分级运动肺康复训练联合药物治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

颜京通，张聪

（枣庄市薛城区人民医院呼吸内科，山东枣庄 277000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见慢性病，以气流受限为主要特征，可表现为慢性咳嗽、呼吸困难、气短等症状，病情易反复发作，导致患者肺功能持续下降，严重影响其生活质量[1]。目前CODP 尚不可根治，临床多采用对症药物治疗，以减少疾病发作次数，提高患者生活质量，虽能缓解急性发作期病情，但不能提高患者肺功能，临床还需采取其他措施以提高患者生存质量[2]。 肺康复训练是促进患者肺功能康复的常用方法，不同COPD 患者个体情况不同，对康复训练的需求也存在一定差异[3]。基于此，该研究选取本院2019 年10 月—2021 年6 月收治的92 例COPD 患者为对象，通过随机分组对照，探讨分级运动肺康复训练联合药物治疗的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的92 例COPD 患者为对象。 纳入标准：符合COPD 诊断标准[4]；患者处于COPD 稳定期；精神、认知正常。排除标准：合并其他肺部疾病；存在严重心、脑、肝、肾疾病；存在肌肉骨骼疾病；合并高血压且无法控制；存在严重认知、心理、沟通障碍。 本研究经院内医学伦理委员会审核批准，所有入选患者均签订知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各46 例。对照组男29 例，女17 例；年龄52～72 岁，平均年龄（59.74±4.02）岁；病程2～18 年，平均病程（8.68±2.34）年；吸烟史：有23 例，无23 例。 观察组男26 例， 女20 例； 年龄50～73 岁， 平均年龄（59.45±4.57）岁；病程2～16 年，平均病程（9.27±2.62）年；吸烟史：有20 例，无26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗。给予患者沙美特罗替卡松吸入气雾剂 （GloaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，国药准字H20140403，规格：120 掀/瓶）鼻部吸入，1 吸/次，2 次/d；茶碱缓释片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020700，规格：0.1 g/片）口服，0.1 g/次，2 次/d。 持续治疗3 个月。

观察组在对照组基础上开展分级运动肺康复训练。 采用多因素分级系统(BODE) 指数对患者病情严重程度进行评估，B 为体重指数，O 为气流阻塞，D 为呼吸困难，E 为运动能力，总分0～10 分，评分越高表示患者情况越差。具体见表1。根据评分结果制订分级训练方案，包括：（1）一级方案（评分7～10 分）。以卧床呼吸训练为主，指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，呼吸频率控制在8～10 次/min，每次训练5～8 min，每天训练2～3 次。 以上训练需在具有抢救设备的条件下进行，训练全程均由责任护士监管。 （2）二级方案（评分5～6 分）。 以一级方案呼吸训练为主，增加八段锦、步行训练。 ①八段锦：指导患者进行“调理脾胃臂单举”法锻炼，配合腹式呼吸，双臂上举时吸气，放下时呼气，5 min/次，2～3 次/d。 ②步行训练：选择一条平直的走廊，指导患者平地行走，不限时间，初始步行距离为150 m，每次增加10 m，2 次/d。 训练在家属及责任护士陪同下进行训练。（3）三级方案（评分3～4 分）。在二级方案基础上增加训练内容及训练量。 ①八段锦：指导患者进行“两手托天理三焦”法锻炼，配合缩唇呼吸，5 min/次，3～5 次/d。 ②步行训练： 选择平直的走廊，初始步行距离为200 m，每次增加20 m，3 次/d。住院患者在家属及责任护士陪同下进行训练，出院患者由本人或家属拍照打卡，发送至护患微信群。（4）四级方案（评分0～2 分）。 ①八段锦：患者依次完成八段锦的八个步骤，3 次/d。 ②步行、慢跑训练：患者由步行15 min 逐渐过渡至慢跑15 min， 根据患者耐受情况增加慢跑时间。③鼓励患者参加社会活动，减少自闭、抑郁等心理症状。 监管方法同三级方案。 每2 周进行一次BODE 指数评分，根据评分结果调整患者康复训练方案，持续治疗3 个月。

