中药浸洗按摩联合综合康复护理在脑卒中后肩手综合征患者中的应用

赵云虹，王红英

（商河县人民医院神经内科，山东商河 251600）

肩手综合征（SHS）是脑卒中患者常见的肢体障碍型并发症，主要表现为腕、手及肩并节疼痛、肿胀，甚者可出现肌肉萎缩、关节僵直等问题，严重影响患者的上肢功能，干扰其康复进程[1]。目前，临床针对脑卒中后SHS主要采用物理技术、非甾体类药物等对症治疗，并辅以康复训练、心理干预等护理，虽能在一定程度上缓解患者症状，但整体开展效果仍欠理想[2]。中医认为，脑卒中属于“中风”范畴，SHS主要因中风后气血瘀滞、血气运行不畅，致使关节阻痹，经脉不通则痛，且气不行水亦阻，故有肿胀表现[3]。中药浸洗是基于中医外治法的特色护理技术，早在《金匮要略》中便有浸、洗法的记载，本法可将药力与热力有效结合，具有疏经通络的作用，且联合按摩利于药物吸收，进一步促进组织间液回流与吸收[4]。本研究选取2020年8月—2021年7月本院收治的脑卒中后SHS患者110例为对象，探究在常规综合康复护理基础上采用中药浸洗按摩干预的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的脑卒中后SHS患者110例为研究对象。纳入标准：（1）SHS参照《脑卒中的康复评定和治疗》[5]中的标准进行诊断与分期，其中肩部有压痛感，活动功能稍受限，腕部与手指有红肿热痛症状，且伴有血管运动性反应，部分患者存在肩手自发性疼痛，手指呈伸展全，曲屈受限，被动曲屈时有强烈的疼痛感为Ⅰ期；肩部、手部肿胀及自发性疼痛消失，相关肌群萎缩，手指关节活动严重受限，并呈进展性加重为Ⅱ期；肌肉与皮肤萎缩明显，手指呈挛缩状态，伴有广泛性的骨质疏松，损伤已不可逆为Ⅲ期。（2）脑卒中参照《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[6]中的标准进行诊断。（3）首次发病。（4）患者意识清晰，自愿且积极配合本次研究方案。（5）生命体征稳定。（6）患者及其家属均充分了解研究内容，并签署知情同意书。排除标准：（1）患有肩周炎、风湿及类风湿性关节炎等相关部位疾病。（2）手部或肩部有外伤史，或有感染症状。（3）非脑卒中所致的SHS。（4）脑卒中前存在上肢活动功能障碍。（5）患有精神疾病无法配合研究者。参照随机数字表法将患者分为两组，每组55例。对照组中男32例，女23例；年龄范围为42～74岁，平均（53.52±4.28）岁；病程8～30 d，平均（17.05±2.12）d；SHS分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期28例；脑卒中类型：缺血性脑卒中45例，出血性脑卒中10例；教育程度：高中及以上8例，初中19例，小学28例。研究组中男33例，女22例；年龄范围为41～73岁，平均（53.50±3.98）岁；病程9～30 d，平均（17.12±2.08）d；SHS分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期26例；脑卒中类型：缺血性脑卒中44例，出血性脑卒中11例；教育程度：高中及以上9例，初中18例，小学28例。研究组与对照组的上述基线资料对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会已对本次研究方案予以批准。

1.2 方法

对照组患者接受综合康复护理，具体如下：（1）用药护理。遵医嘱落实抗血小板聚集、降脂等二级预防方案，并根据患者情况给予其非甾体类药物抗炎、镇痛治疗，用药期间注意观察患者病情变化、生命体征，以及药物不良反应情况。（2）心理护理。通过密切沟通，了解患者的情绪变化，对存在不良情绪的患者进行耐心的疏导。同时，向患者讲解心理状况对于疾病预后的影响，并通过介绍康复良好的病例情况，提高其对于康复的信心。（3）体位护理。确保患者取卧位时肘关节呈伸展状态，前臂旋后，双手张开，避免压迫肩关节；取健侧卧体位时应展开患侧手腕与肘部，屈曲前臂，腕下放置软枕。（4）主被动活动。针对不宜过度活动或无法开展主动活动的患者，嘱其取仰卧体位，按照肩关节-肘关节-腕关节-手指关节的顺序进行被动按摩，操作时注意控制幅度，以无疼痛感为宜，根据患者的恢复情况循序渐进地增加活动量，30 min/次，1次/d。对能够开展主动活动的患者，指导其开展双手交叉摆动、双手交叉上举、分离运动等训练，30 min/次，1次/d。（5）日常活动能力训练。鼓励患者在日常生活中进行力所能及的活动，例如刷牙、洗漱、吃饭、穿衣、如厕等。

