胎盘植入发生的相关危险因素及其妊娠结局分析

曾琴燕，董湘梅，魏青文（东莞康华医院产科，广东 东莞523000）

胎盘植入是因蜕膜组织缺陷或缺失，引起的胎盘绒毛组织粘连、侵入或穿透子宫肌层引起的胎盘异常附着，是产科严重的妊娠并发症之一［1-2］。胎盘植入可引发产后出血、休克、死亡、多器官功能障碍综合征等严重不良妊娠结局，对母儿安全构成严重威胁。目前针对胎盘植入虽无大型流行病学调查资料，但总体报告显示其发生率呈上升趋势［3-4］。 若能早期了解植入胎盘发生相关危险因素，分娩前做好相应的准备可能减少不良妊娠结局发生。 本研究选择2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的56 例胎盘植入孕产妇和56 例非胎盘植入孕产妇进行研究，分析胎盘植入发生的相关危险因素及其妊娠结局，为今后预防管理措施制定提供参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的56 例胎盘植入孕产妇纳入观察组，选择同期在本院分娩的非胎盘植入孕产妇56 例纳入对照组。 本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）观察组符合第9 版《妇产科学》［5］中胎盘植入，经CT 等影像学检查证实，对照组为正常孕产妇；（2）单胎；（3）临床资料完整；（4）孕周≥28 周；（5）孕产妇或家属签署知情同意书；（6）年龄≥18 岁。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）合并严重内科或外科疾病；（3）严重感染性疾病；（4）精神异常。

1.3 方法 （1）经医院电子病历系统结合调查问卷方式，收集、整理入组对象年龄、前次剖宫产史、孕前体重指数、吸烟史、孕次、人工流产手术史、早孕期孕激素使用史、产次、合并妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）、合并妊娠期高血压（Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）、胎膜早破、前置胎盘等资料，分析胎盘植入发生的相关危险因素。 参考《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》［6］判断孕妇是否合并GDM；参考《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》［7］判断孕妇是否合并PIH；参考第4 版《实用妇产科学》［8］中相关标准判断孕妇是否合并前置胎盘。 （2）对比两组产妇妊娠结局，如低出生体重儿、产后出血、产褥感染、子宫切除、入住ICU、剖宫产史、早产、新生儿窒息等。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎盘植入发生的相关危险因素分析

2.1.1 单因素分析 年龄、合并PIH、人工流产手术史、前置胎盘、前次剖宫产史与胎盘植入发生有关（P＜0.05）；吸烟史、孕前体重指数、孕次、早孕期孕激素使用史、产次、合并GDM、胎膜早破与胎盘植入发生无关（P＞0.05）。 见表1。

2.1.2 多因素分析 年龄≥35 岁、并PIH、人工流产手术史、前置胎盘、前次剖宫产史是胎盘植入发生的独立危险因素（P＜0.05）。 见表2、3。

2.2 两组妊娠结局比较 与对照组相比，观察组低出生体重儿、产后出血、子宫切除、剖宫产史、早产、新生儿窒息比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产褥感染、 入住ICU 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

3 讨论

本研究分析显示，年龄≥35 岁、前次剖宫产史、人工流产手术史、合并PIH、前置胎盘是发生胎盘植入的高危因素（P＜0.05）。 赵雪等［9］分析显示，宫腔操作史、高龄（年龄≥35 岁）、人工流产次数、前置胎盘、孕早期阴道出血史是发生胎盘植入的高危因素，与本研究结果存在一致性。 分析原因在于：（1）年龄≥35 岁。 随着年龄不断增长，子宫血管壁的肌肉逐渐被胶原蛋白原取代，促使动脉发生硬化，胎盘血供受到影响，为吸取很多营养满足胚胎发育，代偿性大胎盘，易发生植入。 故，做好孕龄期女性生育宣传工作，避免高龄妊娠发生，做到适龄结婚、生育，减少胎盘植入发生［10］。 （2）人工流产手术史。 人工流产手术属于侵入性操作，其一定程度上会损害子宫内膜，特别是短期内反复或多次人工流产操作，会加重子宫内膜基底部损害，影响上皮细胞再生能力以及血管生成，对子宫内膜修复造成进一步影响，且再次妊娠时会出现缺陷胎盘生成，阻碍胎盘供血，促使绒毛种植于子宫肌层，增加胎盘植入发生风险［11］。日常工作宣教时， 向孕龄期女性讲解科学避孕方式并讲解人工流产危害，减少意外妊娠发生。 （3）前次剖宫产史。剖宫产手术损伤子宫内膜并引起内膜愈合不良、局部组织和结构类型改变、子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷、切口感染等多种多并发症，再次妊娠时，因蜕膜发育不良、子宫切口瘢痕上有微小裂隙存在，促使绒毛滋养组织进入子宫肌层， 易引起胎盘植入［12］。（4）合并PIH。PIH 发生与母胎界面免疫失调、绒毛外滋养细胞侵袭不足、血管重铸障碍等因素有关，上述因素在胎盘缺血性改变发生中起到关键作用。 随着PIH 病情进展，胎盘局部螺旋小动脉会发生强烈收缩、痉挛，加重胎盘蜕膜组织供血不足步，滋养细胞向深部生长而获取更多的营养供给，增加胎盘植入发生风险。 （5）前置胎盘。 胎盘植入和前置胎盘致病因素相似，后天子宫内膜损伤和蜕膜发育不良为两者发病创造了条件，且前置胎盘肌层和底蜕膜部相对薄弱，易受到绒毛入侵，增加胎盘植入发生风险［13-14］。

表1 胎盘植入发生单因素分析[n（%）]

表2 胎盘植入发生的影响因素变量赋值情况

表3 胎盘植入发生的多因素分析

表4 两组妊娠结局比较［n(%)］

本研究结果显示，观察组低出生体重儿、产后出血、子宫切除、剖宫产史、早产、新生儿窒息比例高于对照组（P＜0.05）；两组产褥感染、入住ICU 比较无明显差异（P＞0.05），提示胎盘植入会增加不良妊娠结局发生，对孕产妇及胎儿具有较大的安全威胁。周易等［15］分析显示，胎盘植入组孕产妇流产、引产、产后并发症感染、失血性休克、腹部切口愈合不良、膀胱损伤以及死胎比例高于无胎盘植入组，与本研究结果存在一致性。原因在于，胎盘植入时绒毛组织深入肌层，肌层的收缩性会受到不良影响，且分娩后胎盘难以正常剥离，剥离部分暴露出血窦，大量血液涌出，且出血速度快，易发生大出血，且局部子宫肌层被胎盘绒毛破坏严重，子宫肌细胞收缩受到严重影响，积极止血处理后效果较差，需切除子宫避免病情急剧恶化，并保护孕妇生命安全。 另外，胎盘植入还会对胎儿正常发育造成影响，与正常孕妇相比易发生早产，也会增加分娩难度，易引起新生儿窒息、低出生体重儿等不良情况。

综上所述，年龄≥35 岁、并PIH、人工流产手术史、前置胎盘、前次剖宫产史是胎盘植入发生的独立危险因素，且胎盘植入会增加不良妊娠结局发生。