干眼患者应用睑板腺按摩联合玻璃酸钠滴眼液治疗的疗效观察

王朋菊

（郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州 450000）

干眼为眼科常见病，是由分泌不足或泪液蒸发过多，造成泪液质量或多少或自然流动性出现异常，从而出现干涩感、眼疲劳、异物感等一系列症状，大部分病情较轻者使用人工泪液能改善症状[1]。受电子产品使用率增加及环境污染加重等因素的影响，干眼发病率逐年升高，明显影响人们的生活质量。因此，采取有效安全的措施治疗干眼十分重要。睑板腺处于眼睑中间层，睑板腺按摩是眼科常用的治疗手段，其可改善眼睑局部血液循环。睑板腺按摩通常是治疗干眼症的有效方法之一。按摩的时候闭上眼睛，用手指的指腹从眼框方向，向睫毛方向轻轻的按摩眼皮，可以促进睑板腺功能的改善，将睑板腺内部淤积的分泌物挤压出来，显著改善干眼症的症状。玻璃酸钠滴眼液属于人工泪液的一种，是一种近似于人体眼液成分的滴眼液，其主要成分为透明质酸钠。玻璃酸钠滴眼液具有良好的保湿和润滑作用，

并可将眼部表层的有毒物质能有效清除及稀释，利于促进角膜溃疡愈合。现将探讨玻璃酸钠滴眼液结合睑板腺按摩的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2020 年5 月于我院就诊60 例干眼患者作为研究对象。纳入标准：均经临床诊断均确诊为干眼，符合干眼症诊断标准[2]；均为单侧眼患病；睑板腺功能检查提示睑缘充血、不光滑，睑板腺开口阻塞与角化；患者耐受本研究治疗方案，可配合完成本研究；患者知情同意。排除标准：对玻璃酸钠过敏者；合并其他眼部疾病者；伴有眼外伤者；合并恶性肿瘤者；精神障碍者；配合度差，不能完成本研究治疗者。本研究经医院伦理委员会批准。采用随机化原则将患者均分成两组，对照组男9 例，女21 例；年龄19～66 岁，平均36.95±10.17 岁；病程3 个月～3年，平均1.05±0.84 年。试验组男10 例，女20 例，年龄20～65 岁，平均36.84±10.03 岁；病程2 个月～2.5 年，平均1.11±0.93 年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用玻璃酸钠滴眼液（Santen Pharmaceutical Co Ltd，H20 130583；规格：5 mL:5 mg）滴双眼，Tid，1 滴•次-1。试验组在对照组的基础上增加眼睑板按摩：患者取仰卧位或坐位，护理人员对患者眼部清洁消毒后，轻度外翻上睑，使上睑缘显露，上眼睑和下眼睑分别由上而下、由下而上多次轻柔按摩，按摩过程中力量应适中，并使用棉签对睑皮进行按压，按摩结束后擦去分泌物。1 次•周-1。两组均连续治疗4w。分析对比两组患者的干预效果、干眼症状评分、临床相关指标、眼表面疾病严重程度、以及生活质量。

1.3 观察指标

1.3.1 干预效果

临床症状消失，泪膜破裂时间（Break-up time，BUT）检查大于10 s 且角膜染色消失，Schirmer试验大于10 mm 为显效；Schirmer 试验大于10 mm，BUT 检查大于10 s，角膜染色消失，临床症状明显减轻为有效；未达上述标准为无效。

1.3.2 临床相关指标

（1）BUT：于患者下睑结膜囊内置入荧光素钠试纸尾部3 s 后取出，患者瞬目数次后平视前方，确保荧光素钠分布于角膜表面，采用宽裂隙光带观察，最后一次瞬目后睁眼到角膜出现第一个黑斑时间，即为BUT，持续测量三次，取均值。

（2）泪液分泌量（Schirmer I test，SIT）：测眼下结膜囊中外1/3 交界部位放置试纸，让患者向下看，滤纸于5 min 后取出，对滤纸湿润长度进行测量，持续测量三次，取均值。

（3）角膜荧光素染色（Fluoresce staining，FL）：BUT 后，观察裂隙灯钴蓝光下角膜上皮染色情况，合计四个象限，每一象限按照无染色、点状着色、点状着色为融合、角膜点状着色融合且溃疡及丝状物分别计0、1、2、3 分。

