智谋概念在我国护理领域的应用进展

智谋(resourcefulness)是个体应对重压能力与其求助外界解决不良事件能力的综合体现

。目前在我国与其相关概念的研究文献较少，而在国外相关研究的发展已较为成熟。智谋作为人们最重要的健康预测因子，与维持身心健康，降低压力对个体的消极影响，缓解负性情绪密切相关

。本研究综述智谋概念在我国的应用情况，为促进智谋在我国护理人群中的应用提供依据。

1

“Resourcefulness”的概念由Zauszniewski等

提出，王淑米

将其翻译为中文“智谋”，指个体独立处理日常事务的能力(个人智谋或习得智谋)与当个体无法独立处理日常事务时从外界获取帮助的能力(社会智谋)的综合

。个人智谋，即补救性自我控制、改良问题解决策略与感知自我效能3个维度的综合体现，是个体在外界环境作用下形成的个人信念与行为以解决突发事件的能力；补救性自我控制是个体面临各类破坏自身健康问题时所做出的积极应对方式；改良问题解决策略是指运用问题解决策略及延迟即时满足需要方法，改变陈旧式习惯，培养新的健康行为模式；感知自我效能则指个体在设立预期目标的前提下，对自身综合评价

。社会智谋，即寻求个人外部资源，包括寻求正式(如专业人士)与非正式帮助(如朋友或亲人)2种形式

。另外，Zauszniewski提出2种智谋之间具有互补性、相关性，有维持与促进个人身心健康的作用

。

2 智谋的评估工具

智谋量表(Resourcefulness Scale，RS)于2006年由原作者Zauszniewski等研制，是测量习得智谋的自我控制量表(Self-Control Schedule，SCS)与测量社会智谋的求助资源量表(Help-Seek Resource Scale，HSRS)的基础上结合发展形成的，其中包括个人智谋(16个条目)、社会智谋(12个条目)2个维度，所有条目均采用正向评分，即各条目从“完全不像我”至“绝对像我”赋值0～5分，总分0～140分，得分越高，智谋水平越高，原作者针对老年病人进行量表信效度的测评，结果显示，英文版量表Cronbach′s α系数为0.85

。2009年由王淑米

将其引进我国，并应用于精神科护士

。2015年以柯熹为主的研究团队在得到原作者允许的前提下，将英文版智谋量表引入并翻译为适用于我国的智谋量表，并应用于330例乳腺癌病人，得出内部一致性为0.825，重测信度系数为0.852

。自我控制量表是由Rosenbaum

提出的，共计36个条目，涉及矫正性自我控制、改良性自我控制、自我效能3个维度。和晓凤等

将其译制为中文版本，并通过调查孕妇行信效度的检验，结果显示该量表能有效反映个体的习得性智谋水平，其Cronbach′s α系数为0.81。国内其他研究团队还将其应用于食管癌手术病人

、乳腺癌化疗病人

。求助资源量表由Zauszniewski

研发，共计12个条目，是对求助外界资源能力的评估。原作者将其应用于老年人，得出Cronbach′s α系数为0.80。

中文版智谋量表适用于个人总体智谋的评价，中文版自我控制量表适用于孕妇

、护士

及部分癌症病人

的习得智谋评价。此外，我国尚未出现关于测量社会智谋的工具，且相关智谋量表是否适用于其他人群，有待进一步验证。

where) is the correlation function of the pseudo-random code.

2014年，吴美华等

对国内外关于智谋相关研究进行了综述，该研究主要围绕自我控制量表、求助资源量表、智谋量表及智谋技能量表4种智谋相关量表的应用与测评情况。研究发现，智谋对个体身心健康、生活质量产生积极影响，在疾病治疗及康复中起重要作用，并加强了护士应对不良情绪的能力。同时提出智谋与某些疾病或健康因子存在相关性，且表明老年人群对与智谋有关的干预措施接受度高，并发现国外首次尝试针对生育期女性制定以智谋相关理论为框架的心理干预课程。

正如银川经开区育成中心办公室负责人贾庆龙所说，该区将全力推动企业向科技含量高、创新能力强、市场竞争优势明显的现代服务业转变。下一步将重点支持奥特生物、方达等技术成熟且有实力的企业向外开疆辟土。目前，上述企业已在海外开展相关业务。

