基于IMB模型的健康教育在农村冠心病PCI术后患者中的应用效果

王珍珍

（郑州大学第二附属医院心内科，河南郑州 450014）

冠心病是中老年人群常见病，可引起胸闷、心悸、呼吸不畅等症状，若治疗不及时，随着病情进展会诱发心肌梗死，威胁患者的生命安全[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗冠心病的常用术式，具有创伤小、术后恢复快等优点，可解除动脉狭窄，改善心肌供血。但PCI术后护理不当会诱发较多心血管不良事件，加之农村患者的医学知识相对匮乏，难以正确理解、执行相关护理措施，且距离医院相对较远，难以频繁往返医院复诊，不利于术后恢复。社会认知理论认为自我效能可提升患者的执行力，进行规范自我管理[2]。信息-动机-行为技巧（IMB）模型通过找出问题、分析原因，制定针对性护理措施，能够根据患者即时状态不断调整计划，提供更为高效的健康教育，促进患者行为的转变[3]。基于此，本研究选取郑州大学第二附属医院心内科于2021年1—6月收治的66例农村冠心病PCI术后患者为对象，通过分组对照，分析基于IMB模型的健康教育的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选取66例农村冠心病患者为研究对象。纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中冠心病的诊断标准；长期居住地均为农村；均行PCI手术治疗；无精神障碍，可正常沟通、交流。排除标准：合并肝、肾功能障碍；生活无法自理；合并严重感染性疾病；合并恶性肿瘤。本研究获医学伦理委员会审核批准，均签署知情同意书。按照住院先后顺序分为对照组和观察组，每组33例。对照组男20例，女13例；年龄52～73岁，平均年龄（62.57±5.59）岁；文化程度：文盲18例，小学15例。观察组男19例，女14例；年龄50～72岁，平均年龄（62.48±5.40）岁；文化程度：文盲19例，小学14例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。患者入院后由护理人员进行常规宣教，告知其冠心病相关知识、手术方式、注意事项，并发放健康行为手册，在医生指导下建立健康档案，制定个性化诊疗、护理计划。术后对患者进行饮食、用药、心理及运动指导，出院时叮嘱患者遵医嘱进行自我管理，并定期复诊。持续护理1个月。

1.2.2 观察组

采用基于IMB模型的健康教育。（1）信息采集（I）。①第1次（入院当日）：采用我院自制冠心病信息问卷调查表评估目前患者对PCI手术的掌握度、生活习惯、服药情况。②第2次（出院前1 d）：对患者进行PCI术后知识测试，评估其知识掌握度，包括用药、生活习惯改变情况、并发症预防等内容。（2）动机访谈（M）。①第1次（术后第1天）：以访谈方式了解患者、家属对PCI术后饮食、生活、后续治疗等方面的顾虑，并深入分析顾虑产生的原因。②第2次（术后第2天）：以访谈方式评估患者对术后自我管理重要性、必要性的认知程度，并分析影响认知度的原因。③第3次（出院前1 d）：以访谈方式了解患者不理解PCI术后知识的原因。（3）行为干预（B）。①第1次（术后第1天）：以视频、图片方式使患者知晓术后养成良好生活习惯、遵医嘱服药、持续监测对疾病改善的重要作用，提高其自我管理认知度。②第2次（术后第2天）：向患者普及冠心病发病机制、诱因、预防措施，强化其对疾病成因、术后血栓再次形成、预防方式的认知，使其重视自我管理，并要求家属加强监督。③第3次（出院前1 d）：护理人员再次对患者进行出院后复诊、用药、自我护理等方面的指导，及时纠正其错误认知及习惯，强调不良生活习惯对病情改善的不利影响，并反复告知患者遵医嘱服药的重要性，叮嘱家属做好监督，及时反馈。持续护理1个月。

1.3 观察指标

（1）出院准备度：于出院当天采用出院准备度量表（RHDS）评估患者是否做好出院准备，包括3个维度共12个项目，分别为个人状态（3个项目）、预期性支持（4个项目）及适应能力（5个项目），采用10级评分法（0～10分），总分120分，评分越高，则患者出院准备度越好[5]。

（2）自我效能：于护理前、护理1个月后采用一般自我效能感量表（GSES）评估，内容包括患者对日常生活突发事件及各类难题的应对态度，共10个项目，采用4级评分法，完全不正确、有点正确、多数正确及完全正确分别对应1～4分，评分范围0～40分，评分越高则自我效能感越好[6]。

（3）自我管理能力：于护理前、护理1个月后采用冠心病自我管理量表（CSMS）评估，包括7个维度共27个项目，分别为疾病知识获得管理（5个项目）、症状管理（4个项目）、一般生活管理（4个项目）、情绪认知管理（4个项目）、急救管理（3个项目）、不良嗜好管理（4个项目）、治疗依从性管理（3个项目），采用5级评分法，评分越高，则患者自理能力越强[7]。

（4）生活质量：于护理前、护理1个月后采用西雅图心绞痛问卷（SAQ）评估。包括5个维度，分别为心绞痛稳定性、心绞痛发作程度、疾病认知程度、躯体受限程度及治疗满意度，均采用百分制，评分越高，则患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出院准备度比较

观察组的RHDS中个人状态、预期性支持、适应能力评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组RHDS评分比较[（±s），分]

表1 两组RHDS评分比较[（±s），分]

组别个人状态预期性支持 适应能力对照组（n=33）观察组（n=33）t值P值12.15±2.36 20.14±2.38 13.694 0.000 18.54±3.65 26.79±3.84 8.946 0.000 22.64±4.65 36.85±4.72 12.320 0.000

