悬吊运动疗法联合整脊疗法对退行性腰椎滑脱症患者功能恢复及疼痛程度的影响

贾中波

（临沂市精神卫生中心脊柱外科，山东临沂 276000）

退行性腰椎滑脱症渊DLS冤患者多表现为关节紊乱、下位椎体移位，易引发腰部及下肢疼痛、间歇性跛行，影响日常生活[1]。轻度腰椎滑脱患者可采用药物镇痛、物理治疗、功能训炼等保守治疗方案[2]。悬吊运动疗法是一种新兴技术，根据患者身体状况针对性制定运动训练计划，逐步增加患者开链及闭链运动负荷，能迅速激活局部稳定肌和整体运动肌[3]。整脊疗法可使移位脊椎复位，具有疗程短、操作简单、安全有效等优点[4]。目前，对于二者联合应用的临床报道较为缺乏，基于此，本研究选取该院2019年9月要2021年3月收治的106例DLS患者为对象，采用对照研究方法，观察悬吊运动疗法联合整脊疗法对患者功能恢复及疼痛程度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的106例DLS患者作为研究对象。纳入标准院渊1冤符合北美脊柱外科协会退行性腰椎滑脱症诊断标准[5]曰渊2冤凝血功能正常曰渊3冤患者及家属知情且签署同意书。排除标准院渊1冤伴有胸腰及髋部严重骨质疏松曰渊2冤整脊疗法干预部位存在皮肤外伤曰渊3冤合并呼吸及心脑系统功能障碍曰渊4冤存在沟通、交流障碍曰渊5冤合并恶性肿瘤曰渊6冤同期接受悬吊及整脊外的其他DLS治疗。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组53例。对照组男25例，女28例曰年龄50～68岁，平均年龄渊59.13依2.16冤岁曰病程5 d～16年，平均病程渊8.11依0.19冤年曰滑脱部位院5例L2滑脱，8例L3滑脱，32例L4滑脱，8例L5滑脱。观察组男29例，女24例曰年龄52～70岁，平均年龄渊59.27依2.34冤岁曰病程6 d～16年，平均病程渊8.19依0.25冤年曰滑脱部位院6例L2滑脱，7例L3滑脱，33例L4滑脱，7例L5滑脱。两组一般资料比较，差异无统计学意义渊P>0.05冤，有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用腰椎牵引及常规腰腹部肌力训练。

渊1冤腰椎牵引。康复师引导患者仰卧于牵引床，固定后髋及肩腋部，引导患者曲膝呈90毅，实施纵轴式牵引。牵引的重量为患者体重的50%，20 min/次，1次/d。

渊2冤腰腹部肌力训练。康复师引导患者取仰卧位，90毅屈膝，伸髋、抬臀并维持该姿势30 s，反复练习60次。训练时可根据情况将枕头夹持于两腿之间增加训练难度。患者双手环抱膝部，反复滚动腰背部5 min，训练2次/d。

1.2.2 观察组

采用整脊疗法联合悬吊运动疗法。

渊1冤整脊疗法。患者取仰卧位，屈膝，治疗者一手抵放于患者膝部，一手抵放于患者腰骶部，相向用力，连续推压患者滑脱下位椎体，若在治疗过程中出现野咔哒冶声，则提示手法复位成功。

渊2冤悬吊运动疗法。淤采用悬吊系统渊石家庄健朗医疗设备有限公司，型号院S-E-T，冀石械备20190133号冤治疗。康复师引导患者取仰卧位，于滑脱椎体的下一椎体悬吊宽带或窄带并固定，于双膝后方悬吊固定窄带，于双脚踝部位悬吊固定握带。调整治疗床高度，使患者保持45毅屈膝、25毅屈髋体位，腰部、双膝距离床面约为40 cm，保持腰、膝、踝悬吊之间距离，使受力点位于滑脱椎体及下一椎体之间，保持上述姿势6 min/次，2次/d。于激活、测试患者神经肌肉。患者取俯卧位，分别放置窄带、宽带及握带于患者头、胸、腹及踝部等部位并固定，调整治疗床高度至患者肘关节屈曲90毅时可置于床面。嘱患者放松身体，康复师通过触摸患者肌肉评估其放松程度，若患者已放松，康复师将右手置于患者脐下，轻轻向上托起腹部，使其胸部、腰骶部处于同一水平线，康复师右手离开患者腹部。若患者可维持该姿势30 s且无疼痛、抖动不稳，则说明已激活患者腰部核心肌，若相反，则采用上述方法反复进行刺激，至激活神经肌肉为止。盂测试、训练弱链。悬吊疗法将人体分为四组肌肉链，分别为前、后、内、外。强度分为2～6级，每组肌肉链进行左右对比，完成质量较差一侧为弱链。对患者弱链进行针对性训练。如训练后侧链右侧2级，则方法如下院患者取仰卧位，将宽带置于腰骶部，使其与髂脊保持平行并固定，放置窄带在患者右腿下段并固定，调整治疗床高度，使脚踝与床面距离约45 cm。嘱患者用力向下压右下肢，使左下肢离开床面，维持此姿势30 s，每次训练6组，2次/d，直至达到3级标准，逐级增加训练强度，至达到6级肌力。

