大关节松动训练联合电脑中频电治疗对老年CKD患者体能及运动功能的影响

邱莲，梅玫

（重庆市沙坪坝区人民医院肾脏风湿免疫科，重庆 400000）

慢性肾脏病（CKD）及其引起的终末期肾病是一组严重威胁人类生命健康、造成严重负担并消耗巨额卫生资源的慢性进展性疾病[1]。自1999年，我国就已进入老龄化社会，即60岁以上人口超过15%[2]，并正以年均约3%的速度增长。老年人CKD的患病率显著高于中青年人，其中60～89岁人群CKD的患病率约为33%[3]。老年CKD患者由于营养水平下降、肌肉萎缩、血红蛋白减少等，易出现摄氧量降低、肌力下降等运动功能障碍，增加坠床跌倒及死亡的风险，严重影响生活质量[4]。现有的研究对老年CKD患者这一群体的关注较少，缺乏对其全身机能减退，包括体能、运动功能和情绪改变的研究，因此临床尚无针对上述情况的统一治疗规范，需不断探索改善老年CKD患者体能状态、提高心肺耐力、延缓肌肉萎缩、减轻机体炎症状态、改善透析效率的有效方法。近年来的部分研究发现，运动康复治疗通过给予患者个体化、合理化、周期化、全程化的指导，可有效改善其运动功能，提高心肺耐力，改善生活质量，在延缓CKD进展及并发症防治中均有重要作用，是一种经济且有效的治疗方案。基于此，本研究选取我院2019年3月—2020年6月收治的60例老年CKD患者为对象，分析大关节松动训练联合电脑中频电治疗的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的60例老年CKD患者为研究对象。纳入标准：符合慢性肾脏病的相关诊断标准；年龄≥60岁；未进行过规律运动锻炼。排除标准：并发严重心血管、呼吸系统疾病者；存在关节松动训练及中频电治疗禁忌证者；存在精神及认知障碍者。本研究经医学伦理委员会审批，患者及家属知情且签署同意书。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和干预组，每组30例。两组患者的各项一般资料，包括性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者各项一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规治疗：包括原发病的治疗、各种危险因素的处理、延缓肾功能损害、充分及规律透析、优质低蛋白饮食等。

干预组在对照组基础上采用运动康复治疗，即大关节松动训练联合电脑中频电治疗，具体如下：（1）大关节松动训练：由医师为患者实施被动关节训练，采用适宜的力度做上下肢各个关节的被动前屈、后伸、内收、外展、内外旋等训练，以提升患者关节软骨及软骨盘的营养，避免关节发生退变，保证组织伸张性，15～30 min/次，2次/d；根据患者情况开展器械松动训练，包括手摇式、脚踏式功率单车训练，20～30 min/次，2次/d。（2）电脑中频电治疗：采用电脑中频治疗仪[广州龙之杰科技有限公司，型号：LGT-2800V2，国食监械（进）字2010第2262613号]，嘱患者保持平卧位，将电极板固定于患者的肩关节两侧，调整电压为220 kV，频率为4 000～6 000 Hz，电流强度以患者有震颤感、轻度紧缩感为宜，20 min/次，2次/d。

两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的运动耐力、运动功能、心理状态及治疗满意度。（1）运动耐力：采用6 min步行试验（6MWT）评估患者治疗前后的运动耐力。测量患者6 min内的直行距离，距离越长，表示患者运动耐力越好。（2）运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估患者治疗前后的运动功能。量表包括上肢功能66分和下肢功能34分，满分100分，分值越高表示运动功能越良好。（3）心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）评估患者治疗前后的抑郁程度：低于50分表示无抑郁；50～60分表示轻微抑郁；61～70分表示中度抑郁；70分以上表示重度抑郁。（4）满意度：采用院内自制的满意度调查表统计患者的治疗满意度，总分100分，85分以上为十分满意，60～85分为满意，低于60分为不满意。总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组运动耐力、功能比较

治疗前，两组患者的6MWT距离及FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，干预组患者的6MWT距离长于对照组，FMA评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 6MWT距离、FMA评分比较（±s）

表2 6MWT距离、FMA评分比较（±s）

组别6MWT距离（m）治疗前 治疗后FMA评分（分）治疗前 治疗后干预组（n=30）对照组（n=30）t值P值319.89±18.49 320.16±18.75 0.056 0.955 439.59±40.18 389.71±35.16 5.117 0.000 54.65±4.18 54.52±4.16 0.121 0.904 85.49±7.51 71.89±5.89 7.805 0.000

2.2 两组心理状态比较

治疗前，两组患者的SDS评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，干预组患者的SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 SDS评分比较[（±s），分]

表3 SDS评分比较[（±s），分]

组别治疗前 治疗后干预组（n=30）对照组（n=30）t值P值55.46±7.49 55.68±7.51 0.114 0.910 32.06±5.13 48.25±6.15 11.072 0.000

2.3 两组满意度比较

干预组患者的治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 满意度比较

3 讨 论

CKD是各种原因引起肾功能不可逆损害，进而出现以毒素蓄积、水电解质失衡、各系统功能障碍为主要表现的综合征。老年CKD患者更易出现体能及运动功能障碍，影响其日常生活，目前已得到临床医师的重视，多通过指导患者进行家庭运动康复训练的方式进行干预，但受患者自身重视程度不够、本身疾病限制等因素影响，实施效果有限。研究表明[5]，运动康复治疗能够改善患者心肺功能、运动耐量及生活质量，且少有不良反应报道。现阶段，运动康复治疗已在脑卒中、心律失常、冠心病PCI术后患者中得到了广泛应用，效果理想。故本研究将运动康复治疗引入CKD患者的治疗中，包括大关节松动术及电脑中频电治疗。

大关节松动训练中，医师通过较大振幅、低速度的手法，以被动活动的方式帮助患者活动关节，使其恢复至正常生理状态，辅以器械松动训练，可有效改善关节运动障碍[6]。电脑中频治疗仪是常用的康复理疗设备，其应用范围广，副作用少，疗效确切。电脑中频治疗仪发生的脉冲可直接刺激交感神经，扩张血管，促进血液循环，改善局部供血，提高组织活力，加速代谢废物排出体外，还可刺激肌肉神经，产生运动效应，从而达到缓解疲劳的作用[7]。本研究结果显示：干预组患者治疗后的6MWT距离长于对照组，FMA评分均高于对照组，表明大关节松动训练联合电脑中频治疗能够提升患者的运动耐力，改善其运动功能。另外，本次研究结果还显示：干预组患者治疗后的SDS评分低于对照组，表明大关节松动训练联合电脑中频治疗能够缓解患者负面情绪。这是因为运动康复治疗可加强患者体能，减轻其身体不适感，缓解心理压力。本研究中，干预组患者的治疗满意度高于对照组，与蔡宇等[8]的研究结果一致。究其原因，大关节松动训练联合电脑中频治疗全程在医师参与下进行，可根据患者情况随时调整处方，在获得良好治疗效果的同时，避免了盲目锻炼导致的机体运动损伤，患者满意度自然有所提高。

综上所述，老年CKD患者采用大关节松动训练联合电脑中频电治疗的临床疗效确切，可提升患者运动耐力，改善运动功能，缓解负面情绪，值得推广。