腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后缝合止血对性激素及残留卵巢储备功能的影响

陈芳，裴文晖（.永丰县人民医院妇产科；.永丰县中医院麻醉科，江西 永丰33 ）

卵巢囊肿是孕龄期女性常见的生殖器官良性肿瘤， 卵巢实质受到囊肿破坏而造成卵巢粘连生成瘢痕，主要临床表现为小腹不适、月经失常、白带异常、腹部包块等，并会影响卵巢排卵， 甚至引起不孕［1-2］。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是治疗本病的常用术式，可将卵巢肿瘤剥除，将正常的卵巢组织保留，维持性激素水平正常，具有创伤小、切口小、恢复快等优势［3］。但术中创面止血方式会影响卵巢储备功能，可引起潮热、月经减少等多种不良情况［4］。 缝合止血、创面电凝止血是目前常用的两种处理创面方式， 选择何种方式处理创面， 减小对卵巢功能的破坏尚无统一定论。 本研究选择20 年1 月至2020 年 月拟在永丰县人民医院和永丰县中医院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的 例卵巢囊肿患者，分别性缝合止血和创面电凝止血， 分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后两种止血方式对性激素及残留卵巢储备功能的影响，旨在为临床手术方案的制定提供科学参考依据。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2 8 年1 月至20 年 月拟在永丰县人民医院和永丰县中医院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的卵巢囊肿患者 例。 采用随机数字表法将患者分为电凝组和缝合组各36 例。 缝合组年龄21 ～36 （29.±1.24）岁； 囊肿最大直径4 ～8（5.±0.）c m ； 病程1 ～6 （4.±0. ）年； 体 重 指 数（B M I）20 ～26（23.31±1.）k g/m2。 电凝组年龄21 ～38（29.±1.20 岁； 囊肿最大直径4.5 ～8（5.82± 0.39 ）c m ； 病 程1 ～6 （4. ± 0.）年；B M I 21 ～26 （23.24 ±0.）k g/m2。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P ＞0.）， 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经C T 或B 超检查确诊为卵巢囊肿；（2）病历资料完整者；（3）签署知情同意书者；（4）术前6 个月月经正常者；（5）接受行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗者；（6）凝血功能正常。 排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病；（2）疑似恶性肿瘤；（3）存在手术禁忌症；（4）近期使用性激素药物； （5）既往有卵巢手术史； （6 ）重要脏器功能不全；（7）存在急慢性感染性疾病；（8）合并输卵管堵塞；存在血液系统疾病；子宫畸形。

1.3 方法 两组患者均在气管插管全麻下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，取头低臀高膀胱截石位，实施常规三孔操作法治疗，创建气腹后置入腹腔镜，探查囊肿质地、形态、大小与部位等情况。 腹腔镜下用剪刀在距卵巢门部3 c m 位置做一小切口，其需选择组织较薄、囊肿表面血管较少处操作。 钝性分离囊肿与卵巢皮质间隙， 以钝性、 锐性相结合方式分离囊肿，并适当修剪残端，最大程度保留正常卵巢组织。缝合组用3- 0 薇乔缝线缝合卵巢残端， 按照出血情况和创面位置选择间断、 连续或“8” 字缝合法止血，进、出针均紧贴卵巢皮质，切勿穿透皮质。 电凝组则用双极电凝止血， 维持功率约为30 W ， 使出血创面自然卷曲，不实施其他处理。

1.4 临床观察指标 （1 ）分别采集两组术前、 术后6 个月5 m l 空腹肘正中静脉血，离心机处理 m in，转速为 r/m in， 离心半径为.5 c m ， 获取上清液，放置在M C E - 2 冰箱（日本三洋电气公司）内-20 ℃保存待检。 使用电化学发光法测定性激素指标，包括黄体生成激素(L H )、促卵泡成熟激素(F S H )、雌二醇(E2)，用罗氏E - 型电化学发光免疫分析仪和仪器自配试剂检测，严格按照试剂盒说明书操作。 （2）术后6 个月，对比两组患者残留卵巢储备功能。 卵巢储备功能降低：F S H ＞ U /L 或F S H /L H ＞3.6 或窦卵泡计数（AF C ）＜5 个或E2＞2 pm ol/L ； 卵巢储备功能正常：AF C 为5 ～ 个，E2或F S H /L H 不在上述范围；卵巢储备功能衰竭：AF C 为0 或F S H ＞ U /L 。

