综合注意力训练对脑卒中恢复期患者认知功能及日常生活能力的影响

李颖，张昕煜

（北京市平谷区中医医院康复科，北京 101200）

流行病学调查显示，约2/3急性脑卒中患者会出现不同程度的卒中认知障碍（PSCI），约1/3的卒中后非痴呆（PSCI-ND)进展成卒中后痴呆(PSD)[1]。认知障碍可影响患者的视空间能力、语言能力、执行功能、注意力、躯体、行为和情绪，其中注意力障碍对患者的远期影响明显超过躯体障碍[2-3]。脑卒中后注意力障碍会对患者的运动功能、认知功能和日常生活能力造成不利影响，因此，及时改善注意力障碍有利于减轻患者残障，促进其回归社会，对PSCI患者的整体康复有着重要意义[4]。认知训练是指人的心里活动对外界事物的指向和集中，包括感觉、思维、活动等[5]。综合注意力训练能从多方面、多角度设计训练内容，为患者提供广度、维持和警觉、选择、分配、转移和综合能力等不同角度的训练，有利于恢复患者残留的机体功能，改善患者预后。基于以上背景，该研究纳入2020年5月—2021年5月该院收治的64例脑卒中恢复期患者进行研究，观察在认知训练基础上辅以综合注意力训练对改善患者认知功能及日常生活能力的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市平谷区中医医院康复科收治的脑卒中恢复期患者64例为研究对象。纳入标准：（1）脑卒中发病后1～12个月，经脑CT或MRI证实存在脑梗死或脑出血责任病灶者；（2）年龄18～80岁者；（3）能配合检查和训练者；（4）蒙特利尔认知评估量表（Mo-CA）≤26分，或简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分不正常者（文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度程度≤22分，大学程度≤24分）；（5）卒中前未出现认知功能障碍者。排除标准：（1）并发症状明显的其他非卒中性神经疾病，如帕金森氏病、多发性硬化、痴呆、皮质下动脉硬化性脑病等；（2）发病时并发其他严重的心、肺、肾功能不全，严重的肝功能损害、恶性肿瘤等；（3）卒中后伴有严重认知障碍、严重感觉性失语、混合性失语、精神障碍等不能配合治疗；（4）经临床医师评估确定长期服用对认知功能存在明显影响药物；（5）存在卒中后焦虑抑郁。该研究经院医学理论委员会批准。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组32例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均接受营养脑神经、改善脑代谢、稳定斑块、降血糖、降血压等常规治疗。

对照组进行认知训练，包括记忆力、注意力、计算力、定向力、视空间能力和执行能力训练等内容，可选择适当的辅助工具例如计算机，采用D-Box蝶乐康上肢与认知整合评测训练系统（北京蝶禾谊安信息技术有限公司），记忆力可选用计算机双词再认模块、图片记忆模块、人脸记忆模块等；注意力可选用计算机找不同模块、stroop、视觉追踪模块；计算力选用计算机数字计算模块；定向力可结合实际环境训练；执行能力可以采用图片分析、排序、场景分类、瑞文测验等。认知训练30 min/d，3 d/周，共治疗8周。

观察组进行综合注意力训练联合认知训练。认知训练方法同对照组，20 min/d，3 d/周，共治疗8周。综合注意力训练采用舒尔特方格注意力训练软件进行：（1）广度训练：在同一时间内向患者快速呈现一定数量的数字、图片及木块等，让其说出所呈现物品的类型和数量。（2）维持和警觉训练：可以采用找词训练、菜单训练、电话簿训练、阅读短文训练等。（3）注意选择训练：可选用计算机stroop模块训练，也可在患者进行一项活动时播放录音，使其在相关听觉刺激或视觉刺激中进行选择和鉴别，录音的内容可根据患者兴趣决定。（4）注意分配训练：如让患者同时进行两种作业，或舒尔特方格训练等。（5）注意转移训练：为患者准备两种不同的作业，当治疗师发出指令时患者要停止当前的作业并转向另一项。治疗师可根据患者注意障碍的特点选择训练方案，由易到难，逐步提高其注意力。综合注意力训练10 min/d，3 d/周，共治疗8周。

1.3 观察指标

在治疗前及治疗4、8周后对患者的认知功能、注意力、日常生活能力进行评估。采用MMSE量表评价患者的认知功能，量表包括30项，涵盖结构模仿能力、表达能力、理解能力、记忆能力、计算能力、辨认能力、复述能力、时间地点定向力等，各项得分0～1分，总分0～30分，得分越高表示患者认知功能越好。采用MoCA评价患者的注意力，包括注意、语言、抽象、延迟回忆、视空间与执行功能五个维度，各维度得分0～6分，总分0～30分，得分越高表示患者注意力越好。由于认知功能和受教育情况相关，因此以上两量表在评价时需结合患者受教育情况进行评分。采用改良Barthel指数（MBI）评价患者的日常生活能力，共包含10项内容，总分0～100分，分值越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MMSE评分比较

