盆底肌肉康复训练联合盆底重建术对产后盆底功能障碍性疾病患者盆底功能及盆底肌力的影响

邵长娟

（日照市东港区妇幼保健院产科，山东日照 276800）

盆底功能障碍性疾病（PFD）是妇科常见病，是由多种因素造成的盆底支持薄弱，进而导致盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官位置和功能异常的一组疾病，其发生与女性妊娠、分娩密切相关[1]。PFD包括盆腔脏器脱垂、女性压力性尿失禁、性功能障碍等疾病，虽不会危及患者的生命安全，但严重影响其日常生活与工作，增加患者的心理负担，降低其生活质量[2]。目前临床采取盆底重建术治疗产后中重度PFD，通过加固盆底受力结构以修复盆底功能，帮助患者恢复正常生活[3]。但盆底重建术后盆底功能康复时间较长，存在一定复发风险，故在此期间需借助一定的康复手段增强盆底肌力，巩固手术效果，加快盆底功能的恢复。盆底肌肉康复训练是临床常用的盆底康复技术，可增强患者盆底肌力量，促进神经和肌肉功能恢复，且无痛、无创、简单方便。本研究选取2019年4月—2021年1月我院收治的88例产后PFD患者为对象，通过随机分组研究，探讨盆底肌肉康复训练联合盆底重建术对患者盆底功能、盆底肌力的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的88例产后PFD患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组44例。试验组年龄24～36岁，平均年龄（30.86±2.55）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.52±0.38）次；产次1～3次，平均产次（1.53±0.24）次；脱垂分度：II度15例，III度21例，IV度8例。对照组年龄23～37岁，平均年龄（31.05±2.49）岁；孕次1～3次，平均孕次（2.39±0.23）次；产次1～2次，平均产次（1.50±0.19）次；脱垂分度：II度14例，III度20例，IV度10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：盆腔脏器脱垂Ⅱ～Ⅳ级；合并不同程度的压力性尿失禁、阴道膨出等症状；具备盆底重建术指征；均签订知情同意书。排除标准：合并生殖系统恶性肿瘤；存在不规则阴道出血；合并肝、肾功能不全；依从性差，不配合研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用盆底重建术。术前3 d用0.1%碘伏擦洗阴道，1次/d；术前1 d常规清洁灌肠；在连续硬膜外麻醉下进行盆底悬吊系统手术：（1）前盆底重建。用组织钳钳夹阴道前壁，将生理盐水注入膀胱阴道间隙，形成水垫，在患者尿道外口下方4 cm处向阴道顶端纵行切开阴道前壁粘膜，分离膀胱阴道间隙直至双侧闭孔内肌及骶棘韧带。于双侧生殖股皮皱尿道外口水平处放置前部网片的浅带，于双侧生殖股皮皱尿道外口水平外1 cm、下方2 cm处放置网片的深带，将穿入套管的导引器从右侧皮肤切口穿入，放置套管后穿入回收装置，将两侧网片浅带传出皮肤，深带网片同上。调整网片位置，使其衬垫于膀胱下，缝合网片与宫颈环前壁，冲洗并检查有无活动性出血后缝合阴道前壁切口，再将深浅网片紧贴皮肤剪除。（2）后盆底重建。用组织钳钳夹阴道后穹隆，向直肠阴道间隙注入生理盐水形成水垫。由阴道后壁上1/3至中1/3纵行切开阴道后壁，分离阴道和直肠旁间隙直至双侧坐骨棘及骶棘韧带，将导引器经肛门外3 cm、下3 cm处穿过坐骨肛门窝，放置网片并固定于阴道处，对侧同理放置，将网片与宫颈环后壁固定缝合，剪除多余的网片远端后冲洗缝合，并将网片紧贴皮肤剪除。阴道填塞碘仿纱布，留置导尿管。

1.3.2 试验组

在对照组基础上采用盆底肌肉康复训练。于术后1个月行盆底肌肉康复训练，使用低频脉冲盆底康复治疗仪（大连可尔医疗设备有限公司，CK-Ⅱ型，辽械注准20212090082）进行训练，嘱咐患者根据图形放松、收缩阴道；检测患者Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌电图，依据个体差异实施相应电刺激方案，20 min/次，3次/周。每次盆底刺激结束后用阴道哑铃进行康复锻炼，嘱咐患者取平卧位，身体放松，双腿微屈向两侧自然分开，深吸气时缩紧肛门，同时放松腿部与臀部肌肉，呼气的同时放松肛门，5～8 s/次，50次/组，2组/d。持续干预1个月，并随访至术后6个月。

1.4 观察指标

（1）盆底功能：分别于术前、术后6个月采用盆底功能障碍问卷简表（PFDI-20）评估，包括肠道、膀胱、盆腔症状3个方面，总分300分，分值越低表示盆底功能恢复越好。

（2）盆底肌力：分别于术前、术后6个月进行比较，将15 mL气体注入患者阴道中，使用阴道压力气囊测量患者的阴道静息压、阴道收缩压、阴道收缩持续时间。

（3）生活质量：分别于术前、术后6个月使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估，包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域，各100分，分值越高表示生活质量越佳。

（4）尿失禁发生率：随访至术后6个月，记录两组的压力性尿失禁发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底功能组间比较

术前，两组的盆底功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组的PFDI-20评分均低于术前，且试验组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PFDI-20评分比较[（±s），分]

