艾灸法辅助颈椎锻炼对神经根型颈椎病患者疼痛、颈椎关节活动功能及肌肉表面肌电信号的影响

袁蕊 池红万 刘丽君 张先累

（1. 郑州市骨科医院中医骨伤，河南 郑州 450000；2. 郑州市骨科医院康复医学科，河南 郑州 450000）

神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生，肥大的骨赘向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的一类疾病。现临床上针对CSR 的治疗，除常规营养神经、改善微循环等基础治疗，多采用康复锻炼，可减轻患者疼痛感，但康复周期较长[1]。

相关研究指出，艾灸疗法可改善CSR 患者颈部僵硬症状，提高生活质量[2]。艾灸为中医针灸疗法中的灸法，《灵枢·官能》中提到“针所不为，灸之所宜”，《医学入门》亦说：“药之不及，针之不到，必须灸之”，说明了艾灸疗法很早便被重视，并应用于临床。本研究旨在探索艾灸法辅助颈椎锻炼对CSR 患者疼痛、颈椎关节活动功能及肌肉表面肌电信号的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2020 年12 月期间我院收治的115 例CSR 患者作为研究对象，依据康复干预方式不同分为常规组（n=57）和艾灸组（n=58）。其中常规组患者男32 例，女25 例；年龄21~67 岁，平均年龄44.00±8.75 岁；体质量49~76 kg，平均体质量63.72±8.25 kg；病程1~6年，平均病程3.00±1.53 年。艾灸组患者男36例，女22 例；年龄23~64 岁，平均年龄43.00±9.23岁；体质量50~78 kg，平均体质量64.08±8.17 kg；病程1~6 年，平均病程4.00±1.47 年。两组CSR患者在病程、年龄等方面经比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经X 线、MRI 等检查纳入符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》中CSR 的诊断标准[3]，年龄21~67 岁。排除标准：骨折、严重骨质疏松和精神障碍者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准（伦理批号：2020 医院伦审第（010）号）。

1.2 方法

常规组采用常规治疗，并配合改善睡眠姿势、纠正不良姿势和颈椎锻炼等综合干预。常规治疗包括营养神经、改善微循环和消炎止痛。改善睡眠姿势：尽量选取硬板床及两端高、中间低的枕头，枕头的高度为生理位为宜，在进行睡眠时，采用仰卧体位，脊柱为自然曲度，髋以及膝关节为屈曲状。纠正不良姿势：在日常生活以及工作期间，应尽量保持端正坐姿，双肩为同一高度，放松颈部，避免长时间低头，依据实际需求合理调整工作高度，创建头颈部活动具体时间表，对头颈部体位进行定期调整，并适时休息。颈椎锻炼：在医务人员指导下行颈椎锻炼，在进行锻炼时应循序渐进，行颈椎保健操、游泳和打羽毛球等锻炼，锻炼0.5 h·次-1，5 次·周-1。

艾灸组在常规组的基础上联合艾灸法干预。选取双侧病变部位颈夹脊穴、风池、肩井、外关为施灸部位，并进行常规消毒，于上述穴位涂抹适量万花油，依据体位状态的不同依次进行艾灸治疗，患者取俯卧体位，以直接灸法的方式，在颈夹脊穴、风池、肩井穴应用直径为0.8 cm 的圆锥形艾柱行艾灸治疗；待上述穴位艾灸完成，患者将体位调整为仰卧体位，并俯掌，在外关穴放置相同大小艾柱，上述穴位行艾灸治疗时每穴5壮，至局部皮肤红晕为度，隔天1 次，3 次·周-1。

两组患者均持续治疗1 m。比较两组患者干预前、干预1m 末的疼痛情况、颈椎关节活动功能、颈前屈持续时间、颈后伸持续时间和颈部肌肉表面肌电信号。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛情况

通过对疼痛程度和疼痛状态来评估疼痛情况。采用Northwick Park 颈痛量表（Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ）评估疼痛程度[4]，该量表包括10 个条目，每个条目分数0~5 分，分数越低表示疼痛程度越轻。采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估疼痛状态[5]，分数0~10 分，分数越高表示疼痛状态越严重。

1.3.2 颈椎关节活动功能

应用关节角度测量器测定颈椎关节左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈的活动角度，以此来反应颈椎关节活动功能。

1.3.3 颈前屈持续时间

患者取仰卧体位，于患者头下放置测试者手，在其双肩不离开床面的情况下，测定患者轻轻抬头，直至不能维持抬头姿势、头部接触测试者手掌所用的时间，即为颈前屈持续时间。

1.3.4 颈后伸持续时间

患者取俯卧体位，在患者双手在身侧，上半身被尼龙绳固定的情况下，测定患者将头伸出床位外后悬挂2.5 kg 重物，直到头部不能维持颈伸姿势，重物落地所用的时间即为颈后伸持续时间。