1.3.3 眼表面疾病严重程度

采用眼表疾病指数（Ocular surface disease index，OSDI）评估两组的眼表面疾病严重程度。OSDI 包含12 个问题，总分100 分，评分越低，眼表面疾病程度越轻。

1.3.4 生活质量

采用生活质量量表（The quality of life scale which measures the quality of life for Chinese patients with visual impairment，SQOL DVI）评估两组的生活质量。SQOL DVI 包含精神心理、症状和视功能、社会功能、身体功能4 个维度，共20 个条目，每个条目0~10 分，总分值0~200 分，评分越高，生活质量越好。

1.3.5 干眼症状[4]

对眼部有无干燥感、异物感、视疲劳等7 个症状进行评估，按照无症状、偶尔出现症状、间断出现轻度症状、持续出现明显症状分别计0、1、2、3 分，分值 0~21 分，于干预前、干预四周后评估。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预效果

对照组总有效率明显低于试验组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预效果比较（例（%），n=30）

2.2 临床相关指标、眼表疾病严重程度和生活质量

干预后，两组BUT、SIT 及SQOL DVI 评分均明显高于干预前，且试验组明显较对照组高；两组FL、OSDI 评分明显低于干预前，且试验组明显较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床相关指标比较（±SD，n=30）

表2 两组临床相关指标比较（±SD，n=30）

注：与干预前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 干眼症状

干预前，对照组干眼症状评分为16.48±3.9）分，试验组干眼症状评分为16.45±3.88 分，两组无明显差异（t=0.030，P=0.976）。干预后，对照组干眼症状评分为6.02±1.80 分，试验组干眼症状评分为8.72±1.61 分，试验组干眼症状评分明显低于对照组（t=6.124，P=0.000）。

3 讨论

干眼是由泪液分泌不足或蒸发过度所致，近些年，社会竞争力加大，通宵熬夜、学习普遍存在，致使干眼的发生不断上升。据统计，我国干眼的发病率为21%-30%，给患者生活造成极大的困扰[2]。该病应存在泪液产生量下降、蒸发增加、泪液体积减少等问题，临床常用临床治疗以局部采用人工泪液为主。玻璃酸钠是临床常用的人工泪液，可提高上皮与高泪膜结合的稳定性，实现正常的生理功能，并可保持水分，从而改善干涩感、异物感等干眼症状，使患者视功能得到提高，从而缓解畏光症状[3]。然而单纯应用无法达到理想的治疗效果，尤其是部分症状较重患者。本研究中，试验组总有效率显著高于对照组，干预后干眼症状评分较对照组低，各项临床检测指标均优于对照组，OSDI 评分低于对照组，SQOL DVI评分高于对照组，表明在玻璃酸钠滴眼液干预的基础上辅以睑板腺按摩可行性高，能大大提高疗效，改善临床症状及眼表面疾病严重程度，提升患者生活质量。睑板腺是人体最大的皮脂腺，其分泌的睑酯分布于泪膜的表面，在眼表健康中发挥着重要的作用。而睑板腺功能发生障碍，睑板腺终末导管发生阻塞，则影响睑酯分泌，进而出现泪干眼相关症状，故疏通睑板腺并保持其通畅显得尤为重要[4]。睑板腺按摩可疏通睑板腺口，按摩后清洁睑缘可将睑缘碎屑及睑板腺分泌物去除，避免睑板腺开口堵塞。同时按摩还可促进眼部血液循环，促进炎症消退，有效控制炎症反应，改善干眼症状[5]。玻璃酸钠滴眼液能结合纤维连接蛋白，促使上皮细胞延展与黏附；同时，玻璃酸钠分子能保留大量水分子，发挥出理想保水作用，睑板腺按摩可存解除睑板腺阻塞状态，消除眼表炎症，恢复睑酯分泌，二者联合应用可增强治疗效果，增强整体疗效，有效治疗眼表疾病，改善患者不适症状。

综上所述，在玻璃酸钠滴眼液治疗干眼患者基础上，联合睑板腺按摩可增强治疗效果，改善患者病情，提升患者生活质量，值得推广。