研究组在对照组基础上接受中药浸洗按摩护理，具体如下：中药方剂为自拟肢筋络通汤，药物组成：当归15 g，防已10 g，鸡血藤15 g，伸筋草15 g，桂枝30 g，黄芪30 g，川芎20 g，赤芍15 g，红花10 g，泽兰10 g，路路通20 g，元胡10 g，乌梢蛇10 g，细辛10 g，透骨草15 g。上述药物加水煎煮20 min，收汁1 500 mL，熏洗肩、肘与腕部，同时选择肩井、曲池、阿是穴、手三里、外关等穴位，以指揉法进行按摩，10～20次/组，1组/次。待药液温度降至38～42℃，嘱患者将手部放入药液中浸洗，并以缓慢且轻柔的拇指推法进行按摩，依次为：拇指背指尖向外关推按，返回后沿手背尺侧向小指尖推按；食指指尖向外关推按，返回后向无名指尖推按；其他手指与上述顺序相同，即指尖-外关-小指尖。5次/组，3组/d。中药浸洗按摩护理1次/d，持续治疗6 d后休息1 d。

两组护理时间均为1个月。

1.3 观察指标

（1）根据《脑卒中的康复评定和治疗》[5]中的内容对两组干预效果进行评价。显效：患肢肿胀、疼痛感完全消失，关节活动自如，未见手部肌肉萎缩；有效：患肢肿胀消退，疼痛改善，关节活动度明显好转，手部肌肉未见明显萎缩；无效：肿胀与疼痛症状无变化，关节活动仍受限，手部肌肉萎缩进行性加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）通过角尺测量两组患者干预前后的肩关节外旋、内旋、后伸、前屈、外展的活动度，活动度越大说明肩关节活动功能越佳。（3）采用上肢Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评价两组患者干预前后的上肢运动功能。量表评分范围为0～66分，共计33个条目，每个条目评分为0～2分，其中无法完成规定动作计0分，完成部分动作计1分，全部完成规定动作计2分，分值越高说明上肢功能越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料，如肩关节活动度、FMA评分等采用（±s）描述，两组间结果行独立样本t检验，两组内结果行配对t检验；计数资料，如性别、干预效果等以[n(%)]描述，组间结果行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果比较

比较两组的干预总有效率，研究组的96.36%显著高于对照组的81.82%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预效果比较[n（%）]

2.2 干预前后两组肩关节活动度比较

干预前，两组的肩关节外旋、内旋、后伸、前屈、外展活动度比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的肩关节外旋、内旋、后伸、前屈、外展活动度均较干预前增加，且研究组的各项肩关节活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组肩关节活动度比较[（±s），°]

表2 干预前后两组肩关节活动度比较[（±s），°]

注：与同组干预前对比，*P＜0.05

组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值外旋干预前 干预后内旋干预前 干预后后伸干预前 干预后前屈干预前 干预后外展干预前 干预后1.30±0.48 1.29±0.45 0.113 0.911 4.40±0.45*3.25±0.39*14.322 0.000 3.35±0.45 3.46±0.38 1.385 0.169 5.08±0.25*4.30±0.24*16.692 0.000 1.60±0.20 1.59±0.19 0.269 0.789 5.68±0.25*4.76±0.16*22.987 0.000 3.45±0.45 3.40±0.39 0.623 0.535 6.23±0.30*5.13±0.45*15.084 0.000 4.43±1.02 4.42±1.15 0.048 0.962 7.15±0.35*5.85±0.28*21.510 0.000