1.3.5 颈部肌肉表面肌电信号

采用丹麦Keypoint 肌电图诱发电位仪测定颈部肌肉表面肌电信号，记录颈伸肌中位频率、胸锁乳突肌中位频率。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS26.0 软件进行统计学分析。疼痛程度、颈椎关节活动功能等计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t 检验；性别等计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

两组患者干预1m 末NPQ、VAS 评分较干预前均降低，且艾灸组低于常规组（P＜0.05）。表1。

表1 疼痛情况（±SD）

表1 疼痛情况（±SD）

注：与干预前相比，#P＜0.05；与常规组相比，*P＜0.05。

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2.2 颈椎关节活动功能

两组患者干预1 m 末左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈水平较干预前均升高，且艾灸组明显高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 颈椎关节活动功能（X± SD）

2.3 颈部肌肉表面肌电信号

两组患者干预1 m 末颈前屈持续时间、颈后伸持续时间、颈伸肌中位频率、胸锁乳突肌中位频率水平较干预前均升高，且艾灸组高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 颈部肌肉表面肌电信号（X± SD）

3 讨论

本研究结果显示艾灸组干预1 m 末NPQ、VAS 评分低于常规组，表明艾灸法辅助颈椎锻炼可调节疼痛情况。综合干预通过颈椎锻炼，可提高颈背部血液循环，促进局部软组织修复，一定程度上减轻颈肩背部疼痛[6]。而艾灸法则通过刺激颈夹脊穴，对疼痛部位的粗神经纤维进行刺激，并推动神经细胞释放内啡肽进程，发挥镇痛作用，加之艾灸的温和作用，刺激该穴位，发挥调和气血、疏通经络的作用，改善疼痛情况；通过对肩井穴刺激，促进颈肩部血液循环，应用艾灸的温热效应使局部皮肤充血，毛细血管扩张，提高局部组织的血液及淋巴循环，增强局部皮肤的代谢能力，提高吞噬细胞的吞噬功能，促进炎性物质的吸收，抑制致痛物质的释放，减轻机体疼痛[7]。

本研究显示艾灸组干预1m 末左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈水平高于常规组，表明艾灸法辅助颈椎锻炼可调控颈椎关节活动功能。综合干预应用头颈部活动具体时间表可对患者进行提醒，避免患者因工作长期保持低头姿势，缓解颈部肌肉疲劳感，且合理的睡眠姿势利于养护颈椎，使其保持正常生理曲度，但缺乏监督反馈，致使颈椎活动功能的调节效果不明显[8]。由于风池穴与枕下三角区相吻合，在枕下三角区区域含有丰富的肌肉组织，艾灸该穴位，可改善斜方肌、枕下肌群等组织紧张度，减轻颈椎体对椎间盘的压力，避免退行性病变对椎动脉造成的压迫和扭曲，促进局部新陈代谢，改善颈椎僵硬感；艾灸夹脊穴，直接刺激脊神经后支，加快局部血液循环，减轻病变局部神经肿胀，改善组织缺血缺氧状态，调节颈椎活动功能[9]。

本研究发现艾灸组干预1 m 末颈前屈持续时间、颈后伸持续时间、颈伸肌中位频率、胸锁乳突肌中位频率水平高于常规组，表明艾灸法辅助颈椎锻炼可改善颈部肌肉表面肌电信号。综合干预通过纠正不良姿势，可缓解颈部肌肉紧张感，配合颈椎锻炼，可降低颈部肌肉疲劳感，但部分患者依从性上不高，致使颈部肌肉表面肌电信号的调节效果一般[10]。艾灸外关可降低对椎体的牵拉，减轻颈部肌肉软组织对椎动脉压迫，缓解肌肉痉挛，改善颈部肌肉紧张感；艾灸夹脊穴，可改善机体微循环，促进淋巴回流，松解组织粘连；利用艾灸的温热刺激，加快组织细胞运动，提高淋巴循环速度，加速组织渗出、粘连等病理性产物排出，解除平滑肌痉挛，放松紧张肌肉，改善颈部肌肉疲劳感，调节颈部肌肉表面肌电信号。

综上所述，艾灸法辅助颈椎锻炼可调节CSR患者颈部肌肉表面肌电信号，调控颈椎关节活动功能，改善疼痛情况，疗效优于综合干预，值得临床推广应用。