行讨论后选出小组组长，由组长对整个流程进行合理的把控，组织学生自由讨论后将结果进行详细记录。带教教师重视学生在整个讨论过程的整体表现与个人表现，对课程方向进行合理的掌控，若出现讨论不全面、方向有误时，应及时予以指导。小组组长在不同病例讨论后对问题进行总结，并做好问题的整理与分工，课程结束后组织小组成员对相应问题采取不同方式进行答案的寻求，在下一幕的讨论前进行问题的总结，由带教教师对改组进行总结性的评价。当不同病例的几幕分别探讨完成后，进行整体的总结。教师做好相关的测评工作。（3）归纳总结。带教教师将教学病例进行针对性的总结，对学生的答案进行一一点评，并对问题进行详细解决，做好查缺补漏工作[3]。

1.3 效果评价

当两组实习生完成实习时，进行相关的理论、临床以及思维的考核，并对普通组以及实验组的实习生进行详细的教学评价。

其主要包含以下几个方面：（1）理论考核。理论考核采用闭卷方式，满分设定为100 分，考试的试题从数据库中进行抽取，需确保考试题目难度相当。考查的重点内容主要有选择和论述，其中包含重症病例知识，以及具体临床实践操作规范等。（2）临床技能。在该项考核中重点对基础重症的抢救进行考察，例如，插管、除颤仪的使用，以及心电监护仪的操作。借助医学模拟人进行实践技能的操作，实现对学生的全方位技能考察，由6 名带教教师进行全程参与评分，并取平均值为学生打分。（3）临床思维。在该环节中，组织学生进行随机抽选典型病例的方式，对病例进行全面分析后，提出相应的诊疗方案、并具体说出诊断的依据，最终给出医治的治疗方案。对学员表现进行整体评价，参考语言的精准性、病理的分析能力以及诊疗的合理性进行相应的打分。由带教教师全程参与并予以评分，取平均值，最高分为100 分，最低分为0 分。（4）教学评价。在教学评价环节，采用发放问卷的方式进行。首先由学生进行自我评价，评价内容主要有教学模式、教学内容、实践操作性、教学趣味性以及知识技能掌握情况，对自身的合作、沟通能力的评价等。各项环节共计100 分[4]。

1.4 统计学方法

通过专业数据软件对整个研究过程进行相应的数据分析与处理，计量资料以平均数±标准差进行表示。使用t 作为检验，计数资料则通过n和%进行表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 两组学生对教学效果的评估

在出科考试时进行调查问卷的发放，调查问卷所涉及的内容包括6 项，具体为本人所在的教学组，是否有助于调动自身的学习积极性、提高临床思维能力、提高沟通和表达能力、提高学习能力、提高文献查阅能力、培养团队合作能力。试验结果表明，实验组的评价要好于普通组，如表1 所示。

2.2 两组学生的科考成绩

两组学生在实习期结束后，均会进行出科考试，并通过统计分析的方式显示考试成绩，实验结果表明，实验组的学生，其各项成绩均高于普通组，结果具有统计学差异（P＜0.01），考试成绩如表2 所示。

表 1 两组学生对教学的评估对比(n(%)，n=40)

表2 两组学生考试成绩（n=40）

3 讨论

教学方式的科学、合理对提高学生课堂质量具有重要作用，同时在提升学生综合素质方面效果显著。将学生作为教学的主体在激发医学生的学习兴趣和主动性方面具有积极意义。有效提高医学生的自学能力、分析解决问题的能力，提升医学生的临床研究水平。微课结合翻转课堂、PBL 的教学模式，有效的利用信息化技术，以视频的方式向学生直观展示复杂知识点，帮助学生融会贯通。改变原有单项式输出模式，优化教学流程，提高学生自主学习能力[6]。重症医学综合性较强、涉及范围广，对从业者要求较高，因此，传统的临床教学环境无法满足现代化的重症学科教学。PBL 教学以病例为核心、以问题作为教学的基础，通过教师的合理引导，不断提高学生的能力，实现技能的突破，以问题的形式提出病例，对学生加强引导，实现相互的交流与沟通，具有高效、可靠的优势。在本次的研究中能够得出，普通组的相关考核都低于实验组，实验组的教学评价优于普通组。进而可以得出翻转课堂、PBL 的教学模式对学生的自主学习能力具有积极的作用，能够有效帮助学生巩固知识、加强归纳整理能力，有利于学生临床诊疗能力的提高，且实施性较强。当学生进行自我学习的过程中，能够在与同学、老师沟通交流的过程中，获得启发，勇于探索知识，通过教学方法的细化，实现教学方式的创新性发展[7]。学生在自主探究与分析临床病例的过程中，能够将理论知识与实践经验进行有效的结合，主动查阅相关文献，综合运用学科知识进行病例的总结和归纳。教师应重视翻转课堂的综合性和多元化，既要让学生学习到知识，更能培养学生的医德风范。对卫生事业有全方位的了解，通过该种学习模式找到自身不足，提高专业技能水平[8]。综上所述，微课结合翻转课堂、PBL 的教学模式能显著提高学生的积极性和主动性，提升教学质量。