四肢联动康复训练治疗中青年脑梗死后平衡功能障碍的临床疗效研究

张伟，王媛博，徐洪娟，常美玲，刘阳

（1.齐齐哈尔医学院附属第三医院康复医学科一病房，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科四病房，黑龙江齐齐哈尔 161000）

脑梗死是临床常见的一种神经系统疾病。目前该病已成为成年人致残和致死的主要原因。脑梗死遗留的功能障碍严重影响患者的日常生活活动能力和心理健康[1]。平衡功能障碍即为脑梗死患者遗留的一项重要功能障碍。有研究指出，四肢联动康复训练对于脑梗死后肢体运动功能改善具有一定疗效[2]。但临床关于四肢联动康复训练对脑梗死后平衡功能障碍疗效的相关研究较少，尤其关于该训练方法对中青年脑梗死后平衡功能障碍是否有疗效的相关报道甚少[3]。基于此，本研究选取2020年6月—2021年6月在本院诊治的70例中青年脑梗死后平衡功能障碍患者为对象，深入探讨四肢联动康复训练的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院诊治的70例中青年脑梗死后平衡功能障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组。对照组35例，男20例，女15例；年龄25～59岁，平均（38.46±3.63）岁；偏瘫病程12～19个月，平均（16.52±2.45）个月。观察组35例，男21例，女14例；年龄26～58岁，平均（37.50±4.85）岁；偏瘫病程13～20个月，平均（17.03±5.37）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审查，并获得批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准[4]；首次发病；单侧肢体瘫痪；病程大于12个月；存在平衡功能障碍；能独立或在辅助下行走至少12 m；无认知障碍，能够配合治疗；年龄在25～59岁之间；患者本人及家属均知晓研究方法及目的，均自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：生命体征不平稳；有骨折手术史；存在各种原因所致的剧烈疼痛；肢体严重挛缩畸形；合并肌梗死、严重肝肾功能障碍、重症感染、严重高血压及糖尿病、前庭功能或小脑功能障碍；其他原因导致的肢体严重损伤；昏迷及不配合治疗。

1.3 方法

对照组接受常规康复治疗，主要包括药物治疗、神经肌肉电刺激、平衡功能训练、躯干训练及日常生活活动能力训练等。上述物理治疗及康复训练时间为30 min/次，1次/d，6次/周。

观察组在对照组基础上接受四肢联动康复训练。采用四肢联动康复训练仪（河南翔宇医疗设备股份有限公司，型号：XY-SZLD-IA，豫械注准20192190648）对患者进行训练。患者坐于训练器上，由健侧上下肢运动带动患侧肢体运动，当患侧肌力达到能推动扶手时，更换患侧肢体为主动运动；四肢运动时带动上身左右摇摆以增强躯干控制能力。训练过程为热身、锻炼、恢复3个节段。训练开始前，教会患者调整座位，并选择低阻力进行上下肢的运动训练，保持5～10 min；热身后根据患者的情况改为中等训练强度，此阶段为锻炼节段，维持20～30 min；治疗结束保持低强度训练5～10 min。1次/d，6次/周。训练过程中密切监测患者的心率，训练强度以患者心率维持在（220-年龄）的70%～80%区间为宜，严密观察患者的主观疲劳程度，若其有不适，则需及时降低运动强度。

两组均治疗8周。

1.4 观察指标

（1）于治疗前后由同一名不知分组情况的医师采用Berg平衡量表（BBS）对两组患者的平衡功能进行评定，包括14个项目，每个项目采用5级评分法，得分由低到高依次为0、1、2、3、4分，总分56分，得分越高表明患者的平衡功能越好。同时，采用临床痉挛指数量表（CSI）评估患者的肢体痉挛程度，总分16分，得分越高表明患者的肢体痉挛程度越严重[5]。

（2）于治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估患者的肢体运动功能，包含下肢运动功能34分和上肢运动功能66分，评分越高提示患者的肢体运动功能越好[6]。同时采用改良Barthel指数量表（MBI）评估患者的日常生活活动能力，总分为100分，得分越高提示患者的日常生活活动能力越好[7]。

（3）于治疗前后使用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对患者的生活质量进行评估，包括生理功能、心理功能、社会功能及环境4个维度，共计26个问题，每个问题赋分1～5分，分数越高表明生活质量越好[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。以百分比（%）表示计数资料，比较行χ2检验；以（±s）表示计量资料，比较行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后平衡功能及肢体痉挛程度改善效果比较

两组患者治疗前的BBS评分、CSI评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者CSI评分均较治疗前明显降低，BBS评分均较治疗前明显升高，且观察组CSI评分低于对照组，BBS评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后平衡功能及肢体痉挛程度改善效果对比[（±s），分]

表1 两组治疗前后平衡功能及肢体痉挛程度改善效果对比[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别CSI评分治疗前 治疗后BBS评分治疗前 治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值12.42±2.63 12.38±1.52 0.078 0.938 10.63±2.16*8.30±1.33*5.434 0.000 25.50±4.74 25.48±3.79 0.019 0.985 34.06±3.74*39.67±5.41*5.046 0.000

2.2 两组治疗前后肢体运动功能及日常生活活动能力改善情况比较

两组患者治疗前上肢、下肢FMA评分及MBI评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组各项评分均高于治疗前，且观察组各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肢体运动功能及日常生活活动能力改善情况对比[（±s），分]

