高压氧联合美多巴及康复运动对帕金森病患者非运动症状及认知障碍的影响

孙广珍

（北大荒集团总医院神经内科，黑龙江哈尔滨 150088）

帕金森病是一种神经系统退行性病变，除了会引起肌强直、运动迟缓、手抖等运动症状以外，还会导致非运动症状渊NMS冤。认知障碍是帕金森病最为常见的NMS，会对患者的工作和日常生活造成多种负面影响。临床针对帕金森病主要采用药物治疗，其一线治疗药物是复方左旋多巴制剂，以美多巴最为常用，给药后可在相关酶作用下产生多巴胺，改善基底神经节功能，对减轻帕金森病相关症状具有一定疗效。但帕金森病病情复杂，单一用药整体效果欠佳，长期应用还可能造成症状波动，故需联合其他治疗。康复运动作为一种辅助治疗方法，可通过持续性、针对性的运动训练缓解各种障碍。高压氧治疗能增加脑组织的氧含量和储量，保护脑细胞，被证实可减轻认知障碍[1]。叶中国帕金森病治疗指南曳指出，针对帕金森病患者临床应采用药物、康复训练等多种治疗方式联合使用的综合治疗方案，从多方面改善患者的临床症状[2]。基于此，本研究选择2019年6月要2020年12月该院收治的88例帕金森病患者为对象，分析在美多巴及康复运动基础上加用高压氧治疗对患者NMS及认知障碍的影响，以期为后续优化帕金森病治疗方案提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的88例帕金森病患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，各44例。对照组中男25例，女19例曰年龄51～77岁，平均年龄渊60.96依4.87冤岁曰Hoehn-Yahr分期院玉期18例，域期26例曰体质量指数18.9～27.5 kg/m2，平均体质量指数渊23.45依1.09冤kg/m2。 观察组中男23例，女21例曰年龄52～76岁，平均年龄渊61.12依4.75冤岁曰Hoehn-Yahr分期院玉期20例，域期24例曰体质量指数18.7～27.6 kg/m2，平均体质量指数渊23.49依1.06冤kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义渊P>0.05冤，具有可对比性。该研究经该院医学伦理委员会审核通过，患者与家属均签署同意书。

1.2 入选标准

渊1冤纳入标准院符合叶中国帕金森病的诊断标准渊2016版冤曳中帕金森病的诊断标准[3]曰Hoehn-Yahr分期臆郁期，伴有NMS曰既往无治疗史曰存在认知障碍曰具备阅读、沟通能力，可配合研究。

渊2冤排除标准院合并多系统萎缩、阿尔兹海默病等其他神经系统疾病曰合并症状性帕金森综合征曰对美多巴过敏。

1.3 方法

对照组采用美多巴及康复运动治疗。具体治疗方法如下院渊1冤美多巴院患者口服美多巴渊上海罗氏制药，国药准字H10930198，规格院0.25 g冤，起始剂量为0.125 g/次，逐渐增加至0.25～0.75 g/次，3次/d。 渊2冤康复运动院指导患者进行主动功能训练，患者需每日进行身体放松练习、上肢功能训练、步态训练。淤身体放松练习院患者取坐位，进行腹式呼吸训练，缓慢用鼻吸气，期间腹部鼓起，再缓慢用鼻呼气，期间腹部松弛。于上肢功能训练院嘱患者展平手掌，伸直手指，左手将右手手指拉向手背，换方向练习，由远及近进行上肢牵伸训练，练习结束后辅以肢体按摩，使肌肉放松。盂步态训练院从原地踏步开始，逐渐向前缓慢行走，在行走过程中大跨步，尽力大幅度摆动上肢和抬高下肢，当自觉肢体在平衡状态下时，以先足跟后足尖的顺序着地。上述训练均每日早晚各训练30 min。

观察组在对照组基础上联合采用高压氧治疗。使用我院医用高压氧舱[烟台冰轮高压氧有限公司，YC0826-玉型，国食药监械(准)字2009第3260187号]进行治疗，空气加压至0.2 MPa，患者戴面罩后稳压吸氧，30 min/次，中间间隔5 min吸入舱内空气，2次/d，6 d为1个疗程，疗程之间间隔1 d。

两组均治疗3个月。

1.4 观察指标

渊1冤分别于治疗前和治疗3个月后采用帕金森病非运动症状评价量表渊NMSS冤评估患者的NMS，该量表共有9个项目，30个条目，包括觉察/幻觉、睡眠/无力、心血管等，每个条目为0～3分，评分越高表示患者NMS越严重[4]。

