硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效及对妊娠结局的影响

姚华珍，单婉冰

（1.广州市增城区妇幼保健院药剂科，广东广州 511300；2.广州市增城区妇幼保健院妇产科，广东广州 511300）

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期发生率较高的综合性疾病[1-4]，患者主要表现为高血压、水肿、蛋白尿等[5-6]，其发病机制目前尚不明确[7-9]。临床上治疗妊娠期高血压的方式众多，主要以镇静、降低血压、抑制子痫发作为主，但现阶段暂无一致的治疗标准[10]。作为治疗妊娠高血压疾病的常用药物，硫酸镁和硝苯地平在临床中具有重要地位[11-12]。通过硫酸镁进行解痉治疗,能够扩张血管、改善血流动力学、改善微循环。但单纯使用硫酸镁治疗可能导致患者收缩压及舒张压波动明显。硝苯地平兼具扩张血管、保护心肌细胞的作用。二者联用能够改善患者的血压水平,降低波动,缓解肾功能损伤[13-14]。本研究选取本院2017年9月—2019年9月收治的200例妊娠期高血压疾病患者，对硝苯地平联合硫酸镁的治疗效果及其对母婴结局的影响进行研究，旨在为妊娠期高血压孕产妇的临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治入院分娩的200例妊娠期高血压疾病产妇，根据不同治疗方法将其分为两组。观察组100例患者，年龄24～40岁，平均（32±5.3）岁；体质量49～78 kg，平均（66.3±7.4）kg；孕周32～42周，平均（36.1±2.4）周；20例为初产妇，80例为经产妇。对照组100例患者，年龄23～42岁，平均（31.0±5.1）岁；体质量50～79 kg，平均（67.9±6.6）kg；孕周33～41周，平均（36.0±2.3）周；34例为初产妇，66例为经产妇。两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

妊娠期高血压疾病患者均符合诊断标准[9]。早产是指在妊娠28～37周时分娩；胎儿低体质量是指胎儿出生体质量≤2.5 kg；胎儿窘迫是指胎儿胎心率超出120～160次/min的正常范围；新生儿窒息为胎儿娩出后1 min，Apgar评分≤7分的缺氧状态；产妇并发症还包括产后出血、胎盘早剥、急性肾功能衰竭等。

1.3 纳入、排除标准

纳人标准：均为单胎妊娠；均进行常规孕检；怀孕前月经基本正常且身体健康；均签署知情同意书。排除标准:具有外伤、全身感染性疾病；合并家族、遗传疾病；对该研究药物不耐受；合并严重肝、肾、心功能障碍。该研究获得该院医学伦理委员会的批准。

1.4 方法

两组患者均接受常规治疗，包括对其进行饮食指导、严密监测血压等。

对照组采用硫酸镁注射液治疗：给予患者硫酸镁（MgSO4）注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033861，规格：10 mL：2.5 g/支）静脉滴注，初始剂量为25%MgSO4注射液5 g+10%葡萄糖溶液20 mL，1次/d；维持治疗采用25%MgSO4注射液10 g+5%葡萄糖溶液500 mL，每日最大剂量需＜25 g。

观察组在对照组基础上采用硝苯地平治疗：给予患者硝苯地平缓释片（德州德药制药有限公司，国药准字H10920005，规格10 mg/片）口服，10 mg/次，1次/d。

治疗期间需严密监视患者血压，密切关注其膝跳反射现象，严防镁离子中毒。两组患者均治疗14 d。

1.5 观察指标

（1）比较两组患者治疗前后的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平。（2）比较两组患者的剖宫产率。（3）比较两组患者的不良妊娠结局发生情况。（4）比较两组患者的临床疗效。治愈：SBP降低≥30 mmHg，DBP降低≥15 mmHg，临床症状完全缓解；好转：SBP、DBP均降低，但未达到正常水平，临床症状部分缓解；无效：临床症状无改善，血压未下降甚至有所升高。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较

治疗前，两组的SBP、DBP比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的SBP、DBP均降低，且观察组SBP、DBP水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后SBP、SDP水平比较[（±s），mmHg]

表1 两组治疗前后SBP、SDP水平比较[（±s），mmHg]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别SBP治疗前 治疗后DBP治疗前 治疗后观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值165.83±5.78 164.54±5.41 1.629 0.105 125.85±5.43*138.18±6.75*14.233 0.000 100.14±5.32 99.45±5.63 0.891 0.374 81.34±5.73*88.46±5.47*8.988 0.000

2.2 两组分娩方式比较

观察组患者的剖宫产率为12.00%（12/100），低于对照组的25.00%（25/100），差异有统计学意义（χ2=5.604，P=0.018）。

2.3 两组妊娠结局比较

观察组患者胎儿发生宫内窘迫、窒息、低体质量，孕妇出现产后出血、胎盘早剥和早产的概率均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；且围产儿死亡、急性肾功能衰竭发生率也低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.4 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为97.00%，显著高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期的高发、特有疾病，水肿、蛋白尿等为该病的常见表现，严重者可出现昏迷、脏器衰竭等，影响孕妇及胎儿的健康，是造成孕产妇和围生儿患病率及病死率升高的主要原因[15-17]。妊娠期高血压疾病的发病机制目前尚无定论，普遍认为主要与免疫、遗传等因素有关[18-19]。

硫酸镁是临床常用的解痉药，具有改善微循环、扩张血管等功效。该药主要通过抑制患者中枢神经系统发挥治疗作用，能够抑制神经乙酰胆碱的释放，阻断神经-肌肉之间的传导，保持骨骼肌松弛，从而起到扩张血管的作用，还可降低血管内阻力，起到改善子宫胎盘功能的作用[20-21]。硝苯地平是钙通道阻滞剂，具有起效快、作用强等特点，能够降低心肌收缩力，阻断心肌细胞兴奋，直接保护心肌细胞[10，22-23]。有研究表明[1,24-25]，产妇健康、分娩孕周、新生儿体重等均会受到妊娠期高血压的影响，证实妊娠结局会极大程度受到妊娠期高血压的影响。本研究通过选取该院妊娠期高血压产妇200例，对其剖宫产率、产后出血及胎儿宫内窘迫、围产儿死亡、新生儿窒息的发生率以及新生儿体重水平进行研究，结果表明，经硫酸镁联合硝苯地平治疗的观察组妊娠期高血压疾病患者，其剖宫产率低于单一使用硫酸镁治疗的对照组患者，发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息、低体质量、产妇发生产后出血、胎盘早剥和早产的概率均显著低于单一使用硫酸镁治疗的对照组，且围产儿死亡、急性肾功能衰竭发生率也低于单一使用硫酸镁治疗的对照组。此外，观察组的自然分娩率较对照组高,不良妊娠结局发生率低,表明硫酸镁联合硝苯地平能够降低妊娠期高血压疾病患者的剖宫产率,改善妊娠结局，提高婴儿成活率。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病患者的效果显著，能够有效降低血压，降低不良妊娠结局发生率，值得临床推广使用。