早期康复治疗对急性脑梗死患者神经功能、运动功能的影响

郭祥

（江苏省仪征市人民医院神经内科，江苏仪征 211400）

急性脑梗死（ACI）是神经内科常见病，多因脑部血流局部中断所致，发病突然，病情危重，可引发脑组织损伤，导致运动、语言等后遗症，降低患者生活质量[1]。目前，我国ACI发病率居世界前列，主要与我国老龄化进程加剧有关，给社会带来沉重负担。如何降低该病的致残率、恢复损伤的脑功能、促进神经元修复是当前亟待解决的问题，在改善患者预后中意义重大。既往临床治疗ACI以药物治疗为主，包括保护脑神经、抗血小板聚集、抗凝等，但单纯药物治疗的不良反应较多，且康复进程缓慢，无法取得理想的治疗效果[2]。现代康复医学认为，ACI患者病情稳定后积极开展早期康复训练，对降低致残率、提高生活质量具有重要意义。基于此，本研究选择我院2017年4月—2020年11月收治的100例ACI患者为对象，探讨早期康复治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院收治的100例ACI患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中的诊断标准；经头颅CT、MRI检查可见梗死病灶；临床资料完整；首次发病；生命体征平稳。排除标准：意识障碍者；重要脏器功能障碍者；并发恶性肿瘤者；精神疾病者；合并重度感染者；并发脑出血者。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组50例。对照组中27例男，23例女；年龄52～79岁，平均年龄（70.21±2.09）岁；梗死部位：13例基底节，11例脑干，9例丘脑，8例颞叶，7例额叶，2例顶叶；病程10 d～3个月，平均病程（1.25±0.30）个月；改良Ashworth分级（MAS）：17例Ⅰ级，20例Ⅱ级，13例Ⅲ级。观察组中29例男，21例女；年龄50～80岁，平均年龄（69.78±2.12）岁；梗死部位：14例基底节，10例脑干，8例丘脑，7例颞叶，7例额叶，4例顶叶；病程12 d～3个月，平均病程（1.33±0.32）个月；MAS分级：16例Ⅰ级，22例Ⅱ级，12例Ⅲ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规药物治疗。给予患者以下药物：阿司匹林肠溶片（山西医科大学制药厂，国药准字H14022965），口服，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（辽宁鑫善源药业有限公司，国药准字H20213068），口服，20 mg/次，1次/d；依达拉奉（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20203037）30 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中行静脉滴注，2次/d；奥扎格雷钠（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20063999）80 mg溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中行静脉滴注，2次/d。连续治疗8周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用早期康复治疗。待患者生命体征稳定48 h后开始治疗，具体如下：（1）体位摆放：包括健侧卧位、患侧位、仰卧位、抗痉挛体位，每2小时更换1次体位。（2）关节训练：由被动训练逐渐过渡为主动训练，从简单到复杂，重复进行关节屈、伸、内旋、外展等运动，每个运动10～20遍/次，2次/d。（3）床上桥式运动：协助患者取仰卧位，嘱其两膝间夹一枕头，屈髋、屈膝，双手交叉，紧扣，上举，10～20遍/次，2次/d。（4）平衡、转移训练：包括坐位平衡能力训练、上下楼梯训练、立位平衡能力训练、翻身训练、患侧下肢负重训练等，30 min/次，1次/d。（5）脚踏车训练：使用固定功率自行车行下肢踩踏、上肢前伸训练，训练过程中使用膝关节稳定器维持膝关节稳定性，由健侧带动患侧逐渐过渡至患侧带动健侧踩踏动作，30 min/次，4～5次/周。（6）液阻训练：采用UB-E920液阻上肢训练器及XT-E720液阻手脚负荷训练器进行上、下肢训练，单侧20 min/次，6次/周，2周后根据患者恢复情况酌情将单侧训练增加至35 min/次。连续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：依据患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化情况评估。NIHSS评分减少≥90%为临床痊愈、NIHSS评分减少46%～89%为显效、NIHSS评分减少18%～45%为有效、NIHSS评分减少＜18%为无效[4]。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）神经功能、运动功能和肌痉挛程度：采用NIHSS评估患者的神经功能，分值0～42分，评分越高，患者神经功能缺损越严重；采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估患者的运动功能，FMA包含上肢功能、下肢功能两方面，分值0～100分，评分越高，患者肢体功能越好；采用MAS评估患者的肌痉挛程度，0～Ⅴ级对应0～5分，评分越高，患者肌痉挛越严重。以上指标评估时间均为治疗前及治疗8周后。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。性别、疗效等计数资料用[n（%）]表示，年龄、病程、NIHSS评分等计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 神经功能、运动功能和肌痉挛程度对比

治疗前，两组的NIHSS、FMA、MAS评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的NIHSS、MAS评分均低于治疗前，FMA评分高于治疗前，且观察组NIHSS、MAS评分均低于对照组，FMA评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS、FMA、MAS评分比较[（±s），分]

表2 两组NIHSS、FMA、MAS评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别NIHSS评分治疗前 治疗后FMA评分治疗前 治疗后MAS评分治疗前 治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值24.06±3.26 23.11±3.31 1.446 0.151 15.26±1.60a 8.45±0.45a 28.972 0.000 41.98±3.54 42.36±3.61 0.531 0.596 56.13±5.28a 67.49±5.47a 10.566 0.000 3.24±0.50 3.11±0.48 1.326 0.188 1.27±0.20a 0.89±0.17a 10.237 0.000

3 讨论

ACI是导致神经缺损、运动功能障碍的主要原因之一。相关资料显示，我国每年新发脑梗死患者约有140万，而存活患者中约有35万人伴不同程度后遗症，因此，如何促进ACI患者的功能恢复是当前亟待解决的问题[5-6]。研究证实，ACI后大脑缺血半暗带仍有大量存活神经元，且在发病早期呈现以凋亡为主的可塑性变化，因此可通过早期康复治疗实现神经功能重建[7]。

早期康复治疗能够促进功能恢复，减轻和预防后遗症，近年来已被逐渐应用于ACI患者的治疗中。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，NIHSS、MAS评分低于对照组，FMA评分高于对照组，表明ACI患者在常规药物治疗基础上采用早期康复治疗的效果理想，可改善患者的神经功能、运动功能及肌痉挛程度。曲芝平[8]的研究显示，脑梗死患者在常规药物治疗基础上采用综合性康复训练，可改善神经功能，促进患者康复，提高生活质量，与本研究结果具有一致性。早期康复治疗是以功能重组和脑可塑性为理论基础，且遵循以人为本的原则，注重个性化治疗，能够防治病理性协同运动模式，促进机体各项功能尽早恢复，提高临床治疗效果。针对早期康复治疗时机，目前医学界公认为在ACI患者生命体征平稳，且神经系统症状稳定不再进展时即可实施。本研究中，早期康复治疗通过体位摆放、关节训练、床上桥式运动等措施，可修复梗死病灶周围神经元细胞，重建神经轴突-突触联系，促进神经、运动功能改善[9]。治疗过程中遵循循序渐进的原则，以患者耐受为度，可逐步提升其运动功能，促进患者尽早康复[10]。然而本研究存在一定的局限性，所选样本量偏少，今后应扩大样本量，做多中心、大样本的研究，为临床康复治疗提供可靠的循证依据。

综上所述，ACI患者在常规药物治疗基础上采用早期康复治疗的效果确切，可改善神经功能、运动功能及肌痉挛程度，利于患者预后。