3

在以柯熹为主的研究团队的研究基础上，其他学者相继展开一系列应用型研究及文献综述。2018年，梁雅琴

对智谋发展、相关影响及智谋训练予以综述，并介绍儿童智谋量表(Children′s Resourcefulness Scale，CRS)的信效度，且将Zauszniewski创建的“middle-range theory”译为“智谋中程理论”。该研究总结了智谋训练(resourcefulness training，RT)形式与内容的多样化方法，并发现RT在冠心病病人及其他照顾者的接受度高，并对痴呆病人照顾者、围生期孕产妇等人群的训练效果评价较好。汤彩霞

以儿童时期是“自我控制能力发展的关键时期”为切入点，提出在此时期可应用CRS针对我国内地儿童采取有效的智谋干预措施，改变其发展进程，从而提高智谋水平

。2020年，任晓虹

对智谋概念在老年人群的应用予以综述，主要围绕以健康老人、不同疾病老人、不同疾病病人的老年照顾者为研究对象的研究进行论述。研究发现，表达性写作(日记)与言语记录(录音)在照顾孙辈的祖母应用中是可行、可接受的智谋训练形式，其次组织视频会议或现场会议的干预效果均优于电话会议，且慢性病病人在接受与学习智谋技能的同时可加强自身应对慢性疾病与老龄化问题的能力。以上3种干预形式为我国制定老年人群智谋干预措施提供了重要参考。

3.1 智谋相关的分析性研究

3.1.1 应用于普通健康人群的研究

我国大部分疾病人群智谋水平处于中等或偏上水平，且不同人口学因素及疾病因素对病人智谋产生不同影响，但均发现智谋具有应对心理危机，达到治疗与康复自身疾病的作用，同时提示着医护人员在临床工作中，在关注病人疾病本身的同时还应通过各种渠道增强病人的智谋能力，以助其克服不良情绪。

3.1.2 应用于疾病人群的研究

Huang等

是较早采用自我控制量表调查乳腺癌病人习得智谋状况的学者，随后以柯熹为主的研究团队针对不同年龄段的癌痛、乳腺癌病人展开了一系列关于智谋的调查研究，以了解不同人口学因素及疾病因素对智谋影响及智谋与其相关指标的正性、负性相关，为行个体化的干预性措施奠定了基础。柯熹等

对中青年、老年癌痛病人的研究发现，其智谋与身心疲劳程度呈负相关，且病人的年龄、文化程度、自我效能感、疼痛评分均是智谋的影响因素，但智谋能否改善疼痛症状有待验证。何晓华等

探讨了年轻乳腺癌病人智谋与心理健康的相关性，同时还对其他年龄段(27～78岁)乳腺癌病人

展开调查，结果表明不同年龄、文化程度、消费水平均对智谋水平产生影响，这与汤彩霞

调查维持性血液透析病人发现的研究结果类似。郑清等

发现乳腺癌化疗病人的智谋与化疗相关认知障碍(chemotherapy-induced cognitive impairment，CICI)呈正相关，即拥有高智谋的病人越能改善其化疗相关认知障碍的临床症状；另外，郭玉茹等

表明智谋还是初诊乳腺癌病人知觉压力与抑郁间的中介变量，即智谋能调节病人正确对待疾病相关压力的感知程度，减轻不良情绪对身心健康的影响。

其他学者相继针对不同疾病人群行调查与分析研究。对慢性阻塞性肺疾病病人

研究发现，是否首诊、有无合并症和阻塞程度与智谋负性相关，文化程度与其呈正性相关。对鼻咽癌放疗病人

研究显示，个人智谋与疾病症状对生活影响程度、症状困扰程度(即味觉异常、口干、咽喉黏液问题、乏力与食欲差5个方面)均呈负相关，其影响因素有年龄、文化程度、职业及放疗次数。盛洁等

调查慢性心力衰竭病人发现，智谋的影响因素除年龄、文化程度外，还包括心功能分级、药物种类。任晓虹

对老年2型糖尿病病人的研究显示，生存质量、病程是智谋的预测因素。代萍等

探讨了老年冠心病病人智谋与生活质量的相关性。梁雅琴

对社区冠心病病人调查显示，其影响智谋的疾病因素有合并慢性病数量、病程。

我国学者主要探讨智谋对其他变量(如抑郁、压力、疾病不确定感、生活质量等)的影响，且研究对象多集中于照护不同人群的照顾者

、青少年

、独居老人

、孕妇

等。任容等

研究了脑瘫患儿父母智谋与对患儿疾病不确定感的相关性，而陈孟君

则针对失能老人的高龄照顾者、照顾患有精神疾病青少年的照顾者

的习得智谋、照顾负荷及健康状态进行分析调查。研究发现，智谋能抑制不良影响因素对个体的负向作用，这提示医护人员不仅要关注病人的疾病本身，还需对其照顾者加强情感支持。另外，罗红等

