增强型体外反搏联合运动康复对不稳定型心绞痛患者PCI术后心肺功能康复的影响

丛帅

（松原市中心医院心内一疗区，吉林松原 138001）

不稳定型心绞痛患者以胸痛、发作频繁为主要表现，且持续时间长，若不及时治疗，会诱发心力衰竭、急性心肌梗死，威胁患者生命安全[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是不稳定型心绞痛患者血运重建的主要方式，具有创伤小、风险低等优点，愈发受到患者的认可，但临床中仍有部分患者术后存在心肌组织灌注不足的情况，影响其生活质量[3]。运动康复是通过适当强度的运动，来增强患者心肺功能，达到促进心功能恢复的目的[4]。增强型体外反搏在心脏舒张期对患者下肢和臀部包裹的分段式气囊序贯充气加压，促使肢体动脉的血液驱返至主动脉，提高舒张压，在心脏收缩期气囊迅速排气，减轻心脏后负荷，以改善心肌供血供氧，现已在心力衰竭、脑梗塞等疾病的治疗中广泛应用。基于此，本研究纳入2019年6月—2021年5月本院不稳定型心绞痛患者110例，通过分组对照，分析增强型体外反搏联合运动康复对其心肺功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的110例不稳定型心绞痛患者为研究对象。纳入标准：符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[5]中相关诊断；均行PCI手术治疗；基本认知、沟通无障碍。排除标准：存在精神障碍；出血倾向严重；合并肢体功能障碍，无法进行康复运动；合并恶性肿瘤。本研究获医院医学伦理委员会审批，患者及其家属均知情且签署同意书。按照随机数字表法分为对照组55例和观察组55例。对照组男30例，女25例；年龄56～82岁，平均年龄（69.52±5.43）岁；病程2～12年，平均病程（7.14±1.53）年。观察组男28例，女27例；年龄55～83岁，平均年龄（69.64±5.51）岁；病程2～12年，平均病程（7.16±1.55）年。两组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均需保持低盐、低脂饮食，严格执行禁烟、禁酒，加强体重管理。

1.2.1 对照组

实施运动康复训练。训练前由医生对患者心肺运动情况进行评估，并进行心脏彩超、出凝血时间等检测，训练过程共分为适应、恢复、巩固期。适应期患者重点进行有氧训练，包括慢走、肢体伸展、屈曲等；恢复期、巩固期以上下楼梯、慢跑、力量训练等为主。临床根据患者耐受情况选择适宜的训练项目及强度，运动心率需达患者最大靶心率的60%～80%。训练频次为0.5～1 h/d，3～5次/周。持续训练1个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采取增强型体外反搏训练。采用增强型体外反搏装置（广州奥迈医疗科技有限公司，型号：OM-A型，国食药监械20113211581），引导患者平卧于体外反搏床，连接心电，监护患者血氧饱和度，测量心率、血压后，将气囊分别包扎在患者大、小腿及臀部，启动装置，采用心电触发。患者心脏处于舒张状态时，将反搏气泵自大小腿、臀部序贯性加压，加快血液返流，以不断增加患者心排血量；患者心脏处于收缩状态时，将气囊放气，以不断减少患者外周血管阻力。1 h/次，2次/d，持续干预1个月。

1.3 观察指标

（1）心肺功能：分别于干预前后采用运动心肺测试仪（广州中维行电子器材技术服务有限公司，型号：K4b2型，国食药监械20082212757）检测患者的最大心率（HRmax）及最大摄氧量（VO2max）；采用彩色多普勒超声诊断仪（衡水非帛医疗设备销售有限公司，型号：BLS-X8，苏械注准：20182230603）检测患者的左心室射血分数（LVEF）水平。

（2）生活质量：分别于干预前后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]评估。共包括4个维度，采用5级评分法，评分范围0～100分，评分越高，则生活质量越优。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料（心肺功能、生活质量）以（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肺功能比较

