血清胆碱酯酶联合cTnⅠ检测在急诊脓毒症患者临床诊断、病情评估中的应用分析

陈健 马芷琪

（葫芦岛市解放军第92493 部队医院急诊医学科，辽宁 葫芦岛 125000）

脓毒症是重症监护病房和急诊科极为常见的疾病，该病临床表现为寒战、发热、心慌等，严重者可发展为严重脓毒症和脓毒性休克，从而可导致器官功能不全及循环障碍。脓毒症发生风险较高，近年来死亡率呈上升趋势发展，尤其在重症监护室其死亡率可高达30%-80%[1]。因此，针对急诊脓毒症患者进行快速、准确的临床诊断和病情评估对延长患者生存时间，改善治疗效果具有重要参考价值。

血清胆碱酯酶（Cholinesterase，ChE）是一类催化酰基胆碱水解的酶类，在休克、慢性阻塞肺疾病等疾病预后中具有预测价值，同时也是帮助诊断和鉴别有机磷中毒的重要指标[2]。脓毒症患者可出现心肌损伤，肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac troponin I，cTnⅠ）是心肌细胞损伤的特异性标志物，与其他生物标志物相比，具有较高的敏感性和特异性[3]。基于此，本文旨在分析血清ChE 联合cTnⅠ检测在急诊脓毒症患者临床诊断以及病情评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2021 年5 月本院收治脓毒症患者128 例为观察组。

纳入标准：符合《2012 国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南》[4]标准中脓毒症诊断与病情分级标准；临床资料完整。排除标准：心理障碍或精神疾病患者；合并遗传性疾病者，免疫功能缺陷者；凝血功能异常者。

另选取同时间在本院呼吸内科行体检健康者118 例为对照组，其临床资料完整；其中男66 例，女52 例，年龄42-81 岁，平均年龄70.26±6.51 岁。两组间一般临床资料比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 测定血清ChE、cTnⅠ水平

抽取研究对象静脉血3 mL，以3000 r•min-1离心15 min 采集上清液，采用丁酰硫代胆碱法测定血清ChE 水平（试剂购自北京华宇亿康生物工程技术有限公司）；应用化学发光免疫法检测cTnⅠ水平（试剂购自北京吉奥众艺科技有限公司）。

诊断的准确率=（真阳性数+真阴性数）/总数×100%；灵敏度=真阳性数/(真阳性数+假阴性数)×100%；特异度=真阴性数/(假阳性数+真阴性数) ×100%。

1.2.2 疾病严重程度检测及分组

记录并分析入院24 h 急性生理和慢性健康状态评分[5]（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ），量表包括12 个参数的急性生理评分（Acute physiological score，APS）、慢性健康状况评分（Chronic health score，CPS）和患者年龄评分，用于评估重症患者的疾病严重程度；并根据病情严重程度将脓毒症患者分为三组脓毒症组，严重脓毒症组和脓毒症休克组。

1.3 统计学方法

本研究数据均采用SPSS21.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±SD）表示，组间采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析；计数资料以例或率（n（%））表示，采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人群血清ChE、cTnⅠ水平分析

观察组患者血清ChE 水平明显低于对照组，cTnⅠ水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 不同人群血清ChE、cTnⅠ水平比较（±SD）

表1 不同人群血清ChE、cTnⅠ水平比较（±SD）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

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2.2 脓毒症患者病情严重程度分析

根据APACHEⅡ评分结果，128 例脓毒症患者中，脓毒症40 例（31.25%），严重脓毒症45 例（35.16%），脓毒症休克43 例（33.59%）。

脓毒症组：男20 例，女20 例，年龄40-80岁，平均年龄69.48±6.43岁，其中肺部感染16例，严重烧伤13 例，肠道感染8 例，其他部位感染3例。严重脓毒症组：男24 例，女21 例，年龄40-81 岁，平均年龄70.02±6.49 岁，其中肺部感染19例，严重烧伤14 例，肠道感染7 例，其他部位感染5 例。脓毒症休克组：男22 例，女21 例，年龄41-80 岁，平均年龄69.94±6.47 岁，其中肺部感染16 例，严重烧伤15 例，肠道感染9 例，其他部位感染3 例。三组间除了病情严重程度外，其他一般资料无显著差异。

2.3 不同病情严重程度血清ChE、cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值

脓毒症休克组血清ChE 水平低于脓毒症组、严重脓毒症组，且cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值均高于脓毒症组、严重脓毒症组（P＜0.05），见表2。

表2 不同病情严重程度血清ChE、cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值比较（±SD）

表2 不同病情严重程度血清ChE、cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值比较（±SD）

注：与脓毒症比较，aP＜0.05；与严重脓毒症比较，bP＜0.05。

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2.4 ChE、cTnⅠ水平及二者联合检测诊断效能

ChE+cTnⅠ准确度为 93.46%，灵敏度为94.28%，特异度为89.95%，见表3。

表3 不同检测诊断效能比较

3 讨论

针对急诊脓毒症患者快速、准确的临床诊断和病情评估对延长患者生存时间，改善治疗效果具有重要参考价值。

CHE 主要由肝脏合成，脓毒症患者中CHE 活性普遍下降[6]，可能是脓毒症患者血流动力学不稳定，缺血缺氧影响肝脏的营养支持和血液供应而致。cTnⅠ是心肌损伤的特异标志物，临床已有充分证据证实脓毒症心肌损伤可能与氧化应激密切联系[7]。早期脓毒症组织细胞大量释放炎症因子影响心肌细胞的能量代谢，直接损伤心肌细胞，从而增加cTnI 水平[8]。本次研究中，观察组血清ChE 水平低于对照组，cTnⅠ水平高于对照组，说明脓毒症患者中ChE 水平、cTnⅠ水平对其诊断具有重要价值。

APACHEⅡ评分可对疾病病情程度做出定量评价，其分值越高，表示病情越重，在临床中应用广泛；但也具有一定局限性，对需持续观察的患者不能做出相应反应。而ChE、cTnⅠ对脓毒症患者病情程度可有效评价，有利于后续治疗[9]。本次研究发现脓毒症休克患者血清ChE 水平明显低于脓毒症、严重脓毒症，且cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值均高于脓毒症、严重脓毒症患者，间接证实两者可反映脓毒症病情程度。另一方面，本次研究显示联合检测准确度为93.46%，灵敏度为94.28%，特异度为89.95，说明联合检测诊断效能高于单一检测，但本次标本量较少，有待进一步扩大样本量。综上所述，ChE、cTnⅠ检测对急诊脓毒症患者临床诊断、病情评估具有重要意义，且两者联合检测应用效果更佳。