CT 灌注成像参数在周围型肺癌临床分期评估中的应用

杨志

（固始县第三人民医院放射诊断，河南 信阳 465217）

手术是治疗周围型肺癌（Peripheral lung cancer，PLC）的有效方式，但不同临床分期患者的治疗方案不同[1]。晚期患者常常错失最佳手术时机，需联合放化疗等其他手段延长患者生存期。若无法有效评估PLC 患者临床分期，可能导致无效治疗，不利于患者预后。因此，寻求有效评估PLC 患者临床分期的方式十分必要。目前临床对于PLC 主要采取影像学、病理学检查。其中病理学检查，是诊断PLC 分期的金标准。但该项检查属于侵入性检查，可增加患者感染风险，不利于患者后续治疗[2]。影像学检查如电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）灌注成像，是一种无创的可用于定量的检查方法。利用动态增强CT 及图像处理，可反映器官、组织血流动力学特征，评估肿瘤的灌注情况，不同分期患者肿瘤发展不同，血流动力学也有所差异[3]。同时据王富林等研究结果所示，CT 灌注成像参数在评估胃癌患者病理分化程度中取得较好成效[4]。由此推测CT 灌注成像参数可能在PLC 临床分期评估中取得相似结果。

鉴于此，本研究着重分析CT 灌注成像参数在PLC 临床分期评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2021 年8 月期间本院收治的85 例PLC 患者作为研究对象。纳入标准：PLC 符合相关诊断标准[5]，并经病理学检查确诊；均在本院行以手术为主的综合治疗；单侧发病；初次发病确诊；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ~Ⅲ级。排除标准：过敏体质者；合并全身性感染者；合并严重肝肾功能不全者；合并其他恶性肿瘤者。

患者中男49 例，女36 例；病灶直径1.2~5.4cm，平均直径3.20±0.64cm；年龄51~76 岁，平均年龄63.80±4.02 岁；病理类型：腺癌51 例，鳞癌22 例，小细胞癌12 例；发病侧：左肺44 例，右肺41 例。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

CT 灌注成像：患者取平卧位，使用螺旋CT机Biograph mCT Flow Edge（Siemens Medical Solutions USA，Inc.，国械注进：20173331251）先行胸部CT 平扫。扫描范围：胸廓入口至双侧肋膈角平面；参数：管电压120 kV，管电流500 mAs，矩阵512×512，时间0.5 s·周-1，螺距0.891，视野360 mm，准直器0.625 m，层厚6 mm。平扫后行CT 灌注成像扫描，范围：整个瘤灶；使用高压注射器（Imaxeon Pty Ltd.，国械注进：20172061408）经肘静脉注入碘帕醇注射液（规格：100 mL:37 g(I)(每1 mL 含碘帕醇0.7553 g)，Bracco Imaging S.P.A.，国药准字：HJ20140890）剂量50mL，速率6~7 mL•s-1，5 s 后行灌注扫描，共扫描12 序列，间隔5 s，持续55 s；扫描参数：管电压120 kV，管电流100 mAs，矩阵512×512，时间0.5 s•周-1，准直器0.625 mm，螺距1.140，视野350 mm，病灶直径＞3 cm，层厚5×5 mm，以350 Hu的窗宽、窗位标准算法重建；病灶≤3 cm，层厚3×3 mm，以40 Hu 的窗宽、窗位标准算法重建。

腹腔镜肺癌根治术：患者全身麻醉后进行气管插管，术中单个肺叶通气。于患者腋前线第7肋间行2 cm 切口，置入胸腔镜（卡尔史托斯内窥镜有限公司，国械注进：20193061645）观察肿瘤大小、形态。于患者腋前线第4 肋间行4cm 横切口作为主操作孔，于患者第9 肋间行1cm 横切口作为副操作孔。完后切口后行肺叶切除术，并行淋巴结清扫术。术后放置引流管，缝合伤口。