表1 两组PFDI-20评分比较[（±s），分]

组别术前术后6个月t值 P值试验组（n=44）对照组（n=44）t值P值161.06±15.74 158.93±18.66 0.579 0.564 20.41±5.28 28.39±6.22 6.488 0.000 56.191 44.023 0.000 0.000

2.2 盆底肌力组间比较

术前，两组的盆底肌张力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组的阴道静息压、阴道收缩压均高于术前，且试验组高于对照组；两组阴道收缩持续时间均长于术前，且试验组长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底肌力对比（±s）

表2 两组盆底肌力对比（±s）

注：与本组术前相比，a P＜0.05

组别阴道静息压（cmH2O）术前 术后6个月阴道收缩压（cmH2O）术前 术后6个月阴道收缩持续时间（s）术前 术后6个月试验组（n=43）对照组（n=43）t值P值15.41±3.09 14.14±2.98 1.962 0.053 34.31±3.17a 28.45±4.04a 7.699 0.000 16.07±3.30 15.25±3.83 1.076 0.285 36.53±4.06a 28.65±4.17a 8.993 0.000 2.02±0.62 2.14±0.49 1.007 0.317 5.35±0.28a 4.57±0.39a 10.777 0.000

2.3 生活质量组间比较

术前，两组的生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组的WHOQOL-BREF量表中生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于术前，且试验组上述各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF评分比较[（±s），分]

表3 两组WHOQOL-BREF评分比较[（±s），分]

注：与本组术前相比，a P＜0.05

组别生理领域术前 术后6个月心理领域术前 术后6个月社会领域术前 术后6个月环境领域术前 术后6个月试验组（n=43）对照组（n=43）t值P值53.70±8.71 52.49±7.55 0.688 0.493 86.11±6.59a 79.33±5.40a 5.218 0.000 57.28±7.31 56.32±6.74 0.633 0.528 88.22±6.47a 76.79±7.88a 7.351 0.000 60.02±7.82 61.54±8.52 1.023 0.310 87.16±4.27a 80.44±6.15a 5.886 0.000 62.25±8.37 63.54±7.94 0.733 0.466 84.19±6.24a 76.82±5.76a 5.691 0.000

2.4 尿失禁发生率组间比较

试验组发生2例压力性尿失禁，对照组发生8例压力性尿失禁，试验组压力性尿失禁发生率为4.55%（2/44），低于对照组的18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）。

3 讨论

妊娠与分娩是PFD的高危独立因素，其中阴道分娩对PFD的影响更为明显，且作用持续时间长[4]。女性妊娠期间，胎儿的发育会压迫孕妇盆腔组织，导致局部肌肉组织过度牵拉损伤，增加腹压与膀胱颈移动度；阴道分娩时盆底受到胎头挤压，肌肉高度扩张，结缔组织间连接发生分离，导致盆底支撑结构力量减弱，引起产后女性压力性尿失禁、慢性盆腔痛等疾病，严重影响患者的日常生活，降低其生活质量[5]。

临床对于轻度产后PFD常采取保守治疗，可取得一定的效果，但对于中重度患者的疗效甚微，为更好的修复中重度PFD患者的盆底功能，应考虑采取手术治疗[6]。随着医学技术的快速发展及手术理念的完善，盆底重建术也有了一定进展，新式的手术材料、技术与理论的运用，可确保手术疗效最佳化[7]。本研究结果显示，试验组的PFDI-20评分低于对照组，阴道静息压、阴道收缩压均高于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组，WHOQOL-BREF量表中的生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于对照组，压力性尿失禁发生率低于对照组，提示盆底肌肉康复训练联合盆底重建术能加快产后PFD患者的盆底功能恢复，提高其盆底肌力，改善生活质量。李惠敏等[8]研究显示，盆底肌肉康复训练联合盆底重建术治疗女性盆底功能障碍的效果显著，可改善患者的盆底功能，减少疾病复发，与本研究结果具有一致性。盆底重建术能够对盆底进行全方位解剖重建，术中植入Prolift网带，可对盆底组织起到支撑作用，强化薄弱组织，纠正盆底功能缺损，维持术后盆腔基本结构，达到功能复常的目的，以减轻疾病对患者生活的影响，进而提高其生活质量。同时盆底重建术能够避免传统手术引起的患者生殖器官扭曲、解剖移位等现象，减轻膀胱宫颈韧带与子宫主韧带加压引起的阴道前壁膨出，增强阴道前壁抗压能力。但手术治疗后仍有部分患者复发，出现不同程度的压力性尿失禁，影响手术治疗效果。在术后1个月进行盆底肌肉康复训练，对患者盆腔肌肉进行电刺激，促使盆底肌肉被动收缩，唤醒患者体内的肌肉本体感觉，再通过肌电图、压力曲线等转化为信息反馈给患者，使得其更加准确的掌握并完成盆底康复锻炼，增强盆底康复效果。配合阴道哑铃进行收缩放松训练，可持续刺激盆底肌肉，增强盆底支撑结构力量，可有效巩固手术的治疗效果，加快盆底功能恢复，减少压力性尿失禁的发生，全面改善患者的术后生活质量。

综上所述，盆底肌肉康复训练联合盆底重建术能够修复产后PFD患者的盆底功能，提高盆底肌力，预防疾病复发，提升生活质量，值得推广应用。