表1 BODE 指数评分标准

1.3 观察指标

（1）肺功能：于治疗前后采用肺功能仪测定两组患者第1 秒用力呼吸容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、 第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）。

（2）运动能力：于治疗前后采用6MWD[5]进行评估，要求患者在规定距离内往返行走，记录其6 min的最长步行距离。

（3）生活质量：于治疗前后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[6]进行评价，包含呼吸症状、活动受限和疾病影响3 部分，每部分按总分100 分计分，评分越高表示生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能、运动能力组间比较

治疗前， 两组的各项肺功能指标、6MWD 比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组FEV1/FVC、FEV1%pred 高于对照组，6MWD 长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肺功能、运动能力对比（±s）

表2 两组肺功能、运动能力对比（±s）

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后FEV1%pred（%）治疗前 治疗后54.70±6.49 54.12±5.34 0.468 0.641 63.65±8.37 69.48±7.33 3.554 0.001 42.09±6.41 41.68±7.59 0.280 0.780 49.62±6.83 55.45±8.72 3.570 0.001 6MWD（m）治疗前 治疗后338.67±46.31 341.01±41.86 0.254 0.800 388.96±45.25 443.87±50.34 5.502 0.000

2.2 生活质量组间比较

治疗前，两组SGRQ 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SGRQ 各维度评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组SGRQ 评分对比[（±s），分]

表3 两组SGRQ 评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值呼吸症状治疗前 治疗后活动受限治疗前 治疗后47.13±12.54 48.92±11.30 0.719 0.474 42.76±10.32 37.45±8.04 2.753 0.007 59.35±11.07 61.15±8.56 0.872 0.385 50.84±7.46 44.03±5.48 4.990 0.000疾病影响治疗前 治疗后66.42±10.75 65.33±9.52 0.515 0.608 58.19±7.50 48.07±8.24 6.160 0.000

3 讨 论

目前COPD 的致病原因及具体发病机制尚未完全明确，根据已发现的危险因素可分为环境因素与人体易感因素两大类，临床应积极去除病因，加强体育锻炼, 增强体质，提高机体免疫力。 药物治疗对急性期COPD 有确切效果，但并不能逆转患者肺功能持续性下降的结局[7]。 肺康复训练能够改善患者呼吸困难症状，减轻疾病对患者日常生活的影响，且操作简便、成本低[8]。

BODE 指数是采用BMI、FEV1%、mMRC 评分和6MWD 来预测COPD 患者病情及预后的分级系统，为临床提供有价值的参考信息[9]。 本研究将BODE 指数应用于分级肺康复训练中，结果显示，观察组治疗后的FEV1/FVC、FEV1%pred 均高于对照组，6MWD 长于对照组，SGRQ 各维度评分均低于对照组 （P＜0.05），说明分级运动肺康复训练联合药物治疗能有效提高COPD 患者肺功能、运动能力及生活质量。 本研究采用BODE 指数对患者进行分级，根据分级结果来确定患者的肺康复训练方案， 其中BODE 指数评分7～10分患者多因呼吸困难而不能独立行走，故以卧床呼吸训练为主要训练内容，以增强呼吸肌功能。 BODE 指数评分5～6 分患者病情趋于稳定，可在呼吸训练的基础上配合八段锦及步行训练，并在家属及责任护士的监管下进行，既能确保患者锻炼安全性，又可提高康复有效性。BODE 指数评分3～4 分患者经治疗后病情好转，可增加步行距离，同时增加八段锦中“两手托天理三焦”法，以提高运动耐力，并对非住院患者采取微信打卡方式进行监管，可确保患者坚持训练。 BODE指数评分0～2 分患者病情较之前进一步好转，可依次完成八段锦中的每个步骤， 并增加行走及慢跑量，进而持续提高肺功能及运动耐力。 定期对患者进行BODE 评估，根据分级变化采取相应的肺康复训练方案，可满足不同分级患者的康复训练需求，不断提升运动耐力，促进肺功能的改善，并实现院内院外无缝衔接，保证患者康复依从性，减轻疾病造成的负面影响，提高生活质量[10]。

综上所述，对COPD 患者采取分级运动肺康复训练联合药物治疗，可提高患者肺功能，提升生活质量，值得临床应用。