2.2 两组自我效能比较

护理前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GSES评分均高于护理前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GSES评分比较[（±s），分]

表2 两组GSES评分比较[（±s），分]

组别护理前护理后t值 P值对照组（n=33）观察组（n=33）t值P值20.59±3.87 19.48±3.93 1.156 0.252 24.74±4.40 33.50±4.08 8.386 0.000 4.068 14.217 0.000 0.000

2.3 两组自我管理能力比较

护理前，两组的各项CSMS评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组CSMS中疾病知识获得管理、症状管理、一般生活管理、情绪认知管理、急救管理、不良嗜好管理、治疗依从性管理评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CSMS评分比较[（±s），分]

表3 两组CSMS评分比较[（±s），分]

组别疾病知识获得管理护理前 护理后症状管理护理前 护理后一般生活管理护理前 护理后对照组（n=33）观察组（n=33）t值P值11.01±1.32 11.07±1.35 0.183 0.856 14.15±2.30 16.58±2.39 4.209 0.000 7.80±1.02 7.76±1.05 0.157 0.876 9.83±1.54 12.84±1.73 7.466 0.000 10.43±1.02 10.16±1.05 1.060 0.293 13.51±1.27 16.53±1.31 9.508 0.000情绪认知管理护理前 护理后急救管理护理前 护理后不良嗜好管理护理前 护理后治疗依从性管理护理前 护理后9.30±1.23 9.28±1.25 0.066 0.948 11.42±1.55 15.17±1.82 9.011 0.000 5.22±0.49 5.25±0.53 0.239 0.812 8.36±1.07 12.14±1.25 13.197 0.000 9.70±1.24 9.68±1.26 0.065 0.948 12.43±1.52 16.74±1.59 11.256 0.000 6.14±0.39 6.10±0.28 0.479 0.634 7.05±1.22 10.65±1.29 11.648 0.000

2.4 两组生活质量比较

护理前，两组的各项SAQ评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的SAQ量表中心绞痛稳定性、心绞痛发作程度、疾病认知程度、躯体受限程度及治疗满意度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SAQ评分比较[（±s），分]

表4 两组SAQ评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=33）观察组（n=33）t值P值心绞痛稳定性护理前护理后心绞痛发作程度护理前 护理后疾病认知程度护理前 护理后躯体受限程度护理前 护理后治疗满意度护理前 护理后58.46±7.33 57.13±7.24 0.742 0.461 65.43±8.13 70.55±8.46 2.507 0.015 63.33±7.64 62.36±7.53 0.520 0.605 69.75±8.43 75.16±8.37 2.616 0.011 61.26±7.43 60.33±7.21 0.516 0.608 73.37±8.46 79.43±9.14 2.795 0.007 65.21±8.13 64.55±7.57 0.341 0.734 70.33±8.21 75.26±8.13 2.451 0.017 76.43±8.26 74.36±8.37 1.011 0.316 83.53±9.33 91.16±7.24 3.712 0.000

3 讨 论

冠心病的发病机制较为复杂，多与血脂异常、长期吸烟等有关，且发病趋于年轻化，若治疗不及时，将会诱发心力衰竭、栓塞等病症，危害患者的身心健康。PCI手术治疗冠心病的效果确切，但难以控制致病因素，术后仍需持续服药，加强日常管理，以稳定控制病情，这对患者自我管理能力要求较高。然而老年冠心病患者记忆力下降，身体素质较差，加之农村患者普遍文化程度较低，导致其难以正确理解、执行医嘱，对自我管理重视不足，进而影响预后[8]。因此，PCI术后需实施有效的护理干预，以纠正患者健康观念，提高疾病认知，确保手术效果，降低心脏不良事件发生风险。

出院准备度是评估患者是否具备离开医院、回归家庭社会的能力，亦是对出院后过渡期的安全预测，与疾病转归紧密相关[9]。本研究结果显示，观察组护理后的RHDS中个人状态、预期性支持、适应能力评分、GSES评分和CSMS中疾病知识获得管理、症状管理、一般生活管理、情绪认知管理、急救管理、不良嗜好管理、治疗依从性管理评分均高于对照组，SAQ评分中心绞痛稳定性、心绞痛发作程度、疾病认知程度、躯体受限程度及治疗满意度评分均高于对照组（P＜0.05），表明基于IMB模型的健康教育利于提高农村冠心病PCI术后患者出院准备度及自我效能，改善自我管理行为及生活质量。分析原因为，常规护理以疾病为中心，患者被动接受健康宣教，缺乏对其主观能动性的评估，导致患者自我管理能力不足，无法做出有效的行为改变。基于IMB模型的健康教育围绕信息收集、动机访谈、行为干预实施，信息收集能够了解患者目前的生活习惯、用药情况及对疾病知识的掌握度，使健康宣教内容及方法更具针对性。动机访谈结合患者自身特点，充分挖掘、妥善处理其不良情绪，分析纠正患者行为存在的问题，使患者意识到现存行为与预期目标间差距，据此强化对患者的认知干预，可使其建立健康信念，认识到行为改变的重要性，增强行为改变动机，提升自我效能，进而主动配合护理人员进行行为习惯调整及改进，有利于患者出院准备度及自我管理能力的提升[10]。行为干预阶段针对PCI术后管理要点进行强化宣教、指导，可使患者重视自我管理，并提升其相关技能水平，促进健康行为的形成，进而提升疾病的管理能力，有利于改善患者的生活质量。

综上所述，基于IMB模型的健康教育可有效激发农村冠心病PCI术后患者的自我效能感，提高出院准备度及自我管理能力，改善其生活质量，有利于术后恢复。