两组患者治疗前的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗4、8周后的MMSE评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者MMSE评分[（±s），分]

表2 对比两组患者MMSE评分[（±s），分]

组别治疗前治疗4周后 治疗8周后观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值16.21±2.12 16.19±2.25 0.036 0.970 25.03±2.96 20.85±2.57 6.032 0.000 29.14±1.85 24.92±1.63 9.681 0.000

2.2 MoCA评分比较

两组患者治疗前的各项MoCA评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗4、8周后的注意、语言、抽象、延迟回忆、视空间与执行功能及MoCA总分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者MOCA评分[（±s），分]

表3 对比两组患者MOCA评分[（±s），分]

指标时间观察组（n=32)对照组（n=32)t值 P值注意语言抽象延迟回忆视空间与执行功能总分治疗前治疗4周后治疗8周后治疗前治疗4周后治疗8周后治疗前治疗4周后治疗8周后治疗前治疗4周后治疗8周后治疗前治疗4周后治疗8周后治疗前治疗4周后治疗8周后1.52±0.72 2.67±0.84 3.49±0.89 1.42±0.50 2.53±0.96 3.17±1.26 1.16±0.45 2.23±0.43 3.38±0.50 1.14±0.42 2.29±0.65 3.37±0.48 2.07±0.85 2.83±1.07 3.59±0.75 18.42±2.52 20.15±2.78 21.97±3.05 1.74±0.77 2.10±0.90 3.05±0.87 1.61±0.67 1.93±0.81 1.19±0.90 1.23±0.50 1.98±0.53 2.64±0.55 1.17±0.46 1.86±0.73 2.94±1.05 2.04±0.82 2.38±0.95 3.12±0.84 18.38±2.57 19.41±2.94 20.29±3.18 1.180 2.619 1.999 1.285 2.702 3.580 0.588 2.072 5.631 0.272 2.488 3.679 0.143 4.372 2.361 0.062 1.034 2.156 0.242 0.011 0.049 0.203 0.008 0.000 0.558 0.042 0.000 0.786 0.015 0.000 0.886 0.000 0.021 0.950 0.304 0.034

2.3 MBI评分比较

两组患者治疗前的MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗4、8周后的MBI评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组患者BI指数[（±s），分]

表4 对比两组患者BI指数[（±s），分]

组别治疗前治疗4周后 治疗8周后观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值8.52±1.16 8.64±1.12 0.420 0.675 30.14±2.05 23.96±2.85 9.957 0.000 59.07±4.82 40.79±5.01 14.874 0.000

3 讨论

综合注意力训练与认知训练均可改善患者的认知功能及日常生活能力，但相对于传统的认知训练，综合注意力训练能更有效低提高患者的认知能力及日常生活能力，在记忆、延迟回忆能力及语言流畅性等方面的表现更优。脑卒中导致的认知障碍可表现为轻度认知障碍到痴呆等不同程度的症状，在早期进行干预有助于延缓痴呆的发生，改善患者生活质量[6]。于洋等[7]的研究显示早期干预不仅可以显著提高脑卒中患者的认知功能，还可以确切改善患者的日常生活能力。

注意力是认知功能中较为重要的认知域，对注意力的训练可提高患者的注意选择、执行控制、注意维持等能力，这对于改善认知功能和促进自我管理能力的恢复有重要意义[8]。注意力训练能提高患者对疾病的认识程度，使其更好地理解及依从治疗方案，对患者认知功能和日常生活能力的整体提高起到重要支持作用。部分研究显示，认知训练的效果具有迁移性，即针对一个认知域进行训练，可以同时提升本认知域和其他认知域的表现[9]。注意力的良好保持是大脑进行事物感知、思维、记忆等的认识活动基本条件[10]。只有人的心理活动集中于外界事物，才会对其产生记忆，而注意力下降的患者往往不能集中注意力，对于信息的输入、加工及输出的能力降低，不能排除外界刺激的干扰[11]。综合注意力训练能提高患者的注意综合能力，进而加强其对外界新事物的感知能力，提高对需要学习的新任务的分析掌握能力，加强大脑进行工作记忆的能力，从而提高患者的记忆及延迟回忆能力。该次研究结果显示，两组治疗前的MMSE评分、MoCA评分、MBI评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗4、8周后的MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗4、8周后的注意、语言、抽象、延迟回忆、视空间与执行功能及MoCA总分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗4、8周后的MBI明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明综合注意力训练在改善患者认知功能方面起到了积极的作用。

综上所述，综合注意力训练能改善脑卒中恢复期患者的认知功能及日常生活能力，对于脑卒中后注意力及记忆能力下降较为突出患者的治疗效果优于传统认知训练，值得临床推广。