隔姜灸联合足部护理对糖尿病周围神经病变瘀阻脉络证患者的护理效果

唐华珍

（常州市武进中医医院内分泌科，江苏常州 213000）

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，近年来的发病率不断攀升。国际糖尿病联盟的统计指出，估计到2030年全球的糖尿病患者可达5.5亿[1]。糖尿病具有较多的慢性并发症，糖尿病周围神经病变是其中较为常见的一种，其发病率为50%～80%。糖尿病周围神经病变患者存在较高的致残风险，同时该病也是糖尿病足的主要病因[2]。现阶段，关于隔姜灸联合足部护理干预糖尿病周围神经病变瘀阻脉络证的研究较少[3]。故本文选取2019年6月—2021年6月常州市武进中医医院内分泌科收治的62例糖尿病周围神经病变瘀阻脉络证患者为研究对象，旨在通过分组对照，探究隔姜灸联合足部护理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常州市武进中医医院内分泌科收治的62例糖尿病周围神经病变瘀阻脉络证患者为研究对象，按就诊先后顺序采用信封法将其随机分为治疗组（n=31例）和对照组（n=31例）。对照组中男16例，女15例；年龄19～69岁，平均年龄（57.49±1.61）岁；糖尿病患病年限4～12年，平均患病年限（6.29±1.31）年。治疗组中男17例，女14例；年龄20～68岁，平均年龄（57.53±1.58）岁；糖尿病患病年限4～13年，平均患病年限（6.21±1.35）年。两组性别、年龄、患病年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过科室及医学伦理委员会批准，准予进行研究。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：中医辨证为瘀阻脉络之证型，年龄18～70岁；符合糖尿病周围神经病变诊断的2型糖尿病患者；所有患者均已对治疗方案提前了解；自愿参加本研究[4]。（2）排除标准：有凝血功能障碍者；有急性并发症如糖尿病酮症酸中毒等的患者；需要进行隔姜灸处的皮肤破溃者；哺乳期或妊娠期妇女；严重肝肾功能损害者；智力异常、有精神疾病者[5]。

1.3 方法

对照组采用常规护理，包括宣讲相关知识、心理疏导、药物护理、适量运动、饮食控制、降糖药治疗等，持续护理8周。

治疗组在此基础上采用隔姜灸联合足部护理，具体如下：（1）隔姜灸。①穴位：选取脾俞、肺俞、足三里、肾俞等穴位，同时实施辨证施治，兼有下肢症状者加灸阳陵泉、三阴交，兼有上肢症状者加灸外关、曲池。②隔姜灸方法：将鲜姜切成姜片，厚度为3～4 mm，用针在姜片上点刺许多小孔，姜片上放置艾炷，将艾炷点燃施灸，此过程中为防止发疱，应勤看勤动，施灸以患者感觉温热、局部大片红晕汗出为度。③时间：每个穴位每次施灸10 min，连续6 d后休息1 d，共进行8周。④注意事项：施灸时，护理人员要及时观察患者有无不适，注意与患者进行沟通，了解其局部感觉；防止艾绒脱落将患者的衣服或皮肤烧伤；情绪激动、过饥、过饱者在施灸前宜先休息。（2）足部护理。①足浴：取川芎60 g、伸筋草50 g、丹参60 g、赤芍60 g、木瓜50g、桂枝60 g、黄芪80 g、透骨草50 g，加净水2 000 mL煮沸后过滤，剔除药渣。准备一个洁净的足浴桶，将药汁倒入其中，用木盖覆盖足浴桶，待药汁温度降至约40℃时，对患者下肢远端和足部进行熏蒸，熏蒸时间为20～30 min，每日晚间进行1次，共持续8周。②足部按摩：按摩患者的足部及周边位置，按压其三阴交穴、太冲穴、阿是穴、足三里穴等，每穴按压4～5次，至患者微感疼痛为止；患者家属或护理人员以肘关节、虎口、小臂部位发力，以患者膝关节为起点，踝关节为终点，自上而下对肌肉组织进行均匀按压，按至踝关节后再进行二次按压，顺序为自下而上，至患者略感酸胀且皮肤组织发红为宜，每次按摩时间为20 min左右，每日按摩1次，持续8周。

1.4 观察指标

（1）分别于护理前和护理后测量两组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平，并进行对比。（2）对两组患者护理前后的左侧肢体感觉神经传导速度与运动神经传导速度进行记录和比较。（3）比较两组患者护理前后的中医证候评分，包括腰背部及胸肋疼痛、四肢疼痛或麻木、失眠、心烦等中医证候，按四级计分，无记0分、轻度记1分、中度记2分、重度记3分，记分越高表示临床体征及症状越严重[6]。（4）血液流变学指标包括红细胞聚集指数、全血高切还原粘度、血浆粘度、全血低切还原粘度，分别于护理前和护理后进行测定并比较[7]。（5）比较两组患者护理后的生活质量，主要从四个维度进行评估，每个维度满分100分，得分越高，说明生活质量越好[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。其中，计数资料如性别等以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料如血糖水平、神经传导速度等以（±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血糖水平比较

两组护理前的空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表1 两组血糖水平比较[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖护理前 护理后餐后2 h血糖护理前 护理后对照组（n=31）治疗组（n=31）t值P值7.81±0.61 7.83±0.59 0.131 0.896 7.71±0.52 7.36±0.55 2.575 0.013 14.02±1.17 13.98±1.21 0.132 0.895 13.51±1.19 11.51±1.16 6.701 0.000

