肺功能康复训练对非小细胞肺癌术后化疗患者肺功能及癌因性疲乏的影响

逯仁波

（哈尔滨市第一医院肿瘤内科，黑龙江哈尔滨 150000）

非小细胞肺癌是临床常见且多发的一种癌症。有文献表明[1]，约80%的非小细胞肺癌患者在疾病发现时已经出现转移或进入晚期。手术切除是治疗非小细胞癌的主要方法，但预后效果并不理想，而术后开展化疗，能够延长患者的生存时间，改善其身体机能，还能够延缓肿瘤细胞的生长速度，巩固手术治疗效果。但是，非小细胞肺癌患者因术后肺容量降低，呼吸功能常受到影响，易出现呼吸困难、运动耐量降低、活动受限等症状，对其生理、心理及生活质量均造成较大影响。癌因性疲乏是恶性肿瘤患者因疾病及治疗等产生的持续性、可主观明显感受到的过度疲乏感，会在一定程度上干扰其术后化疗的进行。既往临床常通过心理干预、饮食干预、呼吸道管理等方式对患者进行干预，但总体效果并不理想。有研究表明[2]，将肺功能康复训练应用于肺癌术后患者中，有助于改善其肺功能，提高生活质量。基于此，本研究选取2016年5月—2021年5月于本院肿瘤科就诊并接受术后化疗的非小细胞肺癌患者124例为对象，探讨肺功能康复训练对其癌因性疲乏与肺功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院肿瘤科就诊并接受术后化疗的124例非小细胞肺癌患者为研究对象。纳入标准：符合非小细胞肺癌疾病的临床诊断标准；临床分期为Ⅱ～Ⅲ期；均接受手术治疗；均接受术后化疗治疗；意识清晰、认知功能正常；自愿参加本研究。排除标准：肝、肾功能不全者；预计生存期半年以下者；患精神疾病者；合并其他癌症者。本研究经本院医学伦理委员会批准，同意实施，患者均签署知情同意书。将所有患者随机分为对照组62例和研究组62例。对照组内男性患者41例，女性患者21例；年龄35～83岁，平均年龄（56.29±2.69）岁；临床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期42例；病理类型：鳞癌30例，腺癌25例，腺鳞癌7例。研究组内男性患者42例，女性患者20例；年龄36～84岁，平均年龄（57.29±3.27）岁；临床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期41例；病理类型：鳞癌32例，腺癌24例，腺鳞癌6例。两组患者的各项基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规干预。具体如下：（1）饮食干预。指导患者少食多餐，应多吃清淡、易消化且有营养的食物，不宜食用太过油腻的食物。（2）睡眠干预。嘱患者保持充足睡眠，为其营造良好的睡眠环境，包括调节病房内温湿度、减少噪音等。（3）心理干预。帮助患者保持乐观豁达的心态，嘱其适当进行运动，必要时应对其进行针对性的心理疏导。持续干预2个月。

1.2.2 观察组

在常规干预基础上进行肺功能康复训练。具体如下：（1）呼吸练习。指导患者深吸气，后将口唇缩为吹口哨样呼出气体，每次训练10 min，每天训练2次；指导患者取卧位，双手分别放在上腹及前胸处，鼻腔缓缓吸气后呼出，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收紧，腹式呼吸训练每次持续15 min，每天进行2次。（2）咳痰训练。协助患者将上身前倾，指导其进行深呼吸，然后屏住呼吸2～4 s，待感到痰液集聚到喉咙时用力咳出。咳痰训练每天进行3次，两次训练需间隔3 h。（3）有氧运动训练。根据患者具体情况，指导其进行步行训练，初始训练时间为10～20 min/d，之后可根据患者恢复情况，适当延长运动时间，以每天30～40 min为宜。（4）上肢运动训练。指导患者保持站立姿势，两臂放在身体两侧，首先做扩胸运动，即掌心向下，吸气时两臂慢慢伸展到两边并拉过胸部，呼气时将两臂收回，每日50次；其次做伸展运动：手臂向上伸展举过头顶，并慢慢用力向头后方伸展，上半身随着伸展往后方倾，之后将两臂收回，站直身体，每日50次。持续干预2个月。

1.3 观察指标

（1）癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表（PFS）判定两组患者干预前后的癌因性疲乏程度。量表共有4个项目，包括行为、躯体、情感、认知等，每项得分为0～10分，分数越高表明患者疲乏程度越严重[3]。（2）肺功能：采用肺功能测试仪[上海聚慕医疗器械有限公司，S-980AⅠ型，川食药监械(准)字2014第2210112号]检测两组患者干预前后的各项肺功能指标，包括呼吸峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。肺功能水平、癌因性疲乏评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验；性别、临床分期等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌因性疲乏评分组间比较

