多学科团队协作联合快速康复外科护理对腹股沟疝患儿术后康复效果的影响

刘艳梅

（兰陵县人民医院外科急诊，山东临沂 277700）

腹股沟疝为儿科常见病，目前临床主要采用腹腔镜腹股沟疝修补术进行治疗，能有效回纳突出组织，修补疝灶[1]。但手术具有创伤性，术后并发症、疼痛等会加剧患儿身心痛苦，患儿配合度低[2]。且由于患儿年龄小、自制力差，围术期容易出现哭闹挣扎等情况，影响各项诊疗措施的实施，增加术后康复难度，进一步延长住院时间，增加额外经济负担，易产生医患纠纷隐患[3]。因此，临床应强化围术期护理措施，促进腹股沟疝患儿术后康复。多学科团队协（MDT）是一种以患者为中心的诊疗模式，由多个相关科室相互协作，为患儿提供更加优质的护理服务。快速康复外科（FTS）护理是在围术期采取一系列具有循证医学依据的优化护理措施，可减轻手术对患者身心及心理造成的创伤，旨在加速术后康复进程。基于此，本研究选取2019年12月—2021年12月我院收治的94例腹股沟疝患儿为对象，通过随机分组对照，探讨MDT联合FTS护理对患儿术后康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的94例腹股沟疝患儿，按随机数字表法分为两组，各47例。试验组男25例，女22例；年龄3～11岁，平均年龄（6.58±1.14）岁；病变位置：23例左侧，24例右侧。对照组男26例，女21例；年龄2～12岁，平均年龄（6.70±1.39）岁；病变位置：24例左侧，23例右侧。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：经CT、X线、B超等影像学检查确诊；均行腹腔镜腹股沟疝修补手术；家属均签订知情同意书。排除标准：存在腹股沟嵌顿疝、巨大疝；既往腹部手术史；合并智力障碍；病历资料不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取常规护理。术前协助患儿完成各项检查，做好术前准备；向患儿家属进行口头健康宣教，告知术后疼痛、并发症发生的可能性及护理方式；术前8 h禁食、4 h禁水；术后麻醉清醒6 h后进食流食，并遵医嘱予以患儿电解质、酸碱平衡维持治疗及镇痛治疗；做好病情观察，如有异常立即告知医生处理，持续观察至患儿出院。

1.3.2 试验组

采取MDT联合FTS护理。（1）MDT。成立多学科协作团队，包括营养师、儿科护士长、4名儿科护士、儿童心理咨询师、儿科医生，护士长负责工作协调，医生负责病情评估，儿科护士为护理执行者，麻醉师、营养师、心理咨询师等负责协助护理的实施。（2）FTS护理。以“小儿腹股沟疝”“快速康复”等为关键词，网上搜索相关核心文献，结合患儿实际情况制定围术期护理计划。团队定期开展多学科讨论会，及时发现护理问题并调整护理方案。（3）术前患儿准备。术前由专业的儿童心理咨询师协助护士与患儿沟通，分析其性格特点，针对年龄较大患儿可采用通俗易懂的语言向其讲解相关知识，鼓励患儿勇敢面对治疗；针对年龄较小的患儿则以肢体触碰、玩具互动等方式增加患儿信任感；同时加强家属健康教育，一对一口头讲解疾病相关知识，包括发生原因、治疗方式、手术治疗的必要性、围术期注意事项及配合要点等；并在口头教育的基础上通过手机播放疾病及手术相关视频，加深家属印象，强调家属是患儿最亲近信任的对象，如由家属协助患儿配合治疗，对手术的开展及术后康复有重要推动作用。（4）术前饮食及环境。营养师根据患儿身体状态适当缩短术前禁食时间，一般为术前6 h禁食、2 h禁饮，同时口服40 mL葡萄糖水，禁食禁饮前均需向患儿及家属做好解释说明工作；术前15 min调节手术室温度27℃、湿度45%～60%，待患儿进入手术室后下调温度为25℃。（5）术中配合。手术台铺垫保温毯，配合输血、输液加温处理，并限制性补液，保证术中补液量不超过1 000 mL。（6）术后护理。于患儿麻醉苏醒前做好体位监测，确保头部偏向一边，术后持续药物镇痛，配合足三里、三阴交穴位按摩进行镇痛管理，年龄较小患儿，护士可通过唱儿歌、讲故事等方式转移注意力；于术后3～4 h指导患儿饮温水，确认无呛咳后2～3 h予以流质无渣饮食，营养师进行营养评估，结合医嘱确定患儿饮食营养配比，确定患儿肠蠕动恢复后进食半流质食物，肛门排气后恢复软食；术后4～6 h协助患儿进行床上关节活动，间隔4 h活动1次；术后12 h尝试床上坐起，逐渐过渡至下床活动，确认活动时无疼痛加剧，由家属在旁协助，并安抚患儿情绪。持续观察至患儿出院。

1.4 观察指标

（1）术后疼痛：术后4 h及72 h，采用中文版儿童疼痛行为量表（FLACC）[4]评估，从表情、四肢活动、哭闹、体位、可安慰程度五个方面评价，患儿微笑、放松体位、活动自如或静卧、未哭闹、无需安慰为0分；患儿偶尔皱眉、面部扭曲、不安静、紧张、呻吟、安慰后即可停止为5分；患儿下颚抖动、腿踢动、身体急扭、持续哭闹、尖叫、安慰后未停止为10分，评分越低则疼痛越轻。（2）机体恢复情况：记录两组患儿术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。（3）并发症发生率：包括便秘、感染、阴囊肿胀。（4）家属护理满意度：出院时向家属发放纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[5]，共19题，用Liket5级评分法（1～5）计分，满分95分，分为不满意：＜57分；一般满意：57～76分；满意：＞76分。满意度=（一般满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后疼痛比较