表2 两组治疗前后肢体运动功能及日常生活活动能力改善情况对比[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别上肢FMA评分治疗前 治疗后下肢FMA评分治疗前 治疗后MBI评分治疗前 治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值26.36±2.38 25.38±3.55 1.357 0.179 40.63±4.84*45.88±5.66*4.171 0.000 10.60±3.13 10.55±4.48 0.054 0.957 21.03±3.64*26.73±4.54*5.795 0.000 41.32±5.86 42.06±7.59 0.457 0.649 65.38±5.85*88.95±8.99*13.001 0.000

2.3 两组治疗前后生活质量比较

治疗前，两组患者各项WHOQOL-BREF评分对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各项WHOQOL-BREF评分均高于治疗前，且观察组患者各项WHOQOL-BREF评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分对比[（±s），分]

表3 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别时间生理功能社会功能心理功能 环境对照组(n=35)观察组(n=35)t值P值对照组(n=35)观察组(n=35)t值P值治疗前治疗后66.37±1.63 66.46±1.27 0.258 0.797 74.37±2.25*83.20±2.14*16.823 0.000 50.46±2.40 50.40±2.38 0.105 0.917 70.25±2.04*81.51±2.06*22.977 0.000 56.03±3.12 56.07±3.22 0.053 0.958 69.14±2.20*84.05±2.18*28.481 0.000 51.45±2.10 51.37±2.20 0.156 0.877 63.34±3.15*76.52±3.11*17.615 0.000

3 讨 论

脑梗死是临床上一种较为常见的脑血管疾病。该病患者因神经功能受到损伤，部分脑功能出现障碍，严重影响其高级智能活动[9]。多数脑梗死患者经救治后均存在不同程度的言语功能障碍、偏瘫等严重后遗症，显著降低了患者的生存质量，加重了其家庭负担。平衡功能障碍是脑梗死后患者常见的一种肢体功能障碍，同时也是导致脑梗死护理负担加重及患者长期残疾的重要因素[10]。平衡功能的改善是患者回归家庭及社会的前提。现阶段，随着社会发展速度的加快，中青年患脑梗死的风险越来越高，也越来越受到社会的重视。中青年脑梗死后患者残留的功能障碍会给其家庭及社会带来很大的负担，故其康复日益受到社会重视[9]。

早期康复训练是改善中青年脑梗死后平衡功能障碍患者运动功能的重要及有效途径，四肢联动康复训练是目前临床上普遍应用于偏瘫患者康复治疗中的一种新型运动训练方法。四肢联动康复训练可用上肢带动下肢、健侧带动患侧、一肢带动三肢，与传统康复运动训练相比，能够使患者肢体协调性得到更好的提升，同时四肢联动康复还可以通过身体摇摆、阻力训练有效促进患者核心力量、平衡功能的改善[11]。因此，临床将四肢联动康复训练应用于存在平衡功能障碍的脑梗死患者治疗中时，起效时间更快，可在更短时间内获得显著的康复效果。本研究结果显示，观察组患者经四肢联动康复训练治疗，其CSI评分明显较治疗前降低，且显著低于对照组，BBS评分、上肢、下肢FMA评分及MBI评分均较治疗前明显升高，且显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。从上述结果可知，在中青年脑梗死后平衡功能障碍患者康复治疗中加用四肢联动康复训练，能够有效改善患者的平衡功能障碍，减轻肢体痉挛程度，提升肢体运动功能，进而提高日常生活活动能力。李岩等[12]的研究在脑卒中偏瘫患者康复治疗中运用四肢联动训练后，该组患者临床症状改善效果显著优于仅接受常规康复治疗的对照组，与本次研究结果基本一致。分析其原因为，四肢联动康复训练主要是利用患者健侧肢体运动带动功能障碍侧肢体运动，使上、下肢体能够实现同时联动运动[13]。该种锻炼方式实现了主动运动训练与被动运动训练的相互结合，同时通过对步行动作、日常活动进行模拟，可有效提高患者上肢、下肢运动的协调性，进而改善其肢体运动功能。脑梗死后平衡功能障碍早期，患者功能障碍侧肢体肌力较差，指导其进行四肢联动康复训练，功能障碍侧肢体可借力于健侧肢体，从而实现早期有氧运动，患者能够在零肌力早期做相应的主动康复训练，且能保证其较好地完成正确模式的功能性主动运动锻炼。在患者康复运动训练过程中，随着肢体肌力的改善及肢体运动能力的提高，四肢联动康复训练仪系统还可根据患者实际情况预设定相应的运动速度及阻力，保证患者能够遵循循序渐进的原则，逐渐扩大肢体活动范围，逐渐增加运动强度，进而保证康复训练获得理想效果。夏小凤等[14]研究发现，四肢联动训练可促进脑卒中偏瘫患者神经功能及机体运动机能更好、更快恢复，有助于提高患者的生活质量。本研究结果显示，观察组治疗后各项WHOQOL-BREF评分均高于对照组（P＜0.05）。考虑其原因为，在四肢联动康复训练中，患者可直接感受到其机体功能和肢体肌力逐渐改善，故其康复锻炼积极性会明显提高，进而促进其运动控制能力、日常生活活动能力更快改善，生活质量也随之获得提升。

综上所述，中青年脑梗死后平衡功能障碍患者在常规康复治疗基础上采用四肢联动康复训练，可有效提高其平衡功能、肢体运动功能，减轻其肢体痉挛程度，促进其日常活动生活能力及生活质量获得更好改善。