干预前，两组的认知疲乏评分、躯体疲乏评分、情感疲乏评分和行为疲乏评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的各项癌因性疲乏评分均降低，且研究组上述各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后癌因性疲乏评分比较[（±s），分]

表1 两组患者干预前后癌因性疲乏评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别认知疲乏干预前 干预后躯体疲乏干预前 干预后情感疲乏干预前 干预后行为疲乏干预前 干预后研究组（n=62）对照组（n=62）t值P值5.69±0.82 5.70±0.78 0.070 0.945 4.08±0.28*4.29±0.36*3.626 0.000 6.08±0.98 6.25±1.07 0.923 0.358 4.48±0.77*5.28±0.88*5.387 0.000 5.78±0.78 5.89±0.75 0.800 0.425 4.25±0.63*4.93±0.82*5.780 0.000 5.89±0.91 5.91±0.94 0.120 0.904 4.43±0.75*5.05±0.86*4.278 0.000

2.2 肺功能指标组间比较

干预前，两组的PEF、FEV1/FVC、FEV1比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的各项肺功能指标均升高，且研究组的PEF、FEV1/FVC、FEV1均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能指标情况（±s）

表2 两组患者干预前后肺功能指标情况（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别PEF（L/s）干预前 干预后FEV1/FVC（%）干预前 干预后FEV1（L）干预前 干预后研究组（n=62）对照组（n=62）t值P值6.10±0.68 6.02±0.55 0.720 0.473 7.05±0.73*6.77±0.66*2.240 0.027 55.26±5.07 55.18±5.52 0.084 0.933 67.79±6.58*60.38±5.91*6.597 0.000 1.83±0.32 1.78±0.29 0.912 0.364 2.20±0.44*1.95±0.37*3.424 0.000

3 讨论

现阶段，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已位居首位，且其在女性中的发病率也不断升高。在我国的一些工业大城市中，肺癌已成为危害人民生命健康的一种主要疾病[4]。肺癌的主要症状为持续胸部疼痛、呼吸急促、呼吸困难等，且会随着病情发展而加重。非小细胞癌是肺癌的一种，患者多在确诊后接受手术联合放化疗的综合治疗[5]。化疗可缓解晚期肺癌患者的临床症状，并可延长其生存期，但手术和化疗会给患者带来一些并发症，如呼吸道分泌物增多、肺功能下降、癌因性疲乏等。既往临床多给予肺癌术后化疗患者常规干预，虽能够取得一定效果，但不能有效改善患者癌因性疲乏症状及肺部功能，而肺功能康复训练是一种具有针对性的训练方案，包括呼吸训练、咳痰训练、运动训练等，在多种肺部慢性疾病中的应用效果较好，故近年来被越来越多地用于肺癌术后化疗的干预中[6]。

本研究中，研究组患者在常规干预基础上进行肺功能康复训练，取得了满意效果。研究结果表明，干预后，研究组的PEF、FEV1/FVC、FEV1均高于对照组，各项癌因性疲乏评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：指导患者进行呼吸功能训练，可帮助其建立起正确的呼吸模式，减缓呼吸频率，降低机体呼吸肌工作量，减少呼吸肌耗氧水平，提升呼气时支气管内阻力、膈肌活动水平及肺组织收缩性，令部分已经处于塌陷状态的肺泡重新扩张，有效改善患者肺部换气及通气功能，促进肺泡内CO2呼出，降低CO2潴留，减少机体新陈代谢废物堆积所造成的不良影响，积极维持内环境平衡，有助于改善癌因性疲乏症状。指导患者进行运动训练，可刺激垂体分泌β-内啡肽，以缓解肌肉紧张、增加肺通气，减轻患者由于机体功能降低而出现的全身疼痛、酸胀等不良症状，改善其身体机能下降及肢体僵硬等情况，同时可在一定程度上改善患者的睡眠质量，继而有效缓解疲乏，提升身体机能[7-8]。需要注意的是，运动训练的进行时间及强度应当根据患者的病情转归情况适度调整，且在训练过程中必须遵守循序渐进的原则。

综上所述，非小细胞肺癌术后化疗患者进行针对性的肺功能康复训练，可提升肺部功能、缓解癌因性疲乏，值得临床推广使用。