渊2冤分别于治疗前和治疗3个月后采用蒙特利尔认知评估量表渊MoCA冤评定患者的认知障碍，该量表包括注意与集中、执行能力、语言等11个项目，得分范围在0～30分，低于26分表示有认知障碍，得分越低表示认知障碍越严重[5]。

渊3冤分别于治疗前和治疗3个月后采用39项帕金森病调查表(PDQ-39)评估患者的生活质量，包括社会支持、羞耻感等8个维度，共39个问题，每个问题0～4分，评分越高表示生活质量越差[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比渊%冤表示，采用字2检验，等级计数资料采用秩和检验曰计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，正态分布计量资料以渊±s冤表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NMS及认知障碍比较

治疗前，两组NMSS评分、MoCA评分比较，组间差异无统计学意义渊P>0.05冤曰治疗3个月，两组NMSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组Mo鄄CA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义渊P＜0.05冤。 见表1。

表1 两组NMS及认知障碍比较[（±s），分]

表1 两组NMS及认知障碍比较[（±s），分]

注院与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别NMSS评分治疗前 治疗3个月MoCA评分治疗前 治疗3个月观察组渊n=44冤对照组渊n=44冤t值P值60.52依7.68 60.30依7.09 0.144 0.886 47.11依5.88a 51.41依6.45a 3.266 0.002 20.57依2.22 20.75依2.16 0.389 0.698 25.89依2.04a 23.17依2.50a 2.502 0.014

2.2 两组生活质量比较

治疗前，两组PDQ-39评分比较，差异无统计学意义渊P>0.05冤曰治疗3个月，两组PDQ-39评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义渊P＜0.05冤。 见表2。

表2 两组患者PDQ-39评分比较[（±s），分]

表2 两组患者PDQ-39评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗3个月t值 P值观察组渊n=44冤对照组渊n=44冤t值P值47.55依5.39 47.32依5.52 0.195 0.846 39.64依4.31 43.29依4.97 3.596 0.001 7.428 3.516 0.000 0.001

3 讨 论

多数帕金森病患者在早期即有NMS，持续发展会对患者的认知功能造成损害，对患者的工作和日常生活均有不利影响。然而常规药物联合康复运动在改善帕金森病患者NMS方面的效果仍不够理想，临床需继续探索有效的治疗方式。

高压氧治疗能促进氧弥散，减轻脑区缺血，从而修复帕金森病患者受损的多巴胺神经元功能，改善患者的症状。本研究结果显示，治疗3个月，两组NMSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组Mo鄄CA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义渊P＜0.05冤曰两组PDQ-39评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义渊P＜0.05冤。上述结果证明高压氧、美多巴、康复运动联合应用能有效减轻帕金森病患者的NMS，改善认知障碍，有利于生活质量的提升。分析其原因为，帕金森病患者存在多巴胺相关神经元坏死，进而引起神经系统病变，导致NMS。美多巴属于复方左旋多巴制剂，含有的左旋多巴具有替代人体多巴胺激动相关神经细胞的作用，能改善神经系统异常，因而利于缓解患者的认知障碍等NMS。美多巴经口服后可以促进机体生成多巴胺，对乙酰胆碱产生抑制作用，改变乙酰胆碱过度兴奋的状态，从而减轻NMS[7]。多巴胺减少是帕金森病患者疾病进展的重要原因，而持续进行康复运动能促进人体多巴胺分泌，保护多巴胺能神经元，提升神经递质水平，从而减轻运动症状和NMS，提高患者的生活质量[8]。持续进行康复运动还能促使人体5-羟色胺、去甲肾上腺素的分泌增加，改善脑源性神经营养因子水平，起到保护神经元、改善认知障碍等作用，从而缓解NMS，促使患者日常生活能力和生活质量的恢复。帕金森病患者神经元坏死、神经系统异常与黑质细胞中线粒体复合体玉活性降低引起的能量代谢障碍有关，而高压氧治疗能促使线粒体三磷酸腺苷酶活性提升，增加大脑神经元能量的供应，减轻能量代谢障碍，从而缓解各种症状。高压氧治疗也能增加血氧弥散速度，扩大血氧张力，促进脑部血液循环，增加脑组织血流，克服组织的缺氧或缺血，促进脑干功能活动，从而减轻认知障碍。高压氧治疗还能增强人体血-脑脊液屏障通透性，促进药物通过血脑屏障，增加美多巴的生物活性，提升药效，更好地改善NMS和认知障碍，提升生活质量。但本研究尚存在观察时间短、样本量小等不足，可能对研究结果可信度造成影响，后续还需不断完善试验设计方案，并增加样本量、延长观察时间，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，帕金森病患者在美多巴及康复运动基础上联合采用高压氧治疗的临床效果确切，能减轻NMS，改善认知障碍，提升生活质量。