两组治疗时间均为6周。

1.3 观察指标

渊1冤功能恢复情况院干预前、干预后采用改良版Oswestry功能障碍指数渊ODI冤[6]对患者腰部功能恢复情况进行评估。ODI包括疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动及旅行9个维度，各维度评分均为0～5分，总分0～45分，评分越高患者功能越差。渊2冤疼痛程度院治疗前、治疗后采用视觉模拟评分法渊VAS冤评估患者疼痛程度，评分范围0～10分，0分代表无痛，1～3分代表有轻微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛影响睡眠，7～10分代表强烈疼痛，难以忍受，严重影响睡眠。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比渊%冤表示，采用字2检验，计量资料以渊±s冤表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组功能恢复情况比较

干预前，两组ODI各维度评分比较，差异无统计学意义渊P>0.05冤曰干预后，观察组疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动及旅行评分均低于对照组，差异有统计学意义渊P＜0.05冤。见表1。

表1 两组ODI评分比较[(±s)，分]

表1 两组ODI评分比较[(±s)，分]

组别对照组渊n=53冤观察组渊n=53冤t值P值疼痛干预前 干预后坐生活能力干预前 干预后提物干预前 干预后行走干预前 干预后干预前 干预后2.79依0.92 2.85依0.73 0.372 0.711 0.79依0.84 0.39依0.56 2.885 0.005 2.76依0.77 2.77依0.68 0.071 0.944 0.85依0.89 0.45依0.57 2.755 0.007 3.48依0.93 3.49依0.73 0.062 0.951 1.29依1.12 0.79依0.80 2.645 0.009 3.26依0.73 3.17依0.69 0.652 0.516 1.01依1.03 0.48依0.63 3.196 0.002 2.60依0.81 2.82依0.61 1.580 0.117 0.70依0.79 0.35依0.49 2.741 0.007组别对照组渊n=53冤观察组渊n=53冤t值P值站立干预前 干预后睡眠干预前 干预后社会活动干预前 干预后旅行干预前 干预后2.76依0.68 2.54依0.73 1.605 0.111 0.76依0.81 0.39依0.84 2.308 0.023 2.51依1.38 2.32依0.94 0.828 0.409 0.67依0.84 0.29依0.53 2.785 0.006 3.14依1.17 2.90依0.79 1.238 0.219 0.85依0.89 0.42依0.57 2.962 0.004 3.42依0.77 3.17依0.73 1.715 0.089 0.92依0.94 0.48依0.58 2.900 0.005

2.2 两组VAS评分比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义渊P>0.05冤曰干预后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义渊P＜0.05冤。见表2。

表2 两组VAS评分比较[(±s)，分]

表2 两组VAS评分比较[(±s)，分]

组别干预前干预后t值 P值对照组渊n=53冤观察组渊n=53冤t值P值4.79依1.17 4.92依1.16 0.574 0.567 1.01依1.12 0.45依0.63 3.173 0.002 16.991 24.652 0.000 0.000

3 讨论

DLS由腰椎退变引起，易造成相邻椎体移位，治疗关键在于纠正椎体移位[7-8]。临床需采取有效治疗方式复位椎体，缓解疼痛，防止滑脱进展。

本研究结果显示，观察组干预后疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动及旅行评分均低于对照组，VAS评分低于对照组，表明悬吊运动疗法联合整脊疗法对改善腰椎功能，缓解疼痛效果显著。悬吊运动疗法通过对特定部位进行悬吊，实现对错位腰椎的纠正。腰椎稳定的关键在于腰部核心肌力，悬吊运动疗法纠正错位后还可在不稳定平面下针对性训练患者核心肌力，并在无痛状态下进行高负荷闭链训练，能够有效增强患者核心肌力。与常规腰腹肌力训练相比，悬吊状态下的肌力训练可使患者腰腹部肌群快速激活，具有更为显著的治疗效果[9]。中医传统理论认为宗筋主束骨而利关节，关节运动主要通过筋实现，骨是人体的主要支撑物，供筋依附，两者结合共同完成肢体的运动。年长者长期劳损易出现筋骨失养，导致野筋不束骨冶，长此以往造成腰椎滑脱[10-11]。整脊疗法将中医经络学与骨伤学充分结合，对患者穴位、腰椎部位进行按压，具有活血化瘀、舒筋通络等作用，有利于促进血液循环，减少血液中致痛物质，减轻神经根炎症反应，进而有效缓解疼痛。整脊疗法还能够调整DLS患者的腰椎小关节紊乱，改变腰椎曲度，促使腰椎功能快速恢复。同时联合悬吊疗法训练核心肌力有利于维持椎体稳定，防止移位复发[12]。在实施整脊疗法时需注意松解手法的应用，通过松解降低患者腰部肌肉张力，便于椎体复位。

综上所述，整脊疗法联合悬吊运动疗法效果优于牵引及常规腰腹部肌力训练，能够显著改善DLS患者腰椎功能，减轻疼痛，值得临床借鉴。