术后4 h，两组FLACC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后72 h，两组FLACC评分均低于术后4 h，且试验组FLACC评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后FLACC评分比较[（±s），分]

表1 两组术后FLACC评分比较[（±s），分]

组别术后4 h 术后72 h t值 P值试验组（n=47）对照组（n=47）t值P值5.03±1.15 5.27±1.09 1.038 0.302 1.53±0.32 2.04±0.49 5.974 0.000 20.101 18.529 0.000 0.000

2.2 两组机体恢复情况比较

试验组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组机体恢复情况比较（±s）

表2 两组机体恢复情况比较（±s）

组别肛门排气时间（h）下床活动时间（h） 住院时间（d）试验组（n=47）对照组（n=47）t值P值23.32±3.51 28.24±4.08 6.267 0.000 18.44±2.70 23.10±2.69 8.382 0.000 3.22±0.59 4.37±0.62 9.212 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.4 两组家属护理满意度比较

试验组家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组家属护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

小儿腹股沟疝是由多种原因引起的机体内组织脏器由腹股沟区内向外突出，病情持续发展会引起肠坏死、肠梗死等并发症，损害患儿身心健康[6]。手术是临床治疗小儿腹股沟疝的首选方法，传统手术多为开放式，创伤较大，近年来随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜腹股沟疝修补术以创伤轻、术后并发症少、恢复快等优势而广泛运用[7-8]。虽然腹腔镜手术较传统开放手术创伤更小，但仍会引起不同程度的术后疼痛及并发症，影响术后康复。加之患儿身体各项功能尚未发育完全，手术耐受性低，术后康复难度较大，临床有必要做好围术期护理配合，以促进术后康复[9]。

常规护理时护士主要遵医嘱或根据手术类型提供相关护理服务，护理内容单一，缺乏一定灵活性与针对性，效果欠佳。MDT联合FTS护理是以循证医学为基础，由多个学科的工作人员组成专科护理小组，各个成员均参与围术期护理方案的制定及专业指导，能够提高护理方案针对性及科学性，有效提升护理质量。

本研究中，试验组术后72 h的FLACC评分与并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），提示MDT联合FTS护理能够减轻腹股沟疝患儿术后疼痛，预防并发症。疼痛与感染等并发症是腹腔镜术后常见症状，是影响患儿治疗依从性、延长康复时间的主要原因；MDT联合FTS护理在持续药物镇痛的基础上增加中医穴位按摩进行镇痛，可有效减轻术后疼痛，并通过观看动画转移患儿注意力，能进一步缓解疼痛。此外，MDT联合FTS护理在术中保温、补液，能避免低体温与大量补液对凝血、代谢、肠道功能造成的不良影响，降低并发症发生风险。术后早期采取进食管理，且由营养师进行患者术后饮食调控，能加快胃肠功能恢复，使患儿尽早恢复正常饮食，加快机体各项功能恢复，减少并发症。

本研究中，试验组术后肛门排气、下床活动及住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明MDT联合FTS护理能够加快腹股沟疝患儿术后康复进程，缩短住院时间。原因在于，MDT联合FTS护理通过穴位镇痛减轻患儿疼痛引起的心理应激，有利于各项措施的落实开展；早期下床活动可借助重力促进胃肠蠕与身体代谢循环，进一步加快机体功能恢复，缩短住院时间；此外，缩短患儿术前禁食时间，可减轻长时间禁食造成身体机体下降，且术前2 h口服葡萄糖溶液，以进一步减轻患儿术前饥渴，并可提升肠道耐受性，为手术开展提供营养与能量基础。术中保温能维持机体核心体温，利于麻醉药物代谢，从而缩短肠麻痹进程，联合术后早期进食能进一步刺激胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复。

本研究中，试验组家属护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示MDT联合FTS护理能够提高腹股沟疝患儿家属护理满意度。腹股沟疝患儿年龄小，情绪控制力差，围术期配合度低下，不利于各项措施的开展。MDT联合FTS护理开展期间，由儿童心理咨询师协助进行心理干预，能提高心理辅导效果，减轻患儿围术期害怕情绪，保障手术及护理工作的顺利开展。做好家属健康教育，使家属明白各项诊疗操作的目的及意义，理解并配合医护人员工作，更好地保障护理措施的落实，增强护理效果，利于术后康复。通过减轻疼痛程度、促进胃肠功能恢复、减少并发症等措施，可减轻患儿身心痛苦，提升护理满意度。MDT、FTS护理二者联合实施，可互相补充，提升护理质量，加快术后康复进程，缩短住院时间，减轻家庭的经济负担，故家属护理满意度更高。宋静[10]研究显示，快速康复外科理念下的护理能促进腹股沟疝患儿术后机体恢复，与本研究结果基本一致。但本研究样本量少、观察时间短等，可能使研究存在一定偏差，今后仍需开展大样本、多中心的研究，以进一步研究MDT联合FTS护理对腹股沟疝患儿术后康复效果的影响。

综上所述，MDT联合FTS护理有助于减轻腹股沟疝患儿术后疼痛，降低并发症发生率，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，获得更高的家属护理满意度。