探讨了处于新型冠状病毒肺炎疫情下的大学生“智谋与风险知觉”在疫情信息感知压力(自变量)与替代性心理创伤(因变量)中的中介效应，结果显示，高智谋可通过降低风险知觉，从而抑制替代性心理创伤形成，且智谋与风险知觉处于协同关系。因此，智谋能影响正常人群的心理状态，可加强自我保健能力，减弱发生焦虑和抑郁的风险。

目前，我国学者主要探讨了护士智谋与致病因子的相关性。王淑米

是国内较早研究护士智谋与抑郁、压力相关性的学者。另外，陈娟等

采用潜在类别分析研究三级甲等医院的1 026名护士的智谋特征，其潜在类别分为4组，发现处于强智谋型的护士焦虑抑郁发生率较小。这与向莉等

调查广州市某医院精神科护士、刘立君等

调查湖南某市二级医院护士、王玉珍等

调查襄阳市不同等级医院普外科护士发现的研究结果一致，高智谋者其压力及抑郁程度均低，且个人智谋与抑郁相关性较大。同时郝丽等

研究了智谋水平与护士安全行为的关系，发现护士个人智谋是安全行为的影响因素。其他学者还对急诊科护士

的智谋状况进行调查，并分析智谋相关影响因素，结果显示，智谋水平对攻击及暴力管理态度可能存在一定的促进作用。因此，提高智谋不仅有益于护士的心理健康发展，而且有利于提高护理服务质量，保障护士与病人的人身安全。

3.1.3 应用于护理人群的研究

2015年，以柯熹为主的研究团队设计以智谋相关概念为框架的病人心理行为课程

，针对乳腺癌病人，建立并完善课程内容，并在此研究基础上，延伸出关于智谋理论的团体辅导

、个体化心理干预结合分阶段心理教育

及关于习得智谋理论的心理教育课程

，将课程实施于处在各治疗阶段的乳腺癌病人，其中包括围术期病人

、化疗病人

以及康复期病人

等。 该研究团队制定了智谋理念团体辅导干预，即以个人智谋的3个维度为基本框架进行团体心理咨询，旨在通过自身和他人的正向反馈起到疾病的治疗与康复作用

。还针对围术期乳腺癌病人设置心理教育课程(即视频播放、现场授课形式)，即根据病人围术期的不同阶段的心理特征及疾病要点设定课程。其课程能有效改善心理状况，且可重新建立病人获取求助外界资源技巧以战胜疾病的信心

。而习得智谋心理教育课程则是基于个体本身智谋能力实施与总体智谋相关教育课程，并用症状自评量表(SCL-90)评价个体心理症状及严重程度

。结果显示课程对病人具有可接受性，但仍需调整其课程内容及结构，以最大程度提升病人良好的心理状态。此外，还将智谋理论结合病人康复期的需求、护士临床经验设置康复阶段的心理教育课程(即团体辅导、现场授课、网络教育的综合形式)，分析其智谋与生活质量的相关性，同时将智谋相关心理健康辅导形式完善地设置为“团体心理辅导+个体心理干预+全程网络信息支持”多途径、多维度的健康支持方式

。基于智谋概念为乳腺癌病人制定的针对性心理行为教育课程得到逐步完善，并已发展至可满足不同病人差异性的需求，有效提高智谋水平，加强其生活质量，使心理状况得到改善。

水利工程建设涉及到的不是某个人或某个企业，而是一个地区的农业发展，其建设结果至关重要。水利工程管理关键在于质量管理，主要包括技术人员与资金投入两个方面。

3.2 智谋相关的干预性研究

二是加强师资队伍建设。高等学校应增加成人教育博士、硕士授权点，完善成人教育学科的专业建设，培养老年教育方向的专业人才；扩大教师的职业培训范围，对老年教育教师队伍进行覆盖，通过“国培”“省培”等多种形式提高老年教育教师的专业素养；除此之外，开发老年人力资源，培养有潜力、有激情的优秀学员成为教师，通过队伍建设提升师资储备。