1.5 统计学处理 采用S P S S 24.0 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以例（百分率）表示， 采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性激素比较 术前，比较两组性激素各项指标比较， 无显著性差异（P ＞0.05）； 术后6 个月， 电凝组L H 、F S H 高于术前，E2水平低于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；术后6 个月，电凝组L H 、F S H 高于缝合组，E2水平低于缝合组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；缝合组术前与术后6 个月L H 、F S H 、E2水平对比，无显著性差异（P ＞0.05）。 见表1。

2.2 两组残留卵巢储备功能比较 缝合组术后残留卵巢储备功能正常率高于电凝组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表2。

表1 两组性激素比较（±s）

表1 两组性激素比较（±s）

注：与术前比较，*P ＜0.05。

组别 n L H （U /L ） F S H （U /L ） E 2（pm ol/L ）术前 术后6 个月 术前 术后6 个月 术前 术后6 个月电凝组缝合组6.32±. *1.±.2 0..006 t P 7.82±1.2.76±1.3. .8 8.±1.05 *7.82±1.2.0 0.00.±1.2.±1.3. .8 .36±1.30*8.78±1.2 1.8 0.00 76.01±.3 75.89±20.0.02.9

表2 两组残留卵巢储备功能比较［n（% ）］

3 讨论

卵巢囊肿发生与饮食失调、持续紧张情绪、精神压力过大等因素关系密切，病情进展相对缓慢，早期缺乏典型表现，随着囊肿体积不断增大，患者会发生小腹疼痛、白带增多、 月经紊乱等表现， 严重时会影响生育功能、发生囊肿蒂扭转和破裂，需尽早治疗［6-7］。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术能够在腹腔镜放大作用下以最小的创伤剥除囊肿， 最大程度将正常卵巢组织保留，保留患者生育能力与卵巢功能。 但术后使用何种方式实施创面止血对卵巢储备功能影响更小， 尚存在一定争议。 部分学者认为，腹腔镜下电凝止血操作简单，能够降低粘连发生概率，而缝合止血操作困难，易过度缝合而损伤卵巢血供，对卵巢功能造成影响［8］。 另部分学者认为，电凝止血时会因电凝使用功率、时间和电极压迫等因素热损失卵巢组织与细胞，促使黄体细胞变性，且无法保障止血效果［9］。

耿昕等［10］分别对行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗的患者实施缝合止血（试验组）和创面电凝止血（对照组）， 结果显示， 试验组术后3 个月F S H 、L H 水平均低于对照组，E2水平高于对照组，术后1 d 和3 个月双侧卵巢储备卵泡数量较对照组少， 围绝经期综合表现情况和月经不规律情况优于对照组，提示腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后缝合止血对患者卵巢功能影响较小，促进术后卵巢功能恢复。 本研究结果显示，电凝组术后6 个月L H 、F S H 高于术前，E2水平低于术前，且电凝组L H 、F S H 高于缝合组，E2水平低于缝合组，而缝合组术后6 个月L H 、F S H 、E2水平与术前无明显差异， 缝合组术后残留卵巢储备功能正常率高于电凝组，与上述研究结果相似。 分析原因在于：腹腔镜下双极电凝止血能够经局部高强度热效应促使卵巢表面血管封闭和组织蛋白变性，迅速止血，但高频电流对正常卵巢组织表面灼伤时，会直接损伤残留的卵巢皮质，对皮质内的卵泡与血供造成影响，影响整个卵巢的激素代谢，而引起L H 、F S H 水平升高，E2水平降低，影响卵巢功能［11］。 缝合止血能够有效避免上述情况出现，不会损伤周围正常组组，减轻残留卵巢组织损伤程度， 保留较好的卵泡和残留卵巢皮质内血液供应，最大限度的白虎患者卵巢功能，有助于术后卵巢功能恢复［12］。 术后缝合止血要求患者具备熟练的腹腔镜操作技术，术中准确解剖分离囊壁与正常组织间的界线，对剥除范围严格把握，在确保获得良好止血效果的基础上，尽可能减少对卵巢功能造成的损伤，同时缝合时不易过密、 过深， 防止增加卵泡丢失或卵巢血供异常发生风险， 而影响患者后期康复。 本研究因研究时间与精力有限，结果仍存在一定不足之处，如纳入样本量偏小、 观察时间较短、 未分析两组不同部位囊肿术后卵巢功能等，后期仍需加大样本量深入研究，以进一步证实研究结果。

综上所述， 用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后缝合止血电凝止血相比，对患者卵巢功能影响较小，促进术后卵巢功能恢复，值得临床推广、应用。