运动疗法与作业治疗对脊髓损伤患者功能独立性及生活质量的影响

孙英，杨雪

（宁夏医科大学总医院康复科，宁夏银川 750001）

脊髓损伤（SCL）是脊柱脱位或骨折造成的严重并发症，多与运动损伤、高处坠落、车祸等因素有关，可引起患者脊髓损伤节段以下瘫痪、大小便功能障碍等症状，降低其独立生活能力与生活质量[1-2]。临床有研究指出[3]，SCL发生后的残余神经仍保留部分传导功能，早期需采用药物治疗，改善损伤部位局部微环境，促进神经再生。康复训练可通过针对性功能训练，促进患者脊髓损伤后功能重塑，使其获得最大限度的生活自理能力，改善全身状态，提高生活质量，具有重要的临床应用价值。运动疗法与作业治疗是康复训练的一种，可强化患者残存功能，改造其生活环境与生活技巧，使患者早日回归家庭与社会，近年来被广泛用于神经损伤、偏瘫等患者的功能康复中。基于此，本研究选取2020年5月—2021年3月我院收治的84例脊髓损伤患者为对象，通过随机分组对照，分析运动疗法与作业治疗对其能力恢复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的84例SCL患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组42例。试验组男26例，女16例；年龄29～56岁，平均年龄（39.68±4.01）岁；病程27～75 d，平均病程（50.06±8.88）d；美国脊髓损伤协会（ASIS）分级：A级5例，B级12例，C级16例，D级9例。对照组男28例，女14例；年龄27～58岁，平均年龄（40.13±5.55）岁；病程29～78 d，平均病程（51.71±8.68）d；ASIS分级：A级9例，B级14例，C级13例，D级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《脊髓损伤神经修复临床治疗指南》[4]中相关诊断标准；经CT、MRI等检查确诊为C5或以下脊髓阶段不完全性SCL；均签订知情同意书。排除标准：先天性肢体功能障碍；高位截瘫患者；意识不清，不能配合研究。

1.3 方法

两组患者均接受西医对症治疗，即早期使用甘醇露、糖皮质激素等药物，稳定患者生命体征；辅助营养脑神经药物、微循环药物等基础治疗。

1.3.1 对照组

采用常规康复训练。患者需在胸腰支具保护下进行训练，以保护脊柱稳定性。卧床阶段包括体位摆放、关节被动训练、主动训练等，训练期间按摩脊髓周围肌肉；每项训练10 min/次，2次/d。轮椅阶段包括肌力恢复训练、转移能力训练等，10 min/次，3次/d。待患者可用辅助工具行走时则增加拐杖行走练习、膝关节、踝关节等控制训练，15～20 min/次，1次/d，每周不少于5 d。住院期间由康复治疗师辅助进行，出院后由家属辅助进行，并嘱咐患者定期回院复诊，并由康复治疗师评估其康复效果，根据评估结果调整康复训练方案，持续干预3个月。

1.3.2 试验组

在对照组基础上采用运动疗法与作业治疗。由康复治疗师评估患者的身体情况，制定个性化运动疗法与作业治疗方案，具体如下。（1）住院期间：①卧床期间，患者四肢无力时可使用四轮滑板进行床边助力训练，15 min/次，1次/d；离床期，进行模拟进食训练，当患者坐位平衡稳定时进行穿脱衣物练习，15 min/次，1次/d。②根据患者情况选择不同如厕练习，早期坐位时训练臀部重心转移及左右侧移，必要时借助扶手进行；中期时练习穿脱裤子、扣环、拉链等训练，后期进行清洁处理训练，15 min/次，1次/d。③依据患者当前情况选择不同洗澡方法，如淋浴、盆浴等，此项由康复治疗师指导家属协助患者进行，2次/周；下床练习步行期间增加上下阶梯训练，首先上下1层，逐渐增加层数，直至3层，1次/d。（2）居家期间：①出院前评估患者的功能恢复情况，了解其居家环境，与患者及家属共同制定居家作业治疗方案，并对家属进行培训，出院后由家属协助患者进行训练。②重复住院期间的日常生活能力、运动、作业训练；首先对患者居住环境进行简单改造，如浴器高度、马桶旁安装把手等，并制作手腕万能带与支具，代偿患者双手抓握。患者进行行走训练时可选择助行器、下肢矫形器、腋拐等工具辅助，注意训练时需家属在场，50～60 min/次，1次/d，每周不少于4 d。③每月组织工娱活动，如手工画、唱歌、游戏等，鼓励患者返院参加，每月1次；同时要求患者每月回院接受复查，对于功能恢复欠佳的患者，进行针对性补充训练指导。持续干预3个月。