1.3 观察指标

成像后将图像上传至工作站，选取增强图像、血容积彩图分析肿块的最大层面，勾画感兴趣区，面积大于肿块截面的60~70%。由我院2 名经验丰富的医师进行阅片，对病灶大小、密度等病理信息进行观察，并记录血容量（Blood volume，BV）、强化峰值（Peak enhancement，PE）、对比剂至峰值时间（Time to peak，TTP）、灌注值（Peak Ejection Rate，PER）参数。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。经Shapiro-Wilk 正态性检验后，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，多组间比较用单因素方差分析检验，组间两两比较用snk-q 检验；计数资料以例数（%）表示，采用卡方检验；绘制受试者工作曲线（Receiver Operating Characteristic，ROC），并计算曲线下面积（Area Under Curve，AUC）值，检验CT 灌注成像参数在PLC 患者临床分期中的评估价值（AUC 值＞0.9 表示评估性能较高，0.71～0.90 表示评估性能一般，0.5～0.7 表示评估性能较差）。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PLC 患者临床分期情况

PLC 患者经病理学检查，结果显示，Ⅰ期18例（21.18%）、Ⅱ期32 例（37.65%）、Ⅲ期21 例（24.71%）、Ⅳ期14 例（16.47%）。

2.2 不同临床分期PLC 患者CT 灌注成像参数比较

Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者BV 值低于Ⅰ期，TTP值高于Ⅰ期，且Ⅳ期患者BV 值低于Ⅱ期、Ⅲ期，TTP 值明显高于Ⅱ期、Ⅲ期（P＜0.05）；四组其他参数比较及Ⅲ期、Ⅱ期患者各参数值无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 不同临床分期PLC 患者CT 灌注成像参数比较（±SD）

表1 不同临床分期PLC 患者CT 灌注成像参数比较（±SD）

注：与Ⅰ期比较，aP＜0.05，与Ⅱ期比较，bP＜0.05，与Ⅲ期比较，cP＜0.05。

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2.3 CT 灌注成像参数对PLC 患者临床分期的评估价值

CT 灌注成像参数 （BV、TTP）单独及联合评估临床分期为Ⅱ/Ⅲ期、Ⅳ期的PLC 患者AUC均＞0.70，均有一定评估价值，其中联合检查价值最高。数据见表2。

表2 CT 灌注参数对Ⅱ/Ⅲ期、Ⅳ期PLC 患者的评估价值

3 讨论

X 线片、CT 均属于临床常用PLC 诊断方法，但其中X 线片分辨率较低，可对部分肺部体积较大的病灶，对于直径＜1cm 的病灶难以识别，不利于PLC 临床分期评估。而CT 灌注成像具有无创、题目、分辨率高的特点，可消除呼吸运动造成的病灶丢失及运动伪影，同时CT 灌注成像利用动态增强剂图像后处理的方式，可反映组织血管强化程度及组织器官的生理功能，对评估肿瘤患者临床分期有重要意义[6]。BV 是对比剂在肿瘤单位组织血管内的具体量，TTP 是对比剂在靶组织中达到最大强化峰值所需时间，两者可较好反映肿瘤内血流情况。

本研究结果显示，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者BV低于Ⅰ期，TTP 值高于Ⅰ期，且Ⅳ期患者BV 值低于Ⅱ期、Ⅲ期，TTP 值高于Ⅱ期、Ⅲ期，进一步绘制ROC 曲线，结果显示，CT 灌注成像参数（BV、TTP）单独及联合评估临床分期为Ⅱ/Ⅲ期、Ⅳ期PLC 患者的AUC 均＞0.70，表明CT 灌注成像参数能够有效评估PLC 患者临床分期。分析其原因在于，由于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期PLC 患者肿瘤组织异常增强，且血管增长速率较低，导致血液无法到达肿瘤内部，肿瘤内部对比剂水平较低，从而导致BV 水平较低[7]。而Ⅰ期PLC 患者病灶直径相对较小，坏死率低，血管生长较为活跃，血液丰富，对比剂易进入肿瘤内部，因此病灶内部对比剂较多，BV 水平相对较高[8]。此外，随着肿瘤不断增殖，血液供应无法满足肿瘤增长需求，肿瘤内部易形成低氧及缺氧环境，导致肿瘤组织局部坏死，微血管遭到破坏，进而使对比剂在病灶内到达峰值时间较长，而肿瘤分期越高患者肿瘤增殖越大，其内部坏死率越高，对比剂进入肿瘤内部速度越慢，TTP 越长[6-8]。

综上所述，CT 灌注成像参数能够有效评估PLC 患者不同临床分期，具有一定的临床诊断价值。因此临床可优先选择CT 灌注成像参数评估PLC 患者临床分期，针对患者制定不同治疗方案，以改善患者预后。