微创PCNL 治疗对UUTS 患者炎性应激及安全性的影响

程波 黄连饴 张海芳 牛凌卫 杨庆良 宋歌 白冰 周晨龙 王军

（安阳市人民医院泌尿外科，河南 安阳 455000）

泌尿系结石是临床上常见的泌尿系疾病，其中以上尿路结石（Upper urinary tract stones，UUTS）的发生率较高，约占泌尿系结石的33%~54%，且该疾病多见于20~50 岁群体，男性的发病率明显高于女性[1]。随着人们日常生活习惯的改变，近年来该病的发病率逐年上升，并逐渐趋于年轻化。本病主要表现为腹痛、血尿、恶心呕吐，严重时甚至可并发尿毒症、肾积水、脓毒症等[2]。对上尿路结石患者实施手术是临床主要治疗的方法之一，而常规开放手术为既往临床常用的一种手术方式，虽具有一定的临床效果，但研究发现该治疗方式会对患者造成较大的伤害，且术后易导致纤维瘢痕，造成解剖结构的改变，影响患者的预后[3]。因此为了确保患者获得良好的手术治疗效果，急需寻找到新的手术治疗方式。

随着微创技术的出现和应用，不少微创手术被应用于结石治疗中，其中微创经皮肾穿刺取石术（Percutaneous nephrolithtomy，PCNL）因有着创伤小、出血量少、手术时间短、术后恢复快的特点，被患者普遍接受[4]。本研究旨在探讨微创PCNL 治疗对UUTS 患者炎性应激及安全性的影响，现报告见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年7 月至2021 年7 月期间于我院接受手术治疗的上尿路结石患者121 例为本次研究对象。根据不同手术方案划分为研究组（微创PCNL，n=62）和对照组（常规开放手术，n=59）。其中研究组男性38 例，女性24 例，年龄25 岁～77 岁，平均年龄为45.62±6.39 岁；结石位置：42例输尿管结石，20 例肾盂结石。对照组男性36 例，女性23 例，年龄23 岁～74 岁，平均年龄为44.28±6.29 岁；结石位置：41 例输尿管结石，18例肾盂结石。两组在基本资料上比较未见明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者均满足上尿路结石的诊断标准[5]，且经影像学检查明确诊断；临床资料完整者；有明确手术指针，可耐受手术且无手术禁忌症。排除标准：存在心、肝、肺等严重病变者；合并恶性肿瘤、造血系统病变以及免疫性疾病者；精神异常者；处于妊娠期或者哺乳期女性；既往存在药物过敏史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规开放手术：侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取十二肋下切口，长度约为10 cm，将肾盂切开，取出结石，采用0.9%的氯化钠溶液对肾盂、肾盏进行冲洗，缝合创口，术毕。

1.2.2 研究组

研究组采取微创PCNL 治疗：硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾，取截石位，于膀胱镜下将F5 的输尿管导管逆行置入患者患侧的输尿管，直至结石下侧或者肾盂的下方，转换患者体位为俯卧位，依据患者的结石部位选择肋间隙的穿刺点。以18F 的肾穿刺来进针，当尿液流出之后需迅速拔掉灯芯并置入好斑马导丝，建立起经皮肾的取石通道。置入好输尿管镜，击碎结石并取出，术毕。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关情况

对比分析两组的手术相关情况，包括术中出血量及手术、胃肠功能恢复、住院时间以及结石清除率。

1.3.2 炎性应激反应相关指标

于术前、术后分别抽取患者空腹5 mL 静脉血，予以离心（3000 r·min-1，15 min，r=10 cm）后，取上清液，置-20℃中。白介素-6（Interleukin-6，IL-6）采用酶联免疫吸附法检测，C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫比浊法检测。操作均严格按照说明书进行。

1.3.3 并发症的发生情况

对比分析两组的并发症的发生情况，包括感染、尿路刺激征、血尿等。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0 软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）描述，采用χ2检验，当P＜0.05 时，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 微创PCNL 改善手术相关情况

研究组术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05）；两组结石清除率对比无显著差异（P＞0.05）。（表1）

表1 两组手术相关情况比较[（±SD），n（%）]

表1 两组手术相关情况比较[（±SD），n（%）]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 微创PCNL 改善炎性应激反应

与术前相比，两组术后IL-6、CRP 水平均上升（P＜0.05），且研究组术后IL-6、CRP 水平低于对照组（P＜0.05）。（表2）

表2 对比两组手术前后IL-6、CRP 水平（±SD）

表2 对比两组手术前后IL-6、CRP 水平（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与同组术前相比，#P＜0.05。

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2.3 微创PCNL 减少并发症发生

研究组并发症总发生率（3.23% ）较对照组低（13.56%）（P＜0.05）。（表3）

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一。泌尿系结石可发生在肾、膀胱、输尿管和尿道等整个尿路的任何部位。结石所在的部位不一样，临床表现也不同。尿道结石的主要表现是排尿困难和尿潴留，严重影响患者的健康和生活质量。UUTS 的发生率较高，且该疾病多见于20~50 岁群体，男性的发病率明显高于女性[1]。对上尿路结石患者实施手术是临床主要治疗的方法之一，而常规开放手术为既往临床常用的一种手术方式，虽具有一定的临床效果，但研究发现该治疗方式会对患者造成较大的伤害，且术后易导致纤维瘢痕，造成解剖结构的改变，影响患者的预后[3,6-8]。随着近年来微创技术的逐渐完善，微创PCNL 因具有手术操作简单、创伤少、除石率高的优点，而被逐渐应用于临床治疗中[6-10]。本研究结果显示，研究组术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间均少于对照组。说明微创PCNL可缩短上尿路结石患者手术的时长，同时还能减少患者术中出血量，促进患者的恢复。分析其中原因可能是由于微创PCNL 手术操作相对较为简单，从而有效的缩短了手术时间，加之该方式对患者机体造成的创伤较少，从而使得患者术中的出血量的减少以及缩短了肠道功能的恢复时间，有利于患者术后的恢复。且研究结果还显示，两组结石清除率对比无显著差异，这是由于微创PCNL 取石过程中使用了输尿管镜，而输尿管镜可进入大部分的肾盏以及整个肾盂中，可直达结石处，从而有效的保证了结石的清除率。手术治疗会对机体造成一定程度的创伤，诱发机体炎性应激反应，从而导致手术效果受到一定的影响[7]。

因此本研究还对比了两组的炎性应激反应，结果显示，研究组术后IL-6、CRP 水平低于对照组，这说明采取微创PCNL 治疗对患者造成的影响更小。另外，本文还对患者在治疗中出现的并发症进行了统计，发现研究组并发症总发生率为3.23%，对照组并发症总发生率为13.56%，研究组并发症总发生率明显低于对照组，说明具有一定的安全性。

综上所述，将微创PCNL 用于上尿路结石患者的治疗中，可有效缩短手术时间、术中出血量少，并发症发生率低。