1.4 观察指标

（1）功能独立性：分别于干预前后使用功能独立性评定量表（FIM）评价，包括运动功能（行走、转移、自理、括约肌控制，总分91分）、认知功能（交流、社会认知，总分35分），评分范围18～126分，评分越高，功能独立性越高。

（2）生活质量：分别于干预前后使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评价，包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域，各100分，分值越高代表生活质量越佳。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；计数资料以率（%）表示，用采χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组功能独立性的比较

干预前，两组FIM评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的FIM评分高于干预前，且试验组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FIM评分对比[（±s），分]

表1 两组FIM评分对比[（±s），分]

组别干预前干预后t值 P值试验组（n=42）对照组（n=42）t值P值51.34±8.70 52.56±9.18 0.625 0.534 98.41±6.75 79.70±5.62 13.805 0.008 27.703 16.341 0.000 0.000

2.2 两组生活质量的比较

干预前，两组的各项WHOQOL-BREF评分对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的WHOQOL-BREF评分中各领域评分均高于干预前，且试验组各领域项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组WHOQOL-BREF评分比较[（±s），分]

表2 两组WHOQOL-BREF评分比较[（±s），分]

组别生理领域干预前 干预后心理领域干预前 干预后社会领域干预前 干预后环境领域干预前 干预后试验组（n=42）对照组（n=42）t值P值47.63±5.88 46.20±6.01 1.102 0.274 71.12±6.78 64.99±5.75 4.469 0.000 43.28±6.79 44.02±7.15 0.486 0.628 67.89±6.44 62.13±5.68 4.347 0.000 37.70±5.22 38.24±6.19 0.432 0.667 69.85±6.34 63.77±5.78 4.593 0.000 42.48±5.66 43.01±5.80 0.424 0.673 72.21±4.53 64.92±5.85 6.406 0.000

3 讨论

SCL可分为原发性、继发性损伤，原发性损伤造成的神经损害具有不可逆性，继发性损伤是由原发性损伤引起的局部组织缺血缺氧所致的病理改变，虽然损伤程度高于原发性损伤，但具有可逆性与可调控性[5-6]。继发性SCL引起的脊髓微环境变化是多因素、多因子联合作用生物共济环，任何侧重单方面的干预均难以在整体上改善SCL后的修复效果[7]。当前临床针对SCL以保护原发性损伤后残存神经元、抑制继发性损伤、促进神经再生为主要治疗原则。

SCL的康复目标不单是恢复运动功能，而是更加注重生活自理能力的恢复[8]。运动疗法与作业治疗利用残存神经元可逆性理论，通过一系列专业康复技术，促进患者神经功能重塑，达到使患者恢复部分生活自理能力的目的。本研究结果显示，干预后，试验组的FIM评分、WHOQOL-BREF评分中各领域评分均高于对照组，表明运动疗法与作业治疗可提高SCL患者的功能独立性，恢复其部分生活自理能力，提升患者的生活质量。王雪等[9]研究显示，运动疗法与作业治疗可提高SCL患者的功能独立性，改善生活质量，与本研究结果具有一致性。运动疗法与作业治疗通过目的性、选择性的协助患者进行日常生活能力训练，促使患者能够在体力、脑力相互配合的情况下完成各项动作，提高其自主工作和生活能力。作业治疗注重利用多种辅助工具，补偿患者功能不足的缺陷，协助患者进行各项生活及劳动必须的作业[10]。作业治疗的核心是作业活动，强调以患者为中心，将患者日常活动进行剖析，分为多个阶段练习，每个阶段进行对应程度的康复练习，可有效增加患者肢体灵活度，改善肌力控制能力，使得患者逐步完成自主进食、穿衣等日常生活活动，从多个方面提高患者的独立性。此外，出院后对居家环境进行针对性改造，使得居住环境符合患者康复需求，由康复治疗师定期制定针对性补充指导方案，有利于患者持续训练，更好地掌握生活、劳动所需的各项技能，提升其独立生活能力，改善生活质量。

综上所述，运动疗法与作业治疗能够改善SCL患者的生活自理能力，提高其功能独立性，改善生活质量。