智谋是个体自身因素与社会环境因素交互作用的结果，在社会心理学和临床护理实践中占有重要位置。国外最早以健康老年人

、病人亲属照顾者

、儿童

及孕妇

等作为智谋相关的研究对象，而国内广泛应用于癌症病人

及老年病人

，同时台湾地区的主要研究对象多针对护士

、青少年

等开展相关分析性研究。

梁雅琴等

运用质性研究探讨了14例过渡期冠心病病人在个体的社会关系、身心不适等因素作用下对智谋需求的动态变化。研究表明，病人希望得到外界支持，智谋训练需求高，且需求具有普适性。除此之外，其他研究团队还将智谋理论结合延续性护理

、“个人-医护-社会”合作教育模式

、PDCA循环管理

、个体化护理干预

针对不同患病人群进行临床护理干预，评价不同的智谋相关干预形式在国内的应用价值。李祖媚等

将以习得智谋促进为重点的延续性护理干预实施于食管癌手术病人，并以电话随访形式进行护理干预，评价两者结合性的举措对病人个人智谋、健康行为依从性及生活质量的干预效果。李卫敏

应用智谋理论教育模式(即自身+医院+社会形式)针对髋部骨折合并2型糖尿病病人实施围术期干预，并探讨了该模式的应用价值，同时评价个体智谋与疾病疼痛度、并发症之间的关系。黄丽芳

在针对鼻咽癌放疗病人行智谋训练干预的同时，还应用戴明环(PDCA)循环解决每个阶段的护理干预(放疗前、放疗后、放疗结束共计7个阶段)所出现的问题。朱义如

将智谋训练(即面授+互联网形式)应用于中青年脑卒中病人，并及时了解病人的训练情况已便做积极调整，结果显示，该研究可通过激发病人自身潜能，使其重新认识自身潜在力量，同时发现智谋在病人自我感受负担与抑郁之间具有中介作用。上述研究均证实，智谋训练是行为认知干预与个体情绪管理的有效综合措施，能改变病人不良的惯性思维，重建健康的生活方式，减轻某致病因子对自身的消极影响，提高病人疾病获益感、疾病依从性及自我管理能力，从而加速康复进程。

截至当前，智谋理论相关干预性研究在国内广泛应用于疾病人群，除上述研究对象外，其他学者还将其应用于老年完全性直肠脱垂病人

、老年髋部骨折病人

、肺癌放疗病人

、慢性阻塞性肺疾病病人

、维持性血液透析病人

、口腔种植牙病人

、急性脑梗死病人

、喉癌术后化疗病人

等，因此，我国今后可针对以儿童、护生及护士等其他人群为主来确定具体的研究方向。

4

为进一步分析采样区土壤中锌、铜和铬的潜在生态风险，本研究采用潜在生态指数法进行生态风险评价［12，13］。为了更准确反应研究区域土壤重金属含量的分异性，避免大尺度平均参考的偏差，研究用广西地区土壤背景值作为参比值（表7）进行单因子污染物生态风险评价，其计算公式如下。

通信公司具有庞大的人力资源管理系统，在实际的管理过程中，依然存在一定的问题。其中，人力资源管理理念滞后就是存在的问题之一。管理理念滞后的原因主要在于管理方式选择不当。目前，部分通信公司还采用职能制的管理方式，这种管理方式不利于大型的人力资源管理，随着通信行业的飞速发展，显然不适用于通信公司。还有部分通信公司采用分割制管理方式，其不利于企业管理者与员工很好的沟通，进而对于公司的发展会产生限制。总之，无论是哪种管理方式，都难以促使人力资源发挥应有的作用[1]。

智谋概念的应用体现了在护理领域其研究者对护理服务对象及研究方向的思考与探索，并为我国的临床应用提供了重要的参考价值。目前，智谋概念在国外的相关研究中已趋于成熟，而我国尚处于逐步上升阶段。绝大部分智谋相关研究仍停留于调查与分析研究，且以健康人群为调查对象的研究较少见，同时针对智谋概念提出的护理干预多以乳腺癌为研究对象。此外，多项研究皆证实智谋与临床护理存在着密切的联系，且通过与心理状况、疾病治疗、康复相互作用，从而改变其不良影响，以维持不同人群的健康。

就智谋在国内护理研究而言，普遍存在以下问题：智谋相关的评估工具与其研究对象较为单一，研究样本量较小，并鲜见对智谋干预后的疗效跟踪。因此，可尝试应用不同研究方法针对不同年龄段的不同人群的智谋概念行进一步探索，并将智谋训练与其他干预方法相结合，以构建个性化、本土化的智谋干预模式与体系。

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