2.2 两组神经传导速度比较

两组护理前的各神经传导速度比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后的各神经传导速度均快于护理前，且治疗组速度均快于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经传导速度比较[（±s），m/s]

表2 两组神经传导速度比较[（±s），m/s]

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别运动神经正中神经 腓总神经感觉神经正中神经 腓总神经护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=31）治疗组（n=31）t值P值39.56±4.51 39.55±4.59 0.009 0.993 43.31±4.32*47.65±4.29*3.969 0.000 39.61±4.21 39.67±4.23 0.056 0.956 42.89±4.26*45.39±4.22*2.321 0.024 36.11±4.02 36.29±4.03 0.176 0.861 38.89±4.12*42.21±4.19*3.146 0.003 35.19±4.12 35.23±4.21 0.038 0.970 38.21±4.37*42.22±4.29*3.646 0.001

2.3 两组中医证候评分比较

两组护理前的中医证候评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后的中医证候评分均低于护理前，且治疗组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候评分比较[（±s），分]

表3 两组中医证候评分比较[（±s），分]

组别护理前护理后t值 P值对照组（n=31）治疗组（n=31）t值P值8.36±2.33 8.39±2.36 0.050 0.960 7.39±1.32 4.31±1.35 9.083 0.000 2.017 8.355 0.048 0.000

2.4 两组血液流变学指标比较

两组护理前的各项血液流变学指标比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后的各项血液流变学指标均低于护理前，且治疗组指标均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血液流变学指标比较(±s)

表4 两组血液流变学指标比较(±s)

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别红细胞聚集指数护理前 护理后全血高切还原粘度护理前 护理后血浆粘度护理前 护理后全血低切还原粘度护理前 护理后对照组（n=31）治疗组（n=31）t值P值10.47±3.32 10.51±3.28 0.048 0.962 8.67±2.72*8.37±2.21*0.477 0.635 6.05±0.83 6.06±0.81 0.048 0.962 5.16±0.76*4.93±0.72*1.223 0.226 1.47±0.06 1.45±0.07 1.208 0.232 1.39±0.05*1.31±0.06*5.703 0.000 20.21±6.33 20.28±6.36 0.043 0.965 17.39±4.51*14.22±4.31*2.829 0.006

2.5 两组生活质量评分比较

治疗组护理后的生理健康、物质生活、社会功能和心理状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分比较[（±s），分]

表5 两组生活质量评分比较[（±s），分]

组别物质生活生理健康社会功能 心理状态对照组（n=31）治疗组（n=31）t值P值66.52±4.56 88.42±4.11 19.863 0.000 65.51±4.53 79.32±4.25 12.379 0.000 62.32±4.36 87.27±4.21 22.920 0.000 63.28±4.39 78.11±4.71 12.824 0.000

3 讨 论

糖尿病是临床较为常见的一种代谢性疾病，主要表现为高血糖。糖尿病周围神经病变是该病常见的慢性并发症之一，其发生被认为与遗传、维生素缺乏、糖尿病糖代谢紊乱及血管病变等因素有关，其中血管病变和糖代谢紊乱是尤为重要的致病因素[9]。糖尿病周围神经病变严重者可引起糖尿病足部病变，后者的60%～70%是由前者引起的。糖尿病足部病变是导致患者非外伤性截肢的主要原因，临床治疗较为困难，对患者的生活质量造成严重影响。因此，延缓或预防糖尿病周围神经病变具有十分重要的意义。

糖尿病周围神经病可归属于中医学的“痿证”“痹症”等范畴，该病病位在筋脉、肌肤，涉及肾、脾、肝等脏腑，多因消渴日久，气阴耗伤，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属虚实夹杂、本虚标实之证[10]。

生姜具有抗氧化、抗炎止痛、降低胆固醇、抗肿瘤、抗过敏及清除氧自由基等作用，且取材简便、安全、经济，将其用于各类疾病的治疗中均取得了较好的效果。采用隔姜灸作用于病变局部，利用灸火的温热刺激，热力温和持久、均衡，可激发经络之气以调和气血、疏通经脉，达到治疗疾病的目的。崔静等[11]的研究发现，隔姜灸在改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度和中医症状评分方面具有显著效果，但缺少证型的辨别。杨未婉[12]的研究发现，隔姜灸能提高糖尿病周围神经病变患者的生活质量。本研究除隔姜灸外，还联合了足部护理，能够以病情跟踪为基础，关注患者的疾病变化，以足浴促进其下肢足部血液循环，以肌肉按摩、穴位按摩等通经活络，改善患者的代谢异常和血管病变问题。刘玉玲[13]的研究发现，足部护理能够改善糖尿病周围神经病变患者的血液流变学指标和血糖水平。此前，有学者[14]分析指出，患者的心理态势和生活质量在常规护理下的改善情况不理想，患者病情变化并不明显，下肢神经传导功能仅可提升2%～5%。另有学者[15]分析发现，给予糖尿病周围神经病变患者隔姜灸联合足部护理干预，可提高其下肢神经传导功能和生活质量。本研究结果显示，治疗组护理后的血糖水平低于对照组，神经传导速度快于对照组，中医证候评分、血液流变学指标、生活质量评分等均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，糖尿病周围神经病变瘀阻脉络证患者采用隔姜灸联合足部护理，有助于控制血糖水平，提高下肢神经传导速度，改善血液流变学指标和中医证候评分，提升生活质量，值得临床推广使用。