2.3 干预前后两组上肢运动功能比较

干预前，两组的上肢FMA评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的上肢FMA评分均较干预前升高，且研究组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组上肢FMA评分比较[（±s），分]

表3 干预前后两组上肢FMA评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t值 P值研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值28.58±4.30 28.82±3.88 0.307 0.759 42.46±4.21 36.15±3.80 8.251 0.000 17.105 10.010 0.000 0.000

3 讨 论

SHS是脑卒中后常见的并发症，其发病机制尚未明确，临床普遍认为与脑血管病影响了运动中枢血管，提高了患肢交感神经的兴奋度有关，上述因素可引起血液流动障碍与血管痉挛，导致肩手部疼痛、水肿以及活动受限等问题[7]。脑卒中患者一旦合并SHS，不仅会干扰其康复进程，还会降低其康复信心与生活能力[8]。因此，亟需通过可靠的技术纠正脑卒中后SHS症状，保障患者的预后效果。

目前，临床针对脑卒中后SHS患者主要采用非甾体类药物治疗，并辅以康复功能训练、心理护理等综合干预措施[9]。其中康复训练利用脑卒中患者脑组织的可塑性，通过调整体位、主被动活动等措施，可缓解肌肉张力，促使局部淋巴与血液循环[10-11]。同时，康复训练能够调动脑病灶残存神经元的代偿性与兴奋度，使其再次控制下级中枢，调节肌张力，改善患肢水肿与疼痛症状，提高关节的运动功能与稳定性[12-13]。然而，部分研究发现，脑卒中后SHS患者单纯接受康复护理的效果仍有欠缺[14]。

中医古籍中未见SHS的对应病名，但在《灵枢·热病》及《针灸甲乙经》中均对本证有所记载，即“偏枯，身偏不用而痛……病在分腠之间”“偏枯，臂腕发痛,肘屈不得伸”，故本病归为“偏枯”之属[15]。中风后正气未复，邪气独留，津液不能周行，气血不通而成痰浊，瘀血阻于脉络，郁久成热，不通则痛，故本病应以利水柔筋、益气养血、通筋活络之法治疗[16]。本研究采用自拟肢筋络通汤对脑卒中后SHS患者进行中药浸洗，方中桂枝、黄芪、鸡血藤、伸筋草、防已养血益气、除湿祛风、活络舒筋；赤芍、当归、泽兰、川芎、无胡、红花止痛通络、化瘀活血；乌梢蛇搜风通络；透骨草、路路通、细辛通络温经，引诸药入病所，诸药共奏养血益气、通筋活络之功效。手法按摩是一种以中医补虚泻实为原则的特色护理技术，其以柔和之力沿经络循行路线与气血运行方向进行按摩，能够调和经脉、疏通气血。现代研究发现，中药浸洗能够将药力与热力相结合，调节患肢的神经体液，促进组织间液回流与吸收，达到消肿止痛的目的[17]；手法按摩则可以调节神经系统功能，滑利关节，改善局部血液循环，促使患处血脉畅通，提高肌肉营养状态与新陈代谢能力，预防或纠正韧带粘连、萎缩、挛缩等不良状态[18]。本研究结果显示，研究组的干预总有效率为96.36%，显著高于对照组的81.82%（P＜0.05），可见中药浸洗具有养血益气、通筋活络的作用，联合按摩利于药物吸收，能够进一步改善患肢关节的肿胀与疼痛症状，提高整体干预效果。同时，研究组干预后的肩关节外旋、内旋、后伸、前屈、外展活动度均显著大于对照组，上肢FMA评分高于对照组（P＜0.05）。结果说明，在综合康复护理的基础上采用中药浸洗按摩可促进血液循环，降低肌张力，改善患肢痉挛状态，继而增加肩关节活动度，保障上肢活动功能。

综上所述，脑卒中后SHS患者采用中药浸洗按摩联合综合康复护理的效果显著，能够有效改善其肩关节活动度，提高上肢活动功能，值得临床推广。