干预前，两组的各项心肺功能比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的HRmax低于对照组，VO2max、LVEF均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心肺功能比较（±s）

表1 两组心肺功能比较（±s）

组别HRmax（次/min）干预前 干预后VO2max（mL/min）干预前 干预后LVEF（%）干预前 干预后对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值99.21±8.72 99.83±8.65 0.374 0.709 91.95±9.22 86.92±8.53 2.970 0.004 887.73±50.25 890.53±50.64 0.291 0.772 917.42±52.37 947.52±53.54 2.981 0.004 45.02±4.37 45.73±4.52 0.838 0.404 53.64±3.05 60.29±3.24 11.083 0.000

2.2 两组生活质量比较

干预前，两组的生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的GQOLI-74中各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GQOLI-74评分比较[（±s），分]

表2 两组GQOLI-74评分比较[（±s），分]

组别躯体功能干预前 干预后心理功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后物质生活状态干预前 干预后对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值68.02±6.31 68.19±7.05 0.133 0.894 74.15±7.22 81.24±8.05 4.863 0.000 68.74±6.53 67.55±6.49 0.959 0.340 74.45±7.32 80.53±7.82 4.210 0.000 67.24±6.53 66.83±6.51 0.330 0.742 73.91±7.42 80.96±7.83 4.847 0.000 70.05±7.11 70.74±7.06 0.511 0.611 76.65±8.12 82.73±8.05 3.944 0.000

3 讨论

不稳定型心绞痛患者病情进展快，若治疗不及时易发展为心肌梗死，对患者生命安全造成威胁。PCI可有效解除冠状动脉狭窄，改善患者心肌供血，但并未消除动脉粥样硬化形成基础，仍有血管再狭窄、血管闭塞的风险，不利于术后恢复[7]。因此，PCI术后采取有效的康复干预方案显得尤为重要。

VO2max能够有效反映机体供氧能力，LVEF能够反映左心室收缩能力，HRmax是指患者在保持最大运动量时的峰值心率，上述指标均可反映患者的心脏射血能力[8]。本研究结果显示，观察组的HRmax低于对照组，VO2max、LVEF均高于对照组，GQOLI-74中各维度评分均高于对照组，表明增强型体外反搏联合运动康复可有效改善不稳定型心绞痛PCI术后患者的心肺功能及生活质量。方凌燕等[9]研究结果显示，增强型体外反搏能够有效改善不稳定型心绞痛患者血管内皮舒张功能，加速血流速度，与本研究结果具有一致性。分析原因为，运动康复于患者适应期进行舒缓的有氧训练，可消除其体内脂肪，改善机体氧供，维持生理平衡，对改善心功能有积极意义。恢复期、巩固期逐渐增加运动强度，能够循序渐进地增强患者运动耐力，加快心脏血流量，增强心肺耐力，改善患者呼吸、循环功能[10]。增强型体外反搏是非侵入性治疗，其利用心电图门控技术，将包裹在大小腿、臀部的气囊由远及近地在患者心脏舒张期进行序贯充气，并在其心脏收缩期快速放气。气囊在患者心脏舒张期加压，能够使下肢动脉血回流至主动脉，提高患者的舒张压，增加冠状动脉供血，有效提高冠脉血流切应力水平，改善心肌供血供氧。气囊在患者心脏收缩期放气可使主动脉内血液迅速流向下肢，有效减轻患者心脏后负荷。增强型体外反搏还可挤压患者双下肢静脉，使静脉回心血量增加，进一步提高患者的心排血量。在运动康复基础上联合应用增强型体外反搏能够进一步增强患者的心肌收缩力，提高其自主神经调节能力及运动耐力，进而改善患者的心肺功能，不断提升其生活质量。

综上所述，增强型体外反搏联合运动康复能够有效增强不稳定型心绞痛PCI术后患者的运动耐力，改善其心肺功能，提高生活质量。