体外冲击波对退行性膝关节炎关节功能、炎症指标和微循环血流灌注量的影响

沙明 李慧锋 马松鹤 张建军

（1. 许昌圆融颈肩腰腿痛医院外科，河南 许昌 461000；2. 郑州济华骨科医院疼痛科，河南 郑州 450000；3.河南省人民医院疼痛科，河南 郑州 450000；4.郑州人民医院骨科，河南 郑州 450000)

退行性膝关节炎是骨科常见疾病，与长时间迁徙性劳损、膝关节退行性改变、累积性关节损伤有关。主要病理改变为关节周围骨质增生、关节软组织损伤。流行病学资料[2]显示，膝关节骨性关节炎发病率约5.4%~13.7%，好发于中老年人群。患者常伴有膝内翻畸形，故膝关节病变常累及内侧间室，形成内侧室膝骨关节炎。研究显示，内侧室膝关节骨性关节炎发病率是外侧间室膝关节骨性关节炎的10 倍，临床表现为膝关节疼痛、畸形、活动受限等，严重影响患者生活质量[1-2]。

临床上治疗本病主要以对症治疗为主，包含手术治疗和非手术治疗。其中对于关节软骨破坏严重、关节间隙消失且疼痛严重的患者适用手术治疗，而对于病情严重程度较轻者则可采取非手术的保守治疗，目前关于膝关节骨性关节炎暂无特效药物。

体外冲击波属于物理疗法，是一种新兴的非侵入治疗技术，可改善患者血液循环、代谢，促进修复机体组织，抑制患者疼痛，常用于关节退行性疾病治疗[3]，故本次研究旨在观察体外冲击波对退行性膝关节炎患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2021 年5 月期间于本院治疗的退行性膝关节炎患者84 例作为研究对象。纳入标准：退行性膝关节炎诊断符合《骨关节炎诊治指南》[4]标准，经X 线片检查确诊；无手术指征；患者签署同意书；年龄40-75 岁；膝关节X检查处于I-III 级病变；近期未给予相关治疗。排除标准：合并脏器功能不全、凝血功能障碍、免疫系统病、感染病、恶性肿瘤者；精神障碍者；需手术治疗者或手术治疗史者；合并膝关节及其周围神经损伤史者；合并关节结核、急性关节损伤者；依从性良好。

以随机数字表法分组，分为对照组和研究组，每组各42 例。对照组中女性19 例，男性23 例，年龄40-74 岁，平均年龄（59.41±4.25）岁，平均病程（2.47±0.28）年。研究组中女性20 例，男性22 例，年龄41-73 岁，平均年龄（59.53±4.17）岁，平均病程（2.51±0.32）年。比较两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，J20120063），规格：0.2 g*6粒，每日1 次，每次0.2 g，连续治疗1m。

1.2.2 研究组

研究组在对照组治疗基础上给予患者冲击波治疗，确定患者膝关节痛点，采用体外冲击波治疗仪（美国Chattanooga 公司，DJO 2085）治疗，选择频率为10Hz，压力为3bar，能流密度0.1 mJ·(mm2)-1，每个部位冲击治疗2000 次，每天治疗1 次，每周治疗3d，连续治疗1m。

1.3 观察指标

1.3.1 炎症因子

分别于治疗前、后取两组患者晨起空腹静脉血5mL，采用酶联免疫吸附试验法测定白细胞介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性细胞间粘附分子1( sICAM-1)水平。

1.3.2 微循环血流灌注量（MBPU）

分别于治疗前、后采用激光多普勒血流仪（广州市科之蓝仪器有限公司，OxyFlo™ Pro）检测两组膝关节犊鼻穴处MBPU 水平。

1.3.3 关节功能

分别于治疗前、后采用膝关节运动功能Lysholm 量表（LKSS）、骨关节炎指数（WOMAC）评价患者关节功能。其中LKSS 量表主要评价患者关节稳定性、关节绞锁、爬楼梯、疼痛、跛行、支撑负重、肿胀、下蹲情况，共16 题，总分100分，分数越高，膝关节功能越好。WOMAC 量表主要含有关节日常生活功能、关节僵硬、疼痛3个维度，总分96 分，分数越高，膝关节功能越差。

1.3.4 生活质量

分别于治疗前、后给予健康状况调查表（SF-36）评价，该量表含有心理健康、生命活力、社会功能、躯体疼痛等8 个项目，总分100 分，分数越高，代表患者生活质量越好。

1.3.5 临床疗效

临床疗效[5]的判定标准为：患者膝关节疼痛、僵硬等症状消失，X 线检查正常，关节活动正常，计为临床控制。患者膝关节疼痛、僵硬等症状明显改善，X 线检查显示明显好转，关节活动不受限，计为显效；患者膝关节疼痛、僵硬等症状改善，X 线检查显示好转，关节活动轻度受限，计为好转；患者关节活动、疼痛、僵硬、X 线检查均无改善，计为无效，总有效率=（临床控制+显效+好转）/总数×100%。

1.4 统计学方法

将以上统计数据采用SPSS23.0 软件进行整理和分析，以“±SD”形式表示计量资料。若符合正态分布则采用配对t检验检测组内治疗前后数据，采用成组t 检验检测组间数据，不符合正态分布则采用U 检验。临床疗效给予秩和检验，P＜0.05 则记为有统计学差异。

2 结果

2.1 体外冲击波治疗缓解炎症和改善微循环

治疗后，两组IL-18、sICAM-1、TNF-α、MBPU水平降低（P＜0.05），研究组IL-18、sICAM-1、TNF-α、MBPU 水平低于对照组（P＜0.05），数据见表1。

表1 IL-18、sICAM-1、TNF-α、MBPU 水平比较（±SD，n=42）

表1 IL-18、sICAM-1、TNF-α、MBPU 水平比较（±SD，n=42）

注：与本组治疗前比，aP＜0.05，与对照组相比，bP＜0.05。

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2.2 体外冲击波治疗改善关节功能和生活质量

治疗后，两组WOMAC 评分降低（P＜0.05），研究组WOMAC 评分低于对照组（P＜0.05），两组LKSS、SF-36 评分升高（P＜0.05），研究组LKSS、SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 LKSS、WOMAC、SF-36 评分比较（±SD，n=42）

表2 LKSS、WOMAC、SF-36 评分比较（±SD，n=42）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05，与对照组相比，bP＜0.05。

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2.3 体外冲击波治疗提高临床疗效

研究组总有效率（95.24%）较对照组高（78.57%）（P＜0.05），见表3。

表3 临床疗效比较

3 讨论

退行性膝关节炎患者膝关节半月板退行性变化，临床表现为关节疼痛、活动受限等，发病率随年龄增加而升高[5]。膝关节骨性关节炎分为原发性和继发性两类。其中原发性膝关节骨性关节炎发病因素主要包括遗传、年龄、性别、种族因素以及骨密度等。研究[5-6]表明，膝关节骨性关节炎患者与健康人外周血单个核细胞中长链非编码核糖核酸的表达存在差异，此差异可能影响肿瘤坏死因子信号通路。年龄和性别因素体现在本病随着患者年龄增大发病率增加以及女性患者发病率通常高于男性[6]。引起退行性膝关节炎的直接原因为关节老化、肥胖、膝关节过度活动、外伤等。其中肥胖可导致膝关节承受超负荷压力、增加软骨边缘摩擦力等，进而诱发膝关节炎。外伤及过度劳累，均可改变患者关节结构，破坏力学平衡，增加膝关节炎发病几率[5-6]。

体外冲击波是一种生物力学刺激疗法，给予病变部位高能机械波刺激，其产生的机械波压力从人体表面组织深入至组织内部，产生生物力学效应，促进细胞增殖，改善细胞代谢，利于组织修复；体外冲击波可加速组织、血管生长因子合成，改善机体微循环，利于炎性因子、致痛因子释放，减少传递疼痛信号，从而产生抗炎、镇痛作用，常用于治疗骨科炎性疾病[7]。sICAM-1 是是免疫球蛋白超家族成员，是糖蛋白脱落后形成的细胞间黏附分子，参与机体炎症反应；IL-18 是一种促炎因子，存在于软骨细胞及滑膜衬，与炎症呈正相关；TNF-α 由巨噬细胞、单核细胞等产生，可诱发机体炎症，加重软骨组织损伤[7-8]。本次研究结果表明：研究组IL-18、sICAM-1、TNFα、MBPU 水平低于对照组，说明给予退行性膝关节炎患者体外冲击波治疗，可抑制患者炎症因子水平，改善微循环血流灌注量。研究组WOMAC评分低于对照组，LKSS、SF-36 评分高于对照组，总有效率较对照组高，说明给予退行性膝关节炎患者体外冲击波治疗，可改善患者膝关节功能，提升患者生活质量及临床疗效。

综上所述，给予退行性膝关节炎患者体外冲击波治疗，可抑制患者炎症因子水平，改善患者膝关节功能及微循环血流灌注量，提升患者生